"Свидетели Иеговы", как вы к ним относитесь.

[BBC]

Александр, одобрить не получается, но примите, как говорится…
Клиническое наблюдение для размышления к заданной теме…. (мы как-то проводили цикл семинаров по медицинской этике – без цитат из Иванюшкина – из тех подборок)

Начало 80-х. В хирургическом отделении ленинградской больницы лежит лечимая консервативно милая питерская старушка. Добрая, внимательная, отзывчивая, неконфликтная – любимица отделения. Давно лежит…
Вечером к пациентке посылают студентку – практикантку медучилища – поставить бабушке очистительную клизму. (Знаете, есть такая порода студентов с первого дня «идущих на красный» - тупые как валенки, настырные, как трактор и зубрящие до умопомрачения…)

Через 5 минут отделение оглашается отборным матом. Немая сцена. А.П. – любимица и пример несется по отделению, выкрикивая слова, которых не было в Кодексе строителя коммунизма и программе Смольного института…«Я себя до 77 берегла!!! И чтобы какая-то (censur.)! Меня! (censur.)!!! И чем?!! Клизмой?????
???
Девочка, уложив бабушку в надлежащую позу, с пролетарского размаху буквально вбила наконечник… во влагалище… и пустила воду. Бабушка была девственна.

Как оценим?
С правовой позиции ятрогенная дефлорация – нанесение телесных повреждений (не помню какой степени тяжести, а смотреть лень).
С медицинской – ничего непоправимого не произошло – консультация гинеколога и все – от этого не умирают.
С этической…
Пока сотрудники отделения давились хохотом в ординаторской, звонили гинекологу и думали, что записать в историю, пациентка поднялась на 5 этаж и выпрыгнула в окно.
Не спасли.

Бабушка была сектанткой. Редкая секта «Христовых невест». Обязательным условием достижения вечного блаженства (одним из многих) было сохранение девственности. Весь жизненный путь был перечеркнут одним неверным движением.
Будем осуждать неумную сектантку?

[Samoshkin]

Нет, ни в коем случае врач не должен осуждать ни какого сектанта, если он - его пациент, о чем говорит Лиссабонская декларация ВМА:

Лиссабонская декларация о правах пациента

Принята 34-й Всемирной Медицинской Ассамблеей.
Лиссабон, Португалия, сентябрь–октябрь 1981 года

(с учетом изменений и дополнений, внесенных 47-й Генеральной Ассамблеей. Бали, Индонезия, сентябрь 1995 г.)

ПРЕАМБУЛА

В последние годы отношения между врачами, пациентами и широкой общественностью претерпели значительные изменения. Хотя врач должен действовать в интересах пациента сообразно своей совести, необходимы также соответствующие гарантии автономии и справедливого отношения к пациенту. Настоящая Декларация утверждает основные права, которыми, с точки зрения медицинскою сообщества, должен обладать каждый пациент. Врачи и прочие лица или учреждения, участвующие в оказании медицинской помощи, несут солидарную ответственность за признание и поддержку указанных прав. Если в какой-либо стране положения законодательства или действия правительства препятствуют реализации ниже перечисленных прав, врачи должны стремиться всеми доступными средствами восстановить их и обеспечить их соблюдение.

В контексте биомедицинских исследований на людях – в том числе биомедицинских исследований терапевтического характера – испытуемый имеет те же нрава, что и любой пациент в ходе обычного терапевтического процесса.

ПРИНЦИПЫ

1. Право на высококачественное медицинское обслуживание

а) Любое лицо имеет право на соответствующее медицинское обслуживание без каких-либо ограничений.

б) Любой пациент имеет право получать помощь врача, который, по его мнению, имеет право принимать профессиональные медицинские и этические решения независимо от постороннего влияния.

в) Лечение любого пациента проводится исключительно в интересах его здоровья. Лечение проводится в соответствии с общепринятыми медицинскими принципами.

г) Обеспечение качества всегда должно являться неотъемлемой частью здравоохранения. В частности, врачам следует принять на себя обязанности по обеспечению качества предоставляемых медицинских услуг.

д) В случаях, когда необходимо делать выбор между потенциальными пациентами для проведения какого-либо конкретного лечения при наличии ограниченных ресурсов, все пациенты имеют право на участие в справедливом отборе для указанного лечения. Такой отбор должен совершаться с учетом медицинских критериев и без какой-либо дискриминации.

е) Пациент имеет право на постоянное медицинское обслуживание. Врач обязан координировать обоснованный медицинский процесс в сотрудничестве с другими представителями здравоохранения, участвующими в лечении пациента. Врач не имеет права прекращать лечение пациента, если дальнейшее лечение является обоснованным по медицинским соображениям, без оказания пациенту разумного содействия и предоставления достаточной возможности по поиску альтернативных способов получения медицинской помощи.

2. Право на свободу выбора

а) Пациент имеет право свободно выбирать и менять врача, больницу или учреждение здравоохранения, независимо от того, находятся ли они в частном или государственном секторе.

б) Пациент имеет право на любом этапе обратиться за консультацией к другому врачу.

3. Право на самоопределение

a) Пациент имеет право на самоопределение и на принятие независимых решений относительно своего здоровья. Врач обязан сообщить пациенту о последствиях его решения.

б) Умственно полноценный совершеннолетний пациент имеет право соглашаться на любую диагностическую процедуру или терапию, а также отказываться от них. Пациент имеет право на получение информации, необходимой для принятия им решений. Пациент должен иметь четкое представление о целях и возможных результатах любого теста или лечения, а также о последствиях своего отказа.

в) Пациент имеет право отказаться от участия в каком-либо исследовании или медицинской практике.

4. Пациент в бессознательном состоянии

a) Если пациент находится в бессознательном состоянии или по иным причинам не в состоянии изъявить свою волю, по мере возможности, необходимо получение согласия, основанного на полной информации, законным образом назначенного представителя, когда такая возможность предусмотрена законодательством.

б) Если законным образом назначенный представитель отсутствует и при этом требуется незамедлительное медицинское вмешательство, согласие пациента может подразумеваться, за исключением случаев, когда прежние твердые заявления или убеждения пациента несомненно говорят о том, что пациент отказался бы от такого вмешательства в указанной ситуации.

в) При этом врачам всегда следует попытаться спасти жизнь пациента, находящегося в бессознательном состоянии в результате попытки самоубийства.

5. Неправоспособный пациент

а) Если пациент является несовершеннолетним или неправоспособен по каким-либо иным причинам, требуется согласие законным образом назначенного представителя, когда такая возможность предусмотрена законодательством. Тем не менее, пациент должен принимать непосредственное участие в принятии решения в максимально допустимом объеме.

б) Если неправоспособный пациент в состоянии принимать рациональные решения, его решения должны учитываться и он имеет право запретить разглашение информации его законным образом назначенному представителю.

в) Если законным образом назначенный представитель или лицо, уполномоченное пациентом, не дает согласия на лечение, которое, по мнению врача, отвечает интересам здоровья пациента, врачу следует оспорить указанное решение в соответствующем правовом или ином учреждении. В чрезвычайной ситуации врачу следует действовать в интересах здоровья пациента.

6. Процедуры, проводимые против воли пациента

Диагностические процедуры или лечение могут проводиться против воли пациента в исключительных случаях, конкретно предусмотренных законом, в соответствии с принципами медицинской этики.

7. Право на получение информации

a) Пациент имеет право на получение информации о себе, содержащейся в любой из его медицинских записей, а также быть полностью информированным относительно состояния своего здоровья, включая медицинские факты. Однако конфиденциальная информация в отношении третьих лиц, содержащаяся в записях пациента, не должна предоставляться пациенту без разрешения такой третьей стороны.

б) В исключительных случаях информация может быть скрыта от пациента при наличии достаточных оснований для предположения, что такая информация создаст серьезную угрозу его жизни или здоровью.

в) Информация должна сообщаться в соответствии с особенностями местной культуры и таким образом, чтобы она была понятна пациенту.

г) По прямой просьбе пациента информация может ему не предоставляться, если только это не требуется для спасения жизни другого лица.

д) Пациент имеет право выбирать лицо, которому следует сообщать сведения о нем (если таковое имеется).

8. Право на конфиденциальность

а) Вся идентифицируемая информация относительно состояния здоровья пациента, диагноза, прогноза и лечения, а также любая иная информация личного характера считается конфиденциальной даже после смерти пациента. В исключительных случаях потомки могут получить право доступа к информации, касающейся риска наследственных заболеваний.

б) Конфиденциальная информация может быть разглашена только в том случае, если пациент даст прямое согласие или такое разглашение прямо предусмотрено законом. Информация может сообщаться другим учреждениям здравоохранения исключительно по мере необходимости, если пациент не дал прямого согласия.

в) Все идентифицируемые сведения о пациенте должны охраняться. Защита сведений осуществляется в соответствии с порядком их хранения. Лица, от которых могут исходить идентифицируемые сведения, должны быть защищены в аналогичном порядке.

9. Право на санитарное просвещение

а) Каждое лицо имеет право на санитарное просвещение, которое поможет ему делать обоснованный выбор в отношении своего здоровья и предоставляемых медицинских услуг. Задачей просвещения является сообщение информации о здоровом образе жизни и методах предупреждения и выявления заболеваний на ранних стадиях. Следует делать особый упор на персональную ответственность каждого за свое здоровье. Врачи обязаны активно участвовать в процессе просвещения.

10. Право на человеческое достоинство

a) Следует всегда уважать человеческое достоинство и право пациентов на неприкосновенность частной жизни, а также их культурные и моральные ценности при оказании медицинской помощи и в ходе практического медицинского обучения.

б) Пациент имеет право на облегчение своих страданий с использованием существующих знаний в области медицины.

в) Пациент имеет право на гуманный уход в случае неизлечимой болезни и предоставление возможностей для достойного и наименее болезненного ухода из жизни.

11. Право на религиозную поддержку

а) Пациент имеет право воспользоваться духовной или моральной поддержкой, включая помощь служителя любой религиозной конфессии, или отклонить ее.

Правда, перевод - без последних дополнений Сантьяго 2005 г.

[alexdr]

Сообщение от ввс

Будем осуждать неумную сектантку?

На самом деле - смотря с каких позиций. С позиции врача - за что? А вот православная церковь, боюсь, ее осудит. Но ведь она не принадлежала к православной церкви. Тогда кто судить возьмется?

[Землянин]

Сообщение от alexvod

Есть такой вопрос:
Ну дала пациентка информированное согласие на отказ от переливания. А врачи собрали консилиум (пара хирургов + анестезиолог + еще кто-нибудь) и решили кровь перелить. И что им будет? Если я правильно понимаю, уголовная ответственность не грозит, максимум - это иск о возмещении морального вреда? Как считать сумму иска?

1. В целом Вы правы, невыполнение воли пациента, оформленное консилиумом может привести только к возмещению морального вреда (в том случае если в действиях врачей нет состава преступления или они не привели к материальному вреду), однако, во-первых, суть морального вреда нужно еще донести до судьи, доказать (хотя это неправильная формулировка), что вред причинен, и, во-вторых, захочет ли живой и условно здоровый пациент (после квалифицированно оказанной помощи) связываться с судебной тяжбой ради каких-то 3-5 т.р. Я сейчас имею в виду Свидетелей Иеговы.
Кроме этого если СМЭ подтвердит необходимость той или иной манипуляции или терапевтической методики о моральном вреде можно забыть (поскольку ст.45 ОЗОЗ недвусмысленно запрещает медицинскому персоналу "удовлетворение просьбы больного об ускорении его смерти какими-либо действиями или средствами, в том числе прекращением искусственных мер по поддержанию жизни").
2. П.2 ст.1101 ГК РФ "Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.
Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего". Существуют некоторые, более или менее, удачные схемы расчета морального вреда (доктринального характера), однако судьи преимущественно определяют его на свое усмотрение. Максимальный размер морального ущерба, который я знаю, 600 т.р., но в том случае этого было явно мало.

[Kostoprav.]

В Монреале пару лет назад был случай, когда мамаша одна на врачей в суд подала, за то, что ребенку кровь влили против ее религиозных убеждений.
Судья ей компенсацию за моральный ущерб в 300 долл. назначил и со словами "В Канаде человеческая жизнь ценнее религиозных убеждений" родительских прав лишил.
И чуть не посадил за попытку убийства через препятствование врачам.

[Aminazinka]

Про бабушку, девственность и прыжок из окна.
По-моему, тут врачу должно было нагореть. Не за ошибку практикантки, а за неучет последствий этой ошибки. Фактически (опять имхо) следовало сразу вступить в длительный (возможно, недобровольный) контакт с бабушкой. И уж конечно, надо было про секту знать (писать) ДО ТОГО, как это случилось. Ну это с нынешних позиций. А с тех... все равно самоубийство пациента в больнице - крайне неприятное событие. Списать на психическое состояние бабушки вряд ли получилось бы, потому что знание об этом состоянии обязывает врача к определенным действиям. Знал, но ничего не сделал - получи. Не знал, а последствия налицо - получи тем более (где было твое врачебное мЫшление, что ты такое пропустил?). Хирургический профиль отделения никак получению не препятствует.