Приобретенная нейтропения

[alex2alex]

Здравствуйте!
Помоги пожалуйста разобраться с причиной устойчивой нейтропении.
Муж., 30 лет, ИМТ 19
ГепВ-, ГепС-, ВИЧ+ (принимаю ВААРТ, CD4+ 250, вирусная нагрузка неопред.)

В 2012 году диагностирована беркитто-подобная вич-ассоциированная лимфома. Прошел 6 курсов химиотерапии, последний курс апрель 2013.
Нахожусь в ремиссии. То есть после последнего курса прошло уже более 5 месяцев.

Ежемесячно делаю уколы КСФ (Лейкостим 480). После укола происходит улучшение показателей до нормальных значений, через 2 недели начинаю впадать в нейтропению (нейтрофилы снижаются ниже 1000) и так постоянно.

(Анализ крови через 2-3 недели после укола Лейкостима)

Лейкоциты (WBC) ↓ 2.85 *10^9/л 4,00 - 10,00
Эритроциты (RBC) 5.14 *10^12/л 4,20 - 5,30
Гемоглобин (HGB) 129 г/л 120 - 156
Гематокрит (HTC) 39.5 % 39,0 - 49,0
Средний объем эритроцита (MCV) ↓ 76.8 fL 80,0 - 99,0
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) ↓ 25.1 пг 27,0 - 34,0
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) 327 г/л 300 - 380
Тромбоциты (PLT) 252 *10^9/л 180 - 320
Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD) 46.5 fL 37,0 - 54,0
Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV) 16.6 % 11,3 - 19,5
Распр. тромбоцитов по объему (PDW) 12.6 fL 10,0 - 20,0
Средний объем тромбоцита (MPV) 11.60 fL 9,40 - 12,40
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) 33.5 % 13,0 - 43,0
Нейтрофилы (NE) ↓ 1.15 *10^9/л 1,80 - 7,70
Лимфоциты (LY) ↓ 0.80 *10^9/л 1,00 - 4,80
Моноциты (MO) 0.78 *10^9/л 0,05 - 0,82
Эозинофилы (EO) 0.10 *10^9/л 0,02 - 0,50
Базофилы (BA) 0.02 *10^9/л 0,00 - 0,08
Нейтрофилы, % (NE%) ↓ 40.3 % 47,0 - 72,0
Лимфоциты, % (LY%) 28.1 % 19,0 - 37,0
Моноциты, % (MO%) ↑ 27.4 % 3,0 - 12,0
Эозинофилы, % (EO%) 3.5 % 1,0 - 5,0
Базофилы, % (BA%) 0.7 % 0,0 - 1,2
Нейтрофилы, % (NE%) (микроскопия) ↓ 43 % 47 - 72
Нейтрофилы: палочк. (микроскопия) 1 % 0 - 5
Нейтрофилы: сегмент. (микроскопия) ↓ 42 % 47 - 72
Лимфоциты, % (LY%) (микроскопия) 31 % 19 - 37
Моноциты, % (MO%) (микроскопия) ↑ 24 % 3 - 12
Эозинофилы, % (EO%) (микроскопия) 2 % 1 - 7
Базофилы, % (BA%) (микроскопия) 0 % 0 - 1
Бласты, % (микроскопия) 0 %

[Dr.Vad]

низкий уровень ЦД4+ клеток плюс ВААРТ-индуцированная миелотоксичность химиотерапии может проявляться длительной нейтропенией.