Здравствуйте!
23.05.2023 Мне 48 лет, была удалена щитовидная железа, паращитовидная железа, 41 лимфоузел (6 пораженных) и жировая клетчатка по поводу папилярного рака щитовидной железы рТ3bpN1a(6/41)M0, 1 st, 2 кл.гр. Сопутствующие заболевания гипертоническая болезнь 2 ст, риск ССО 2, хронический гайморит, простатит, бронхит, гастродуоденит, близорукость, миопия, -6. На данный момент на постоянной основе принимаю :
Престанс -5*5 мг
Альфа Д3 - 1 мкг
Лтироксин 150 мкг
После операции мне был назначен Лтираксин сначала 150, потом 100, затем снова 150 мкг (вес 105, рост 180)

16.08.2023 принял РЙТ. Анализы на фоне отмены Лтироксина:
ТТГ - 138
Тиреоглобулин - менее 0.1 (1.3-50)
АТ к тиреоглобулину - 3.1 (0-4)
Кальций ионизированный - 1.07(1.12-1.32)
Кальций общий 1.95 (2.2-2.65)
Сразу после РЙТ начал принимать Лтироксин (берлин -Хеми) в дозировке 150 мкг.

12.10.2023 сдал анализы:
ТТГ - 1.03 (0.27-4.2)
АТ к тиреоглобулину - 1.9 (0-4)
Т4 своб. 14.81 (10-26)

25.10.2023 сделал УЗИ:
Щитовидная железа не:не лоцируется(удалена). В области ложа дополнительных образований не определяется. В подбородочной области патологические узлы не определяются. В подчелюстных областях справа и слева патологические лимфатические узлы не определяются. Паратрахеально справа и слева патологические лимфатические узлы не определяются. На шее справа и слева патологические лимфатические узлы не определяются. В надключичной области справа и слева патологические лимфатические узлы не определяются.
Заключение: Очаговые изменения не выявлены. Патологические лимфатические узлы не определяются.

Рекомендовано пересдать анализы еще через месяц, чтобы с момента РЙТ прошло 3 месяца.

02.12.2023 сдаю анализы:
ТТГ - 5.19(0.30-4.50)
АТ к тиреоглобулину - 1.7(0-4)
Т4 своб. - 1.09 (0.50-1.40)
Гемоглобин общий - 118 (130-160)
Рекомендовано пересдать анализы:

07.12.2023 сдаю анализы:
ТТГ - 6.350++(0.27-4.2)
Тиреоглобулин - 0.04- (1.6-60)
Рекомендовано поменять пачку Лтироксина и пересдать анализы через 2 недели.

25.12.2023 сдаю анализы:
ТТГ - 11.048(0.38-5.33)
АТ к тиреоглобулину - 2.0(0-4)
Т4 своб. - 10.92 (7.9-14.4)
Железо - 8.58 (12.5-32.2)
Ферритин - 20.6 (20-250)

26.10.2023 делаю УЗИ:
Состояние после тиреоидэктомии. В ложах удаленных долей объемные образования не определяются. В проекции шеи и надключичных областей mts л/узлы не визуализируются. В средней трети шеи слева лоцируются увеличенный лимфоузел овоидной формы, корковый слой равномерно утолщен сниженной эхогенности, кортико-медуллярная дифференцировка сохранна размерами 19*5 мм
Заключение: Данных за rec и mts не получено. Эхокартина соответствует доброкачественной гиперплазии шейного лимфоузла слева.

Не знаю взаимосвязанные это вещи или нет, но все это время, я после приема Лтироксина практически сразу пил кофе. А еще за последние пару месяцев поправился килограмм на 6, бросил курить.
1. Я очень переживаю.Подскажите, пожалуйста, из-за чего так скачет ТТГ и что с этим делать?
2. И что еще больше волнует, что за короткое время выросли АТ к тиреоглобулину 12 октября -1.9; 2 декабря -1,7; 25 декабря-2.0. Подскажите, пожалуйста, о чем это может говорить, говорит ли это о рецидиве? Что с этим делать? Спасибо

Миниатюры

         

1/ Доза тироксина недостаточна - Вам надо увеличить до 175-200 с учетом веса 105 кг и четко изучить правила приема препарата, следовать им.
2/ Никакого значимого роста антител к ТГ нет, все в пределах допустимых колебаний - эти антитела вырабатываются иммунной системой.

При отмене тироксина перед РЙТ ТГ практически не определялся, антитела 3,1, что указывает на хороший прогноз.
Данных за рецидив нет

ELENA_VlAD Спасибо большое за Ваш ответ! Скажите, пожалуйста, когда я сейчас перейду на 175 мкг, через какое время надо сдать кровь на ТТГ?, для оценки результата

Через 2 месяца и выложите результат

Спасибо Вам большое! Обязательно выложу!

Уважаемый доктор, здравствуйте!
С конца декабря 2023 года, я перешел на дозировку 175 лтероксина. Но я не много запутался и сдал анализы 13.02.2024, получается не через 2 месяца, а через 1,5. Как и обещал, выкладываю результаты :

ТТГ - 1.486 (0.38-5.33)
Паратгормон - 35.51 (14-56.9)
Тироксин свободный Т4 - 12.37 (7.9-14.4)
Антитела к тиреоглобулину - 1.5 (0-4)

Я знаю, что надо стремиться к ТТГ -0,01.
Скажите, пожалуйста, мне еще раз пересдать анализы в конце февраля, чтобы прошло 2 месяца с начала приема или повысить дозировку до 200. В конце декабря на дозировке 150, ТТГ был 11.048 (0.38-5.33)?

Не нужно стремиться к столь низкому уровню ТТГ, для Вас целевой 0,1-0,5 . Добавьте 2 дня по 200 мог в неделю и оценим во второй половине апреля - перед майскими праздниками. Почему не исследуйте тиреоглобулин? У Вас перед РЙТ при высоком ТТГ (более 100) получен отличный результат - тиреоглобулин 0,04, что говорит об отсутствии ткани ЩЖ .

Спасибо Вам огромное, за столь быстрый ответ! Так и сделаю!

Здравствуйте! Делал операцию по поводу удаления папиллярного рака щитовидной железы с региональми лимфоузлами рТ3bpN1a(6/41)M0, 1 st, 2 кл.гр в мае 2023 г. Прошел радиойд, он нигде не накопился.
До этого анализы и узи сдавал зимой, все было в норме.
Тиреоглобулин всегда был около нуля. АТ к ТГ были около 2.
Сдал сейчас анализы, АТ к ТГ выросли в 2 р раза.
Скажите, пожалуйста, что еще надо сдать и означает ли это рецидив?

Лтероксин принимаю 150

Миниатюры

         

Не загрузился сегодняшний анализ

Миниатюры

 

Нет, незначительное увеличение атТГ при отсутствии ТГ и отсутствии накопления йода непризнание рецидива.
Вообще рост атТГ не маркер рецидива облигатный

Галина Афанасьевна, спасибо Вам большое, что нашли время и так быстро дали ответ!
Дело в том, что радиойод я делал в августе 2023, после операции в мае 2023, мне тогда полностью удалили щитовидную железу и 41 лимфоузел, в 6-и из них были раковые клетки. И с тех самых пор, АТ к Тг всегда были не более 2-ух, а тиреоглобулин 0.020. Когда я сдал анализы сейчас :
АТ к ТГ - 4,6 (0-4)
Тиреоглобулин - 0.072*(3.5-77)
ТТГ - 0,85 (0.3-4.5)
Тз - 4.33 (3.8 -6)
Т4 - 8.9. (8.9-17.2)

Скажите, пожалуйста, означает ли это, что значение Тиреоглобулина выросло кретически, при условии увеличения АТ к ТГ с 2-ух обычных до 4.6? Простите, просто переживаю, надо ли еще дообследоваться, чтобы исключить рецидив. Спасибо Вам большое!

Ничуть, никакого крИтического роста нет.
Вы сами себя накручиваете зачем?
А зачем Вы сообщаете референсное значением ТГ?
Вам рассказывали отпрекрасном прогнозе Вашем и о смысле оценки параметров ?

Галина Афанасьевна, извините, пожалуйста, за опечатки. Референсное значение я указал, переписав с анализов, которые сдавал, мне говорили, что он должен быть практически 0 и не расти. Также говорили, что ТТГ при моем уровне риске должен быть на супрессивной дозе не более 0.1. И говорили, что если АТ к тг и тг вырастут , то это означает возможный рецидив, потому что при полном ударение щитовидной железы, рости они не должны! Это был весь смысл параметров, которые мне объяснили. Я уже думал, что надо делать ПЭТ Кт или что-то в этом духе. Простите, пожалуйста, что отнял у Вас время, я даже не надеялся, что врач с такими регалиями, как Вы, найдет на меня время. Очень ценю это, огромное Вам спасибо!

ПЭТ не является специфическим маркером рака и метастазов.
Вам правильно говорили о начале лечения, но Вам почему - то не сказали оптом, что в процессе лечения мы оцениваем факт ремиссии полной/ неполной и модифицируем лечение и целевые уровни