#1
|
|||
|
|||
Ïîâûøåíèå ÈÔÐ-1
Çäðàâñòâóéòå, êîëëåãè! Êî ìíå îáðàòèëàñü ïàöèåíòêà 81 ãîäà ñ æàëîáàìè íà âûðàæåííûå ãîëîâíûå áîëè, äèñêîìôîðò â æèâîòå. Ïðè îáñëåäîâàíèè ó íåâðîëîãà âûÿâëåí ãèïåðîñòîç êîñòåé ÷åðåïà, ðåêîìåíäîâàíà êîíñóëüòàöèÿ ó ýíäîêðèíîëîãà. Ïðè àêòèâíîì ðàññïðîñå æàëîá íà óâåëè÷åíèå êèñòåé, ñòîï, íî åñòü íåóñòîé÷èâîñòü âñòàâíîé ÷åëþñòè è ãîëîâíûå áîëè. Áîëüøå ñïåöèôèêè íåò. Äàíî íàïðàâëåíèå íà îáñëåäîâàíèå, ïî ðåçóëüòàòàì ÑÒà 10 ïðè íîðìå äî 7, ãëþêîçà 5,04 ïðè íîðìå äî 6, êàëüöèé â íîðìå.
Ñ ïàöèåíòêîé ïðîâåäåíû äîïîëíèòåëüíûå îáñëåäîâàíèÿ: ÈÔÐ 300 ïðè íîðìå äî 206, ïî ÌÐÒ ñ êîíòðàñòîì - "ïóñòîå" òóðåöêîå ñåäëî.  èþëå 2021 ïàöèåíòêà îáðàùàëàñü â îíêîëîãó ñ áîëÿìè â æèâîòå - ïðîâîäèëèñü ðàçëè÷íûå óçè - áåç çíà÷èìûõ îòêëîíåíèé. Ïðîâåäåíèå ÏÃÒÒ íåâîçìîæíî â óñëîâèÿõ ïîëèêëèíèêè ïî âîçðàñòó. Ïî ðåêîìåíäàöèÿì ÿ äîëæíà íàïðàâèòü íà ÊÒ ãðóäíîé è áðþøíîé ïîëîñòåé. ÊÒ áðþøíîé ïîëîñòè ñòîèò ëè ïðîâîäèòü ñ êîíòðàñòîì? |
#2
|
||||
|
||||
Ïðîâåäåíèå ÷åãî íåâîçìîæíî? Ðàñøèôðóéòå.
À ÷òî âîîáùå èùåì è ïî êàêèì ðåêîìåíäàöèÿì? Ïðåäïîëîæèì, áûëà êðîøå÷íàÿ ñîìàòîòðîïèíîìà ñ êðîâîèçëèÿíèåì, « äåçåðòèðóþùàÿ àêðîìåãàëèÿ», ìîæíî ÷åðåç 3 ìåñ ïîâòîðèòü ÈÔÐ1? Äèñêîìôîðò â æèâîòå- ýòî ÷òî?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
|||
|
|||
Åñëè îðèåíòèðîâàòüñÿ ïî ðåêîìåíäàöèÿì ïî àêðîìåãàëèè: Ïðè âûñîêîì óðîâíå ÈÐÔ-1 íåîáõîäèìî ïðîâåñòè àíàëèç óðîâíÿ ãîðìîíà ðîñòà ñ
ïðèìåíåíèåì ÎÃÒÒ (75 ã ãëþêîçû per os ñ èññëåäîâàíèåì óðîâíÿ ÑÒà êàæäûå 30 ìèíóò â òå÷åíèå 2-õ ÷àñîâ). (ïðàâäà óðîâåíü äîêàçàòåëüíîñòè 3, Ñ). Èùåì âíåãèïîôèçàðíóþ ïðîäóêöèþ ãîðìîíà ðîñòà |
#4
|
||||
|
||||
ÒÎ åñòü âîïðîñ â òîì, ÷òî íåò âîçìîæíîñòè ïðîâåñòè òåñò ñ íàãðóçêîé ãëþêîçîé?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#5
|
|||
|
|||
Ýêòîïè÷åñêàÿ ñåêðåöèÿ ÃÐ îïèñàíà ó äâóõ áîëüíûõ: îäèí ñ êàðöèíîìîé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, è îäíà áîëüíàÿ ñ ëèìôîìîé ( äà, äà, ëèìôîöèòû ìîãóò ïðîäóöèðîâàòü ÃÐ!).
Îïóáëèêîâàíû ýòè ñëó÷àè áûëè ëåò 20-25 íàçàä, è ñ òåõ ïîð âñ¸ çàòèõëî: íè îäíîãî ñëó÷àÿ áîëüøå Òàê ÷òî åñëè íî÷üþ âû óñëûøèòå òîïîò êîïûò íà óëèöå, òî ãàðàíòèðîâàííî, ÷òî ýòî íå çåáðà. Îòáðîñüòå ôàíòàçèè, çàéìèòåñü ïðàêòè÷åñêèìè âîïðîñàìè. Äèàãíîç àêðîìåãàëèè áåññïîðåí: ïîâûøåííûé ÈÔÐ-1, ÃÐ 10 íã/ìë, êàðòèíà ïóñòîãî òóðåöêîãî ñåäëà ( òî åñòü áûâøåé àäåíîìû). Òåñò ñ 75 ãðàììàìè ãëþêîçû ñìûñëà íå èìååò: ñ òàêèì óðîâíåì ÃÐ îíà â æèçíè íå ïîäàâèò åãî íèæå 0.4 íã/ìë. Òàê ÷òî íà ýòîì äèàãíîñòèêà àêðîìåãàëèè çàêîí÷åíà. Íî âîò ÷òî ó íå¸ ñ ÀÊÒà ( êîðòèçîë êðîâè â 8-9 óòðà), ùèòîâèäêîé ( ÒÒà è ñâ. Ò4)? Ìíîæåñòâî àêðîìåãàëèêîâ ðàçâèâàþò äîëèõîêîëîí, ñòðàäàþò îò çàïîðîâ. Ñïðîñèëè ïðî ýòî?  ïðèíöèïå, ÷òî å¸ òðåâîæèò? Áîëè â æèâîòå? Ãîëîâíûå áîëè? Áîëè â ñóñòàâàõ? Ñëàáîñòü, óñòàëîñòü? Î÷åíü ïàðøèâîå ñîñòîÿíèå ïðè êàêîé-íèáóäü áàíàëüíîé ïðîñòóäå èëè ÷åãî-òî âðîäå ýòîãî? Ïî Âàøåìó âðà÷åáíîìó ðàçóìåíèþ, áóäåò ëè êàêîå-ëèáî ìåäèêàìåíòîçíîå âìåøàòåëüñòâî ( êàáåðãîëèí, ñîìàòîñòàòèíîâûå àíàëîãè, ïåãâèñîìàíò) ñ èõ âåðîÿòíûìè ïîáî÷íûìè ýôôåêòàìè è âûñîêèìè öåíàìè, -ïîêàçàíî? Èëè ëó÷øå ñòîèò äàòü ÷òî-òî ñèìïòîìàòè÷åñêîå? Ñêîëüêî, ïî Âàøåìó âðà÷åáíîìó ìíåíèþ, åé îñòàëîñü æèòü? Åñòü ëè äèàáåò? ×òî-òî ñ ñåðäöåì? Ïî÷êè â ïîðÿäêå? Ñ àêðîìåãàëèåé îíà ïðîæèëà äîëüøå, ÷åì ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè æåíùèí â Ðîññèè, òàê ÷òî íåáîëüøîé èçáûòîê ÃÐ å¸ óáèâàòü âðîäå íå ñîáèðàåòñÿ. Îíà óìð¸ò íå îò àêðîìåãàëèè, à ñ íåé. Ëå÷èòü íàäî íå ÈÔÐ è íå ÃÐ, à áîëüíîãî ñî âñåìè åãî/å¸ áîðîäàâêàìè.
__________________
Dr.B |
#6
|
|||
|
|||
À ÷åëþñòü âñòàâíàÿ áîëòàåòñÿ - ñíèìêè äåëàëè? Ïðè àêðîìåãàëèè äóìàþ, îíà ñòàíîâèòñÿ ìàëà è íå íàäåâàåòñÿ .
|
#7
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî îãðîìíîå çà ïîäðîáíûé ðàçáîð ïàöèåíòêè! Ÿ áåñïîêîÿò â îñíîâíîì ãîëîâíûå áîëè, îáùàÿ ñëàáîñòü, áîëè â æèâîòå (ïðîâîäèëàñü è êîëîíîñêîïèÿ ñ çàêëþ÷åíèåì î äèâåðòèêóëåçå), çàïîðû. Äà, ïàöèåíòêà è òðåáóåò âíèìàíèÿ è ïðîñèò îá àäåêâàòíîì îáëåã÷åíèè áîëåâîãî ñèíäðîìà (öåôàëãèè). ÒÒà â ïðåäåëàõ íîðìû, ÀÊÒà (÷åñòíî íå îòâå÷ó ðåçóëüòàò, íî âûïîëíÿþò åãî ó íàñ íå î÷åíü âåðíî, ïðîáèðêà ñòîèò îêîëî 1 ÷àñà â ïðîöåäóðíîì êàáèíåòå, äîñòàâëÿåòñÿ â òå÷åíèå 2-3 ÷àñîâ â öåíòðàëüíóþ ëàáîðàòîðèþ), îáÿçàòåëüíî êàê áóäåò àìáóëàòîðíàÿ êàðòà â ðóêàõ - îöåíþ. Äèàáåòà ó ïàöèåíòêè íåò, ïîêàçàòåëè ãëþêîçû è ãëèêèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà â íîðìå. ÎÈÌ, ÈÁÑ â àíàìíåçå íåò. Ïî äàííûì îáñëåäîâàíèÿ ïî÷åê - áåç çíà÷èìîé ïàòîëîãèè. Ïàöèåíòêà íàïðàâëåíà ê ýíäîêðèíîëîãó íåâðîëîãîì, àäåêâàòíîå ëå÷åíèå öåôàëãèè íå ïðåäëîæåíî. ß íà äàííûé ìîìåíò ñ÷èòàþ, ÷òî íàì ñòîèò îðèåíòèðîâàòüñÿ íà öåôàëãèþ è ïîìîùü ïàöèåíòêè ñ íåé. Ìîè ñîìíåíèÿ è áûëè â íåîáõîäèìîñòè äà ïîèñêà ðåäêîé ïàòîëîãèè è ñîîòíîøåíèÿ ïîëüçû è ðèñê ïðåïàðàòîâ äëÿ ëå÷åíèÿ àêðîìåãàëèè. Èìåÿ ïîä íàáëþäåíèåì ïàöèåíòîâ ñ àêðîìåãàëèåé íåêîìïåíñèðîâàííûõ â ñâÿçè ñ íåîáõîäèìîñòüþ ïîëó÷åíèÿ ïýãâèñîìàíòà ïî äèàãíîçó ÌàêÊüþíà-Îëáðàéòà, ïàöèåíòêà íå ïîëó÷àåò ïðåïàðàò ïî îòêàçó äåïàðòàìåíòà, íà äàííûé ìîìåíò äåëî ïåðåäàíî â ñóä - ÿ âèæó êàê ïðîãðåññèâíî óõóäøàåòñÿ ñîñòîÿíèå ïàöèåíòêè, ïîâûøàþòñÿ ïîêàçàòåëè ÈÔÐ-1. Íî ïàðàëëåëüíî âèæó ïàöèåíòêó îïåðèðîâàííóþ ïî ìàêðîàäåíîìå ãèïîôèçà, ïîëó÷àþùóþ ëå÷åíèå îêòðåîòèäîì è íîðìàëüíûìè ïîêàçàòåëÿìè ÈÔÐ-1 è ÑÒÃ, íî ñ ãîëîâíûìè áîëÿìè è ãîëîâîêðóæåíèÿìè. Ìîãó ñêàçàòü, ÷òî ñëîæà ðóêè, ÿ íå ìîãó ñèäåòü â äàííîé ñèòóàöèè. ×åëîâåê ïðîñèò î ïîìîùè. Ñëåäîâàòåëüíî ïîïðîáîâàòü êàáåðãîëèí - ñ÷èòàþ öåëåñîîáðàçíûì, î íàçíà÷åíèè îêòðåîòèäà ïàöèåíòêà íàïðàâëåíà ê ãëàâíîìó ñïåöèàëèñòó îáëàñòè. Ñïàñèáî îãðîìíîå Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà è äîêòîð ghrh44 (Âàì îãðîìíîå ñïàñèáî è çà ïîìîùü êàê ðàç ñ ïàöèåíòêîé ñ ñèíäðîìîì ÌàêÊüþíà-Îëáðàéòà, äèàãíîç è íàïðàâëåíèå â ÝÍÖ ðåøåíû íà äàííîì ôîðóìå)
|
#8
|
|||
|
|||
Åñëè ãîëîâíàÿ áîëü ïîñòîÿííà, òî ñàìîå ïðîñòîå, ýòî ñäåëàòü ïîäêîæíûé óêîë êîðîòêîäåéñòâóþùåãî îêòðåîòèäà 50-100 ìêã. Åñëè áîëü óéä¸ò â òå÷åíèå ìèíóò, òî èìåííî ýòî è áóäåò ÿâëÿòüñÿ îïòèìàëüíûì ëå÷åíèåì: è áîëü êóïèðóåòñÿ, è ÈÔÐ-1 ñíèçèòñÿ. Òîëüêî íå îáåùàéòå áîëüíîé, ÷òî óêîë ñíèìåò ãîëîâíóþ áîëü : ìîæåò áûòü ïëàöåáî ýôôåêò. Äàæå íå óïîìèíàéòå ïîòåíöèàëüíûé ýôôåêò íà áîëü: òàê ïðîñòî, óêîë. Îáû÷íî îí äåéñòâóåò 6-8 ÷àñîâ, òàê ÷òî òðè óêîëà â äåíü.
Äîëãîäåéñòâóþùèé ïî÷åìó-òî íå î÷åíü ïîìîãàåò. Çàîäíî è çàïîðû ìîãóò óéòè. Ñëåäèòå çà æåë÷íûì ïóçûð¸ì: åñëè êàìíè åñòü, òî îêòðåîòèä ìîæåò áûü îïàñåí, à åñëè ïîÿâÿòñÿ, òî ñ ãîðå÷üþ íàäî áóäåò îòìåíèòü Êàáåðãîëèí ãîëîâíûå áîëè íå óáåð¸ò.
__________________
Dr.B |
#9
|
|||
|
|||
Äà, êñòàòè: äåôèöèò ÀÊÒà íå äèàãíîñòèðóåòñÿ èçìåðåíèåì ÀÊÒÃ. Îñîáåííî åñëè ïðîáèðêà ñòîèò ( íå íà ëüäó, êîíå÷íî, è äî öåíòðèôóãèðîâàíèÿ) ÷àñàìè íå ïðèëàâî÷êå . ÀÊÒà êðàéíå íåóñòîé÷èâ: ïðîáèðêó íà ëåä ñ ìîìåíòà âçÿòèÿ êðîâè, îòöåíòðèôóãèðîâàòü â òå÷åíèå ìàêñèìóì ïîëó÷àñà, ïëàçìó îòäåëèòü íåìåäëåííî è íà -20. Ïî Âàøåìó îïèñàíèþ íå óäèâëþñü, åñëè ýêòîïè÷åñêèé ÀÊÒà â Âàøåé ëàáîðàòîðèè 2-5 ïã/ìë:-(((((
Íóæåí êîðòèçîë êðîâè , çàáðàííûé îò 8 äî 9 óòðà.
__________________
Dr.B |