|
#1
14.10.2014, 23:03
|
|||
|
|||
|
Выпадение волос.
Здравствуйте. Моей проблеме полгода, у трихолога не была.
1. Сообщите возраст, пол, рост, вес.44 года, женщина, 167 см 56 кг. Вес стабилен всю жизнь.Питание полноценное, сбалансированное. Вредных привычек нет. 2. В течение последних 5-6 месяцев сильно выпадают волосы равномерно по всей голове. 3. Длина ваших волос в настоящее время и, если знаете, максимальная длина, на которую способны отрастать ваши волосы. Длина в настоящий момент 12 см (последние 10 лет). В детстве были 30-35 см. 4. При жалобах на выпадение волос - из 20 выпавших волос подсчитайте количество волос, в зависимости от их длины (например: при длине волос 15 см., среди выпавших 5 волос длиной до 5 см., 10 волос длиной до 10 см., 5 волос длиной 15 см.) из 20 выпавших волос 10- 12 см. 5- 7 см. 5- 5 см. 5 Если есть - данные проведенных исследований общий белок - 74 г/л железо - 4,2 ммоль/л. СОЭ - 27 лейкоциты- 4,7 нейтрофилы - 52,4 лимфоциты -= 31,9 моноциты - 11,6 эозинофилы - 2,2 базофилы- 1,9 эритроциты - 4,25 гемоглобин -107 гематокрит - 33,8 ТТГ - 0,91 (цифра стабильная ) тестостерон - менее 0,69 дгеа - 3,88 Анемия в цифрах 100-110 последние 3 года точно (до этого не исследовала). СОЭ все эти годы 25-40. Показатели Ферритина, трансферрин не исследовались. Терапии анемии не было. 6. Для женщин - регулярность менструального цикла. Регулярный 28 дней. Обильный. кровопотеря 80-120 мл. эндометриоз. - наличие или отсутствие избыточного роста волос в гирсутных зонах - на висках, над верхней губой, на подбородке, плечах и между лопаток, молочных железах (вокруг сосков), на внутренней поверхности бедер. Отсутствие. - Наличие родов и беременностей. 4 беременности (привычное невынашивание без установленной причины), 1 роды 2007 год - Прием и отмена гормональных контрацептивов и других средств . Не принимала. 7. Прием лекарственых препаратов сейчас и в прeдыдущие 6 месяцев. Не принимала. 8. Любые острые заболевания (ОРЗ, ангина, воспаление легких, кишечные инфекциии...), хирургические вмешательства, выраженные стрессовые ситуации, травмы - за последние 6 месяцев. Только стресс хронический 9. Частота мытья головы, периодичность окраски волос. Мою 1 раз в 2-3 дня, окраска - 1 раз/год. Последняя в апреле. в мае начали выпадать. 10. Наличие зуда и перхоти кожи волосистой части головы. Отсутствует. 11. Проводимое лечение В сентябре 3 недели приём феррофольгаммы 1таб /2 раза в день.По окончании трёхнедельного курса:Гемоглобин -128, железо - 13,4, СОЭ - 11. Самостоятельно неделю назад начала приём перфектила. Вопросы. 1. Если выпадение волос обусловлено ЖДА, почему оно началось спустя годы после начала анемии? 2. Надо ли исследовать кровь на ферритин, трансферрин и др. показатели или и так всё ясно? 3. Как долго, какие и по какой схеме принимать препараты железа? Другие препараты? По всей видимости анемия постгеморрагическая (обильные менструации). Благодарю. 
|
|
#2
15.10.2014, 18:57
|
||||
|
||||
|
Вы же не знаете когда появилась анемия точно, с Ваших слов до анализа 3 года назад-не исследовалась...
3 недели приема препарата железа-это мало. Перфектил-это витаминный препарат, железа в нем мало. У Вас слишком быстро поднялся гемоглобин, а латентный железодефицит может сохраняться. Поэтому анализы сдайте. Потом можно и поговорить о лечении.
|
|
#3
15.10.2014, 20:07
|
|||
|
|||
|
Любовь Сергеевна, благодарю.
1. Уточните, пожалуйста, какие показатели крови надо смотреть сейчас и в динамике. Если сейчас принимаю железо, объективны ли будут исследования? Надо ли делать паузу в приёме перед сдачей крови? 2. Мне достоверно известно, что анемия в цифрах гемоглобина 100-110 стойкая последние 3 года точно (3-4 исследования в год). Терапии её не было. Почему волосы начали выпадать только сейчас? Наступила какая-то декомпенсация или проблема волос не связана с ЖДА? если второе, что дополнительно надо обследовать? Меня беспокоит, что в сентябре уровни гемоглобина и железа прилично выросли, а волосы сейчас выпадают сильнее, все с луковицей. Это нормально?Как долго может продолжаться выпадение при достижении нормального гемоглобина и ликвидации скрытой ЖДА? Ведь "падёж" уже полгода продолжается. Кстати, ногти очень приличные, не придраться. 3. Слишком быстрый подъём гемоглобина это хорошо или о чём- то свидетельствует? Надо ли как-то в этом случае корректировать дозу железосодержащего препарата? Цинк подключать только по результатам анализа на трансферрин? Я так понимаю, что СОЭ пришла в норму как раз по причине повышения уровня гемоглобина?
|
|
#4
16.10.2014, 12:07
|
||||
|
||||
|
1.Сдайте анализ крови на ферритин, трансферрин без паузы.
2.ОАК, если нет свежего. 3.Возможно погрешности лаборатории.
|
|
#5
22.10.2014, 21:13
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте. Для удобства интерпретации привожу данные трёх исследований крови. ) Все выполнены в одной лаборатории на автом. анализаторе.
02.09 - кровь до приёма препаратов железа.19 -й день менструального цикла. 06.10 - кровь после трёхнедельного курса (15.09-05.10) феррофольгаммы 2 таб./день. 21-й день менструального цикла. 17.10 - кровь спустя сутки после приёма первой таблетки сорбифера ( 15.10 начат новый курс приёма железа). 3 день менструального цикла. дата 02.09. 06.10 17.10 железо (6,6-26) 4,2 ; 13,4; 12.2 СОЭ (2-15) 27; 11; 18 лейкоциты (4-9) 4,7; 5,6; 6,26 нейтрофилы (38-72) 52,4; 51,3; 47,6 лимфоциты (19-37) 31,9; 36,7; 39,5 моноциты (3-11) 11,6; 8,6; 10,1 эозинофилы (0,5-6) 2,2; 2,5; 2,2 базофилы (0,5-2) 1,9; 0,9; 0,6 эритроциты (3,6-5,1) 4,25; 4,66; 4,4 гемоглобин 107 гипохр. микроцитоз; 128; 118гиперхр. макроцитоз гематокрит (33-45) 33,8; 40,1; 45,6 средний объём эритроцитов(81-102) 9,5; 86,1; 103 среднее сод-ие Hb в эритр. (27-34) 25; 27,5; 26,8 средняя концентрация Hb (300-370) 317 ; 319; 259 распред. эритроц. по величине (11,5-14,5) 15; 18; 20,7 незрелые гранулоциты - - 0,2 ферритин (10-150) не исследов.; не исслед.; 11,2 трансферрин (1,85-4,05) не исслед.; не исслед.; 2,7 На днях обратила внимание, что сильно выпали ресницы, особенно на нижних веках. Косметикой декоративной и уходовой не пользуюсь. Как давно начали выпадать не знаю. Всегда высокий холестерин (6,5-7,5). При любом характере питания. Менструальные кровопотери очень большие - более 120 мл. Аденомиоз. Сейчас принимаю сорбифер 1 таб./день + аскорбинка 200 мг. Вопросы: 1. Гиперхромия, макроцитоз в последнем анализе от 17.10 это следствие приёма препаратов железа или? Как-то тревожно. 2 Какой/сколько препарат железа принимать? В дни менструации увеличивать дозу? Через какое время делать контроль и каких показателей? 3.Цинк и\или другие препараты принимать? 4. В каком направлении ещё "копать" в поисках причин выпадения? 5. Местно можно/нужно применять какие-нибудь средства для волос? 6. СОЭ в моём случае очень коррелирует с уровнем гемоглобина. Последние 3 года при Hb 105-110 СОЭ всегда был 25-30. Это нормальное явление? 6. Дважды на холтере был ложноположительный результат на ИБС, не подтверждённый при проведении стрессЭХО-кардиографии. Я так понимаю причиной тоже послужила анемия. Неужели лёгкая степень анемии может вызвать столько изменений в организме? Я относительно здорова, никакой "хрони" нет. Благодарю.
|
|
#6
22.10.2014, 23:11
|
||||
|
||||
|
Анализ крови от 17.10 выполнен некачественно и интерпретации не подлежит, Ваши проблемы должны решаться путем снижения меноррагий с очным гинекологом - таблетки сорбифера внутрь могут не успеть компенсировать такие потери железа. Или назначение железа в/в (венофер, феринджект)
|
|
#7
22.10.2014, 23:46
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#8
23.10.2014, 00:00
|
||||
|
||||
|
средняя концентрация Хб (300-370) 317 ; 319; 259 - такой последней цифры просто не может быть (как не бывает 105% голосов или 50 градусов цельсия температуры тела у живого человека). Вот меня и удивляет Ваше отношение к собств. здоровью: анемия уже 3 года, неск. лет кровопотерь, а как стали выпадать волосы, то лечение подать сразу и тотчас. Подобрать парик и ликвидировать ЖДА, пока ферритин не станет стойко более 80-100 и надеяться, что через год волосы отрастут, как были до анемизации.
|
|
#9
23.10.2014, 01:18
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Решение о необходимости приёма цинка должно приниматься после пересдачи крови при условии корректных данных?
|
|
#10
23.10.2014, 18:29
|
||||
|
||||
|
сорбифер принимайте натошак, желательно с витамином С 200-300 мг, при удовл. переносимости увеличьте до 2 табл., в день; цинк Вам не показан (но миним. сут. доза 10-15 мг желательна в рационе), избегайте большое количество чая, крепкого кофе, коровьего молока, увеличте белковую еду в рационе. Повторный анализ в нормальной сертиф. лаборатории через 4-5 недель от момента начала лечения
|
|
#11
30.12.2014, 22:26
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте. Уважаемые врачи, спасибо Вам за консультации, внимание и понимание. С Новым годом! ЗДОРОВЬЯ!
Мой промежуточный отчёт с новыми вопросами. В течение 2 мес. принимала сорбифер 1 табл. с аскорбинкой, пропила 2 мес. Перфектил, 1,5 мес. селенцин , сейчас цинктерал (2 таб./день). Это всё назначение очного трихолога. Сейчас: -гемоглобин- 138, ферритин -60, трансферрин -3, СОЭ-8. Делала в разных лабораториях одну кровь, рез-ты совпадают. Выпадение продолжается. Больше/меньше сказать не могу (стрессом загнала себя в угол, объективности нет). Появилась/или была? перхоть. Борьба с кровопотерями обильными ведётся. Фототрихограмма от 28.12.2014 Андрогензависимая зона: анагеновых всего -91,5% телогеновых всего - 8,5% терминальных среди анагеновых -91 % терминальных среди телогеновых -79% веллус среди анагеновых - 9% веллус среди телогеновых -21% площадь -50,3 кв.мм. всего волос -329,9 кв. см. (терминальные -90%, веллус -10%) Всего подсчитано 166 волос. Андрогеннезависимая зона анагеновых всего -93,4% телогеновых всего - 6,6% терминальных среди анагеновых -94 % терминальных среди телогеновых -70% веллус среди анагеновых - 6% веллус среди телогеновых -30% площадь -50,4 кв.мм. всего волос -301,7 кв. см. (терминальные -92%, веллус -8%) Всего подсчитано 152 волос. Врач сказала, что начальная стадия АГА. Рекомендует миноксидил 2%. Ну, что, я в печали... 1. Это действительно ага? Мне по описанию даже показалось, что зоны в описании перепутаны нет? (подумалось об этом уже дома, врача не спросила). Если да, как корректировать терапию? КОКи уже поздновато (44 года), есть противопоказания. Если всё же рискнуть их попробовать, может ли курс (какой по длительности?) "заморозить" процесс или всё-равно будет отмена? В крайнем случае гинеколог допускает приём Зоэли, но у него нет явного антиандрогенного действия. Говорит, что все КОКи -антиандрогены. Менструации регулярные, обильные, СПКЯ нет, по гормональному статусу и УЗИ менопаузой "Не пахнет".Акне единичные перед месячными. В гирсутных зонах (белая линия, соски, бёдра) роста волос нет, только на подбородке усилился? (или кажется) рост волос. 2. Миноксидил начинать? Какой? Я так понимаю, он навсегда? 3. Ферритин буду поднимать и дальше. А вот есть ли необходимость в дальнейшем приёме цинктерала? (Потом буду медь поднимать). 4. Что ещё попробовать в моём случае (препараты, физио-)? Против перхоти что? Благодарю.
|
|
#12
01.01.2015, 09:55
|
||||
|
||||
|
1.АГА начальная стадия.
2.Начинайте, конечно не навсегда. 3.Цинктерал достаточно 1 месяц. 4.Шампунь низорал/себозол...
|
|
#13
01.01.2015, 15:45
|
|||
|
|||
|
Любовь Сергеевна, грустно... Пожалуйста объясните, на основании каких показателей ФТГ в моём случае выставляется АГА? Веллус в телогене? Какова его норма? Меня смущает, что веллуса больше в АННЗ. У меня всегда были тонкие волосы, есть ли вероятность того, что показатели ФТГ были бы всегда такие? Начавшийся процесс АГА как правило прогрессирует? И ещё. Имеет смысл дождаться стабилизации ферритина и посмотреть, будет ли продолжаться выпадение и только потом начинать миноксидил, или сразу его наносить? Если сразу, как долго и что потом делать? ФТГ и в случае улучшения "садиться" на постоянный приём? Есть ли по ФТГ признаки других видов алопеции? Врач очный как-то обошёл все эти вопросы. Спасибо.
|
Линейный вид
