|
#16
19.07.2011, 14:15
|
||||
|
||||
|
Цитата:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Цитата:
Цитата:
|
|
#17
19.07.2011, 14:20
|
||||
|
||||
|
thorn, на ЧКВ взяли через 40 мин после поступления в ОРИТ.
Алгоритмы у нас хромают, иногда они даже парализованы импровизацией. Тромболизис по скорой. У нас - ангинозные боли рецидивировали, купировали наркотой, но решили пойти на ЧКВ. 40 минут - уговоры. Судя по циркулю - понятно было что многососудистое поражение. Везде - полная окклюзия. От АКШ отказалась в принципе. За эти 40 мин - инфузия Изокета 20 мл на физушке 200, в операционную тоже с таким же флаконом. Итого: требования 1мл/кг были выполнены. По ЭКГ - динамика удивительная, мы гордились какое то время. Пока нас не вызвали через 2 дня. На сегодня: мочи 2300 мл, фуросемид 120 мг за сутки. Креатинин в динамике снижается (248), мочевина тоже (24). Планируется перевод из ОРИТ в К/О. Получается, что колхозные рекомендации (фуросемид 3 гр, гормоны и т.д.) победили. П.С.: это первая КИН в нашем центре. Отсюда паника, скандалы и прочее.
|
|
#18
19.07.2011, 14:29
|
||||
|
||||
|
IODINATED CONTRAST AGENTS (Both ionic and non-ionic contrast agents): If the serum creatinine is > 1.5 mg/dl or GFR is < 60 ml/min/1.73m2, the radiologist will be notified. If the creatinine is > 1.5 in a diabetic patient, > 2.0 in a non-diabetic patient, or the GFR is < 30, and the referring physician and radiologist have determined that a contrast-enhanced imaging study must be done to obtain critical medical information, the contrast may be given after considering the following precautions:
1. Discuss the risks, benefits, and alternatives with the patient. 2. Obtain signed consent from the patient. If patient is unable to give consent, do not give contrast agent unless a physician obtains consent from responsible family members, or the referring physician provides a “double-doc” signed consent indicating the medical necessity of giving the contrast agent. The radiologist must write the order for contrast agent, including the specific agent, dose, and reason for taking the risk. 3. Patient should be treated with one of the following: a. Mucomyst (N-acetylcysteine) • Orally, 600 mg twice daily on the day before and the day of the contrast imaging study, or • Intravenously, 150 mg/kg over 30 minutes before contrast administration, followed by 50 mg/kg over 4 hours. b. Bicarbonate 150 mEq in 1000 cc D5W, 3ml/kg bolus, then 1 ml/kg/hr x 6 hours. 4. Adequate patient hydration must be maintained (See Section E). For patients with end stage renal disease who are on chronic peritoneal dialysis, non contrast should be considered and contrast should only be administered after discussion with the patient's nephrologist. For patients with end stage renal disease who are on chronic hemodialysis, the use of high osmolar agents should be avoided
|
|
#19
19.07.2011, 14:35
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Если пригодится кому, то вот такой алгоритм у нас:
|
|
#20
19.07.2011, 14:48
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
|
|
#22
19.07.2011, 15:23
|
||||
|
||||
|
"Довольно спорные рекомендации по ацетилцистеину."
The popular regimen of oral acetylcysteine, 600 mg twice daily on the day before and on the day of administration of iodinated contrast media, is simple, inexpensive, and has few contraindications (although allergic reactions have been rarely reported). However, higher doses may be more effective if the agent is effective at all, and there is controversy over whether solid (not currently available in the USA) or liquid preparations are equally effective. Alternatively, an IV regimen beginning 30 minutes prior to contrast media administration may be considered (150 mg/kg in 200 ml of D5W over 30 minutes, followed by 50 mg/kg in 500 ml of D5W over 4 hours). However, IV administration may have a higher rate of adverse effects than oral administration..... [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
|
|
#25
19.07.2011, 15:29
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#27
19.07.2011, 15:37
|
||||
|
||||
|
FRSM, количественную оценку предоставить не смогу. Субъективно - много, долго. Я в громкоговритель призывал ускорить процедуру. Параллельно шла инфузия, отвечающая требованиям.
Скажите пожалуйста, какие именно данные Вы бы хотели увидеть. Я их найду.
|
|
#29
19.07.2011, 15:47
|
||||
|
||||
|
Речь идет о ХПН, декомпенсированной КИН. Коллеги против моей позиции. Считают, что это чистая ОПН. Но МЫ ТО ЗНАЕМ
 Если серьезно, то мне неловко. Уговаривал на коронарографию, в итоге-такие проблемы.Я присутствовал при стентировании. Предупрежал же. А на утро кто крайний? Я. Может это и правильно.
|
|
#30
19.07.2011, 16:02
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
Линейный вид
