Постреанимационный больной

[Vlad1986]

Пациент К. 73 лет с правосторонней нижне-долевой пневмонией и частыми пробежками устойчивой ЖТ, развилась ФЖ с переходом в асистолию. Реанимационные мероприятия в полном объеме около 30мин. В настоящий момент по монитору регистрируется синусовый ритм с ЧСС 70 /в мин , АД 110/70мм рт.ст., пациент находится на искусственной вентиляции легких , седирован, при отмене седативных препаратов - сознание отсутствует, тремор, неэффективные попытки самостоятельного дыхания, диурез - 250мл за 8 часов, мочегонные препараты не вводились.
Существуют ли какие-нибудь официальные рекомендации по ведению больных с постреанимационной болезнью.
Заранее спасибо за помощь.
Если необходима дополнительная информация по больному, она будет предоставлена.

Что касается существующего эвиденса, пожалуй самые авторитетные источники:

2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.

Part 7.5: Postresuscitation Support
http://circ.ahajournals.org/cgi/cont...24_suppl/IV-84


гайд Intensive Care Society (UK) 2008 года: Standards for the Management of Patients After Cardiac Arrest (прямая ссылка):
http://www.ics.ac.uk/intensive_care_...ac_arrest_2008

И кстати, перевод этого гайда на русский был также недавно выполнен одним уважаемым коллегой с этого форума: http://rusanesth.com/imj-icj/guideli...iac_arrest.doc

[Vlad1986]

спасибо!

[Vlad1986]

Уважаемый Александр Сергеевич, спасибо за ссылки. Какое Ваше мнение по поводу назначения мочегонных? В настоящий момент ЦВД 8-12 мм рт ст., диурез около 30-40 мл час. Креатинин 159 ммоль/л. К - 5,6. ммоль/л. НК - не выражена. В анамнезе сахарный диабет компенсированный. Компенсированная ХПН.
Какой принцип в назначении мочегонных в этой ситуации. Спасибо.

[Vlad1986]

На 40 мг. лазикса больной начал обильно отделять мочу больше 300 мл/ч.Трудно, конечно, связать это только с такой небольшой дозой, тем не менее это факт.

В соседней теме как раз обсуждается. Я думаю, Вы найдете ее интересной: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=124928

[dmblok]

Надо будет присмотреть какой-нибудь девайс для гипотермии.

Сообщение от dmblok

Надо будет присмотреть какой-нибудь девайс для гипотермии.

Интересно, что Вы имеете в виду ?

Мы используем для аппаратной внутривенной гипотермии Alsius CoolGard. Охлаждение производится через специальный внутривенный центральный катетер (CoolLine 3000). В сет для одного пациента входит набор для катетеризации и сам катетер, а также уретральный катетер с термодатчиком. Сам аппарат выглядит так:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

А так выглядит он в работе (собственные фото):

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Это катетер: он используется дял инфузии и два конца для аппаратного охлаждения.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Раньше мы использовали наружную аппаратную гипотермию для этих целей (аппарат бланкетрон), но он гораздо хуже переносился больными, они требовали отчетливо более глубокую седацию чаще требовали назначения мышечных релаксантов.

В общем-то гипотермия - это сфера моих интересов, так что может быть чем-то смогу помочь. Я создавал на эту тему топик, кстати, в другом форуме, может быть Вам также будет интересно: http://rusanesth.com/forum/index.php?showtopic=19

[Gilarov]

Сообщение от Vlad1986

На 40 мг. лазикса больной начал обильно отделять мочу больше 300 мл/ч.Трудно, конечно, связать это только с такой небольшой дозой, тем не менее это факт.

У пациента не леченного диуретиками 40 мг лазикса при достаточно высоком ЦВД и АД способны вызвать ошеломляющий эффект. Литра 3 за сутки получите.

[deep03]

Сообщение от Vlad1986

Уважаемый Александр Сергеевич, спасибо за ссылки. Какое Ваше мнение по поводу назначения мочегонных? В настоящий момент ЦВД 8-12 мм рт ст., диурез около 30-40 мл час. Креатинин 159 ммоль/л. К - 5,6. ммоль/л. НК - не выражена. В анамнезе сахарный диабет компенсированный. Компенсированная ХПН.
Какой принцип в назначении мочегонных в этой ситуации. Спасибо.

В вашей ситуации, нужно сохранить тем диуреза минимум 0,5 мл/кг/ч.
Вводить петлевые диуретики по 5мг/ч, (дозировку соответственно увеличивать/уменьшать на основании клиренса к). Коррекция электролитов. Учитывать нефротоксичность назначаемых препаратов. Нормализация белкового профиля – альбумин.
ps: бывали ситуации, для преодоления рефрактерности к терапии, назначалось до 2000 мг фуросемида.

[Gilarov]

Сообщение от deep03

Дробно вводить петлевые диуретики по 5мг

Это по 0,5 мл фуросемида? Инсулиновым шприцом?

[deep03]

Сообщение от Gilarov

Это по 0,5 мл фуросемида? Инсулиновым шприцом?

исправил

[deep03]

Сообщение от dmblok

Надо будет присмотреть какой-нибудь девайс для гипотермии.

И (или) запастись дантроленом ( а дроперидол, анальгетики думаю есть в каждом ОРИТе)....

Дантролен препарат выбора только при злокачественной гипертермии. Дроперидол не используется с целью контроля гипертермии. Антипиретики далеко не всегда оказывают нужный эффект.

Речь в данном случае идет о методах гипотермии у больных, переживших остановку сердца (либо у некоторых пациентов с критическими неврологическими состояниями). в этих случаях обычно сразу используются физические методы охлаждения. Большинство протоколов начинаются с болюсной инфузии охлажденных растворов дял быстрого достижения нужного уровня температуры.

[Vorkhlik]

Добрый вечер! Конечно, нейролептики сами по себе температуры не снижают, но позволяют безнаказанно охлаждать и согревать больного физическими методами (кто лечил отравления нейролептиками в июле-августе - знает). Страшновато, конечно, если эуволемии нет. Рекомендовать - не рекомендуем, но сами-то применяем. А что касается переливания болюса холодных растворов, то можно посчитать эффективность, исходя из объема болюса и разницы температур тела и инфузионной среды. Очень холодное ведь тоже не перельешь. И количество калорий, если хотите, джоулей, на килограмм массы тела больного получается ну очень маленькое.