#1
|
|||
|
|||
Нарушение кровотока 1а ст. Беременность 33нед. Клексан?!
Здравствуйте!
У меня 3-я беременность, срок 33 недели. Мне 36 лет. 1-я беременность была в 2004г и закончилась мед.абртом в 13 недель (менингоцелле у плода), в 2006г срочные роды на 41 неделе, здоровый мальчик. В течении беременности по УЗИ отмечены следующие отклонения: 4 нед. - мелкая ретрохориальная гематома (на контроле в 7 недель уже не было), 20 недель - низкая плацентация (на сл.УЗИ норма), миома матки 9мм; 25 недель - тенденция к маловодию, нарушение гемодинамики 1а, миома матки 11мм; 27 недель 3дня - срок 26 нед. 1 день по размерам плода, единичные кальцинаты, тенденция к маловодию, нарушение гемодинамики 1а, миома матки 12мм; 30 недель 6 дней - срок 30 нед. 2 дня по размерам плода, кальцинаты, нарушение гемодинамики 1а, миома матки 14мм; 32 недель 6 дней - срок 32 нед. 1 дня по размерам плода, кальцинаты, нарушение гемодинамики 1а, миома матки 15мм. Проведенное лечение: витамины: фолиевая кислота и йодомарин 200, Дюфастон - на ранних сроках; 11 неделя - магне в6 - 4 недели 19 неделя - фемибион + йодомарин 100 - по настоящее время, флебодия - 1 месяц; 25 недедь - ОРВИ 4 дня без температуры лечила биопароксом и генферон в течении недели; 26 нед. - актовегин+физ.р-р 5 раз в/в через день+курантил 10дней по 3 таб перед сном; 28 недель - срочная антигипоксическая терапия: Озонотерапия - 10 раз, Актовегин+физ.р-р в/в - 5 дней подряд, глюкоза+кокарбоксилаза в/в - 10 дней, вильпрофен - 14 дней; 29 нед. - актовегин в таблетках 3 недели; 30 неделя - курантил 3 таб перед сном - 10 дней. На последнем приеме у моего врача-гинеколога присутствовала профессор, которую пригласили специально для консультации по поводу моего непроходящего нарушения кровотока в левой маточной артерии. Профессор настаивала на срочной госпитализации, я упиралась, т.к. считаю что контролирую состояние кровотока плода по УЗДГ. В итоге мне пришлось подписать информированный отказ от госпитализации. Напуганная профессором, я напросилась на срочный прием к узисту, где мне посмотрели состояние общего кровотока и СМА плода - все в норме, я выдохнула, но решила сходить на консультацию гинеколога-гемостазиолога. Врач гемостазиолог связывает в одну цепочку гематому на раннем сроке, низкую плацентацию и соответсвенно нарушение гемодинамики 1а. Сказала, что времени на корректировку мало - всего 2 недели до 35 недель срока, поставила диагноз приобретенной тромбофилии, гиперфибриногенемия и тромбинемия. Назначено: Флебодиа 600 - 2 недели, Кардиомагнил 75 - 2 недели и Клексан 0,4 - №7 через день. Лечение назначено на основе результатов анализа крови, которые я делала в 26 недель: Тромбоциты - 229 (норма 180-320); Эритроциты - 4 (3,5-4,5), Гемоглабин - 113 (115-130), СОЭ - 30 (2-15), Лейкоциты - 13 (<12), АЧТВ - 28 (24-34), ПТИ - 97 (90-105), МНО - 1,02 (0,9-1,2), ТВ - 20 (15-19), Фибриноген - 4,5 (2,3-4), РФМК - 24 (<5). У меня 3 вопроса: 1. В назначении гемостазиолога сомнение вызывает Клексан (очень боюсь!), можно ли его ставить на сроке беременности 33 недели впервые в жизни?! НЕ спровоцирует ли он кровотечения или отслойку плаценты?! Верно ли назначено лечение гемостазиологом? 2. Как часто нужно контролировать состояние кровотока плода (доплер) и сердцебиение плода (ктг) в моем случае?* 3. В случае отсутствия отрицательной динамики у состояния плода, можно ли рассчитывать на естественные роды в срок? Или при моем диагнозе положено родоразрешение до 38 недель?! *я планирую проверять кровоток плода один раз в неделю, контроль параметров плода выполнять 1 раз в 2 недели. Стоит ли делать КТГ в недельном промежутке между УЗДГ? Заранее благодарю и очень надеюсь на скорый ответ, т.к времени на принятие решения у нас очень мало помогите советом пожалуйста!!! |