Гастродуоденит, полип желчного пузыря, комментарии по лечению

[madschultz]

Вновь приветствую вас, уважаемые консультанты.
Увы, моя ситуация имеет продолжение.
Для начала, краткая предыстория (в хронологическом порядке):

2017 год прошел относительно спокойно, кроме небольшого обострения в конце ноября, диагноз - ФРЖП по панкреатическому типу, обострение.
Май 2018 - обострение геморроя, снять которое так и не удалось
Июнь 2018 - прооперирован по поводу хронического комбинированного геморроя 3-4 стадии (лазерная деструкция). затянувшийся восстановительный период, крайне болезненное заживление (не уверен, что зажило до сих пор), любом более-менее твердый стул до и сейчас может привести к появлению алой крови на т/б. Для смягчения и регулирования стула с августа по середину сентября (1,5 мес), с конца сентября по конец ноября (2 мес) принимал пакет форлакса по вечерам, с середины декабря по 12.01.19 - утром фитомуцил, вечером - форлакс. На фоне этого в весь описываемый период стул в основном мягкий, оформленный, коричневый, 1 раз по утрам (редко 1 раз вечером). Не курю, пью редко крепкий алкоголь, физически активен (хотя работа сидячая).
01.12.18 - обращался к проктологу с жалобами на боль при дефекации и периодическое выделение крови. диагноз "острая анальная трещина", лечил свечами "Релиф Про" и метилурацил.
31.12-01.01 и 03-04.01 - употреблял алкоголь (водку); возможно, злоупотребил жирной пищей (самочувствие, при этом, значимо не ухудшалось).
11.01.18 - с этого дня считаю себя больным. Утром стул двукратно, второй раз - неоформленный. Утром и днем - колики по всему животу, умеренные, приводящие к позывам на дефекацию. Вечером неоформленный стул.
12.01.18 - н.в. - умеренные боли и колики в различных отделах живота (не беспокоит только правый нижний квадрант). Резкие позывы на дефекацию сразу после завтрака; стул либо бледно-желтого / песочного цвета, частично оформленный, неоднородный, с включениями, либо почти жидкий, но коричневый (сегодня утром - вместе с коричневым каловым комком). Аппетит в норме, тошноты / рвоты не отмечаю.
На щадящую диету, несмотря на самочувствие, не переходил. 13.01.18 вечером позволил себе бокал портвейна тогда казалось, что дело все же идет на поправку).
Зависимость болей от еды непостоянна - иногда усиливаются, иногда - нет; временами даже ослабевают.
Ночной симптоматики нет.

Сдал клинический анализ крови и биохимию - во вложении.
Сделал УЗИ ОБП - нареканий нет (протокол выложу вечером).
В октябре 2018 (3 месяца назад) выполнил колоноскопию планово (нареканий нет, кроме "атонии кишечника") и ФГДС (все в норме, кроме "слизистая желудка сотово гиперемирована" и "эритематозная гастропатия").
Завтра планирую сдать кал на копрограмму, готовится двое суток; на Пн, 21.01, записан на очный осмотр к гастроэнтерологу с результатами всех исследований.

Прошу дать комментарии:

1) какие вы бы предположили варианты, исходя из моего описания?
2) каковы предпочтительные направления диагностики?
3) могу ли я как-то облегчить свое состояние уже сейчас?

Заранее спасибо.

[madschultz]

Прилагаю результаты анализов крови

[madschultz]

Прилагаю:

1) протокол ФГДС от 19.10.18;
2) протокол ФКС от 19.10.18;
3) протокол осмотра проктологом 01.12.18;
4) описание УЗИ ОБП от 16.01.19.

Жду комментариев.
Спасибо.

[madschultz]

сдал сегодня копрограмму.
кал оформленный, но грязно-коричнево-болотного цвета, с рваными краями и светлыми включениями (такие включения в большей или меньшей степени наблюдаю в стуле уже около 3 лет, даже при нормальном самочувствии).
боль в животе умеренная, тянущая, локализуется больше в левом подреберье.
эпизодов диареи со вчерашнего утра не было.

[madschultz]

боль окончательно "поселилась" в левом подреберье.
видимо, всё же, как минимум, хронический панкреатит...

[madschultz]

Пришёл результат копрограммы, во вложении.
Прошу комментариев.
Спасибо.

[madschultz]

Сегодня утром стул более твёрдый и оформленный, хотя и всё равно неоднородный и с рваными краями - в итоге травмировалась трещина, снова алая кровь на кале и на т/б.
Замкнутый круг какой-то, увы.
Могу ли я возобновить форлакс и фитомуцил?
Спасибо.

[madschultz]

Сегодня был осмотрен гастроэнтерологом, результат осмотра прилагаю

[madschultz]

Здравствуйте, уважаемые консультанты.
Проблемы с ЖКТ снова выходят на первый план.

Вот уже на протяжении месяца меня беспокоит выраженные дискомфорт, периодически переходящий в боль, в области слева от солнечного сплетения / в левом подреберье. Четкой зависимости от приема пищи не обнаруживаю (хотя иногда после приема пищи добавляется тяжесть и чувство перерастяжения желудка, что усугубляет болевые ощущения). От положения тела опять-таки однозначно не зависят, субъективно - лежа на спине или на боку легче. Ночью боли не беспокоят. Боли скорее тянущие, ощущение некого спазмированного мышечного тяжа под ребром, инородного тела. В целом, жизнедеятельность нарушает но пока не критично, занимаюсь спортом, хожу на работу; отмечу, что диету на протяжении этого месяца не соблюдал (в целом, питаюсь скорее здорово - постоянно много фруктов и овощей, кисломолочка, жирного/жареного мало), несколько раз употреблял алкоголь. Возможно, в последние месяцЫ можно говорить о злоупотреблении крепким кофе - с 1-2 чашек перешел на 3-4 в день.

Стул в начале недомогания был неоформленным и жирноватым (не тонул), но через 2-3 дня вернулся к состоянию, характерному для последних лет (копрограмма от 2019 г. есть выше в теме, снова пока не сдавал).

Прикрепляю результаты исследований (УЗИ ОБП, кровь на ферменты, ЭГДС по назначению наблюдающего гастроэнтеролога на предмет оценки атрофии желудка после результата анализа 47 на пепсиноген-1 - пока без результатов гистологии).

Прошу прокомментировать, чем могу снять болевой синдром и какие еще исследования стоит выполнить. К наблюдающему гастроэнтерологу попаду только на следующей неделе.

Спасибо.

[madschultz]

Не прикрепился протокол ЭГДС, добавляю.
Выложенная выше ирригоскопия выполнялась в 2020 году также по назначению гастроэнтеролога.

[madschultz]

Добавлю: результаты последней на сегодняшний день колоноскопии от 2018 г. - в посте #48, пока исследование не повторял.

[madschultz]

К сожалению, по непонятным для меня причинам, после проведения ФГДС стала более интенсивной боль после еды. Сегодня после завтрака (9:00) и обеда (14:30) ощущал тянущую боль с периодическими спазмами во всей эпигастральной области (справа, слева, в центре). На нет сходит очень постепенно. Спазмолитиков и прочего пока не принимал.
В остальном самочувствие не изменено, тошноты/рвоты/слабости/позывов на дефекацию нет. Температуры нет. Аппетит в норме.

[madschultz]

Увы, после ужина боль опять обострилась. Неприятное ощущение сильного растяжения желудка, накатывающее буквально в течение 10 минут после окончатния приема пищи и достаточно выраженная боль. И все это на фоне принятого за 20 мин до еды Дюспаталина 200мг. Обострение длится около часа, затем существенно ослабевает.

[madschultz]

Симптоматика сохраняется. Ночью ничего не беспокоит, через некоторое время после пробуждения - ощущение тяжа в эпигастральной области слева, после еды - дискомфорт и боли по всему эпигастрию.
Стул сегодня утром неоформленный.
Добавлю, что с осени 2018 года (после операции по удалению геморроя) с перерывами для обеспечения мягкого стула принимаю Форлакс, 1 пакет в день по утрам.

[madschultz]

К сожалению, симптоматика сохраняется. Умеренный тянущий дискомфорт между приемами пищи, и боль в эпигастральной области - после.
Принимаю Дюспаталин 200 мг за 20 мин до еды 2 раза в день и Нексиум 20 мг 1 раз в день утром.
Стул дважды сегодня, утром - неоформленный, после обеда - твердый, оформленный.
Разрешен ли в моей ситуации прием других, более эффективных болеутоляющих / спазмолитиков?
Спасибо.