Бесплодие неясного генеза. Вопросы.

[Маргарита Аншина]

Сообщение от Mari79

1. Насколько опасен диагноз отслойки ПЯ 4 мм при размере ПЯ 15-20

Если не будет увеличиваться, не страшно.

и есть ли смысл что-то еще добавить к назначенным препаратам и постельному режиму?

Хорошо бы увидеть результаты анализа крови на гемостаз

2. Может ли возможное нарушение гемостаза быть причиной отслойки и есть ли смысл сейчас его проверять

да, если оно есть.

3. Есть ли смысл увеличить ежедневную дозу утрожестана с 600 мг на большую?

Не думаю

4. УЗИ продолжают делать абдоминальным датчиком и под вопросом ставят двойню. Второе ПЯ или второй эмбрион в том же ПЯ (пока не понятно) ставят под вопросом, пока очень плохо видно. Есть ли смысл делать следующее УЗИ вагинальным датчиком и даст ли это кикие-нибудь преимущества в диагностике/лечении? Лечащий врач гинеколог против ТВ УЗИ из-за угрозы спровоцировать выкидыш, т.к. уже есть отслойка.

Про это уже все написала. ОБратите внимание - отслойка без ТВ УЗИ.

5. Когда теперь есть смысл пересдавать ХГЧ если на УЗИ уже виден эмбрион и есть ли смысл его сдавать в ближайшее время?

Полагаю, что есть, 22 марта.

6. Так как отслойка может быть из-за повышенного тонуса матки я спросила врача можно ли тогда увеличить дозу спазмолитика на что получила ответ, что нет т.к. это может расслабить шейку матки и усугубить ситуацию. Интересует второе мнение. Так ли это?

Есть такая точка зрения, но мы обычно назначаем.

7. Насколько может отразиться на будущем ребенке операция лапароскопии, наркоз, отслойка 4 мм, не очень быстрый рост ХГЧ?

Операция - никак, наркоз - неизвестно, скорее всего никак, отслойка и неправильный рост ХГ - следствие и показатель неполного благополучия, на ребенке никак не сказывается.

[Mari79]

Здравствуйте, Маргарита Бениаминовна!

Сделала анализ крови на гемостаз. Правда мне последние 3 дня колят гемостатик этамзилат. За пределы норм лаборатории выходят следующие показатели: D-димер 1411 нг/мл (1 трим. < 600), тромбоциты 378 (180-320), РКФМ 5 г/мл (<4), лейкоциты 13,3 (4-9). Остальные показатели гемостазиограммы в норме. ХГЧ растет, вчера был 15000.

Интересуют вопросы:
Мог ли этамзилат так сильно повлиять на D-димер?

Оправдано ли лечение гемостатиками отслоек ПЯ и субхориальных гематом? Как по Вашему мнению, мне назначили правильное лечение?

Если лечение правильное, а D-димер так повысился из-за гемостатика, то нужно ли теперь его отменять и следить за D-димером или продолжать до следующего УЗИ?

Нужно ли корректировать гемостаз антиагрегантами или антикоагулянтами (курантил, фраксипарин?) при повышении D-димера и как тогда быть с этамзилатом который кровь наоборот сгущает?

По мнению Вадима Валерьевича, модератора форума по гематологии, отслойка ПЯ вообще никак не связана с изменениями в гемостазе, хотя мой врач ЭКО говорит, что повышенный D-димер как раз может привести к отслойке. Очень переживаю из-за повышенного D-димера. Что Вы по этому вопросу думаете?

С чем может быть связан умеренный лейкоцитоз - недостаточно прокололи антибиотика после удаления внематочной или это нормально при беременности?

Заранее спасибо за ответ!

[Маргарита Аншина]

Сообщение от Mari79

Интересуют вопросы:
Мог ли этамзилат так сильно повлиять на D-димер?

Не знаю, могу допустить.

Оправдано ли лечение гемостатиками отслоек ПЯ и субхориальных гематом? Как по Вашему мнению, мне назначили правильное лечение?

Мне кажется при отсутствии кровотечения гемостатики не показаны. Есть точка зрения, что отслойка и гематома -результат микротромбозов, а значит следует назначать антикоагулянты. Я лично с осторожностью отношусь и к тем и другим рекомендациям.

По мнению Вадима Валерьевича, модератора форума по гематологии, отслойка ПЯ вообще никак не связана с изменениями в гемостазе, хотя мой врач ЭКО говорит, что повышенный D-димер как раз может привести к отслойке. Очень переживаю из-за повышенного D-димера. Что Вы по этому вопросу думаете?

Я бы прислушалась к мнению Вадима Валерьевича.

С чем может быть связан умеренный лейкоцитоз - недостаточно прокололи антибиотика после удаления внематочной или это нормально при беременности?

Неосложненная внематочная не требует антибиотикотерапии, разве что профилактической. При беременности лейкоциты действительно могут быть повышены.
Я бы предложила не пытаться интерпретировать каждый показатель и дождаться следующего УЗИ.

[Mari79]

Маргарита Бениаминовна, спасибо Вам большое!