Противоречивая ревакцинация в 9 лет

[Spel]

Здравствуйте! Помогите разобраться в ревакцинации, пожалуйста. У меня два вопроса.

Ребенку 9 лет, девочка.

1. Нарушена схема ревакцинации от полиомиелита: были сделаны 3 инъекции (Полиорикс) с периодом 1 месяц (в конце 2011 года), а ревакцинация (одна инъекция полиорикс) только через 6 лет (в начале 2017). Сейчас прошел год после последней инъекции, нужно ли делать вторую ревакцинацию сейчас или перенести ее на 2022 год (в 13 лет) - в инструкции написано, что ревакцинации нужно делать каждые 5-10 лет?

2. Первая прививка от кори, краснуха, паротит (приорикс) была сделана в 2017 году (в 8 лет).
В разных источниках содержится довольно противоречивая информация по поводу сроков ревакцинации:

а) Во-первых, в поликлинике (да и тут на форуме https://forums.rusmedserv.com/showpo...66&postcount=2, https://forums.rusmedserv.com/showpo...51&postcount=2, https://forums.rusmedserv.com/showpo...57&postcount=2, https://forums.rusmedserv.com/showpo...88&postcount=2) говорят, что ревакцинация должна быть [минимум] через 6 (а то и 3) месяцев после вакцинации, в случае нарушения Календаря прививок. Медсестра говорит, что они так делали всегда при использовании вакцины микрогена и так же поступают в отношении аналогов - Приорикса. Однако, я не смог найти инструкций и документов (типа СанП 3.1.2952-11), где бы были такие правила. В инструкции Приорикса ничего об этом не написано, там приведены плановые сроки вакцинации 12 месяцев и ревакцинация в 6 лет. На сайтах, типа прививки ру, про корь, краснуху, паротит вообще написано "промежуток между введением вакцины и проведением ревакцинации должен составлять не менее 4 лет", "когда есть экстренные показания ревакцинацию можно проводить, назначив комплексную трекхомпонентную вакцину, но не ранее чем через год". Непосредственно про Приорикс - "препарат вводится: впервые детям в один год, для ревакцинации - детям в 6 лет, для второй ревакцинации, только не привитым или получившим только 1 прививку девочкам, в 13 лет", да и тут на форуме есть мнение, что однократно в таком возрасте - достаточно <https://forums.rusmedserv.com/showpo...51&postcount=2, https://forums.rusmedserv.com/showpo...17&postcount=2, https://forums.rusmedserv.com/showpo...36&postcount=7>.


б) В инструкции к микрогеновской ВКЖ написано, что
"Дети в возрасте от 1 года до 18 лет включительно и взрослые в возрасте до 35 лет (включительно), не привитые ранее, не имеющие сведений о прививках против кори не болевшие корью ранее вакцинируются в соответствии с инструкцией по применению двукратно с интервалом не менее 3-х месяцев между прививками."
При том, что для, например, ВПК такой оговорки нет. На прививки ру написано, что "Прививку ЖКВ детям с 15 лет и взрослым делают двукратно с перерывом в 6 месяцев".

в) Есть позиция ВОЗ - "Коревые вакцины: документ по позиции ВОЗ", где, однако, обсуждается обязательная двух дозовая вакцинация с промежутком 6 месяцев совсем в другом контексте - в контексте плановой вакцинации детей в возрасе 9-12 мес и 15-18 мес. и обсуждением, что сероконверсия значительно зависит от возраста ребенка: "Авидитет антител к вирусу кори в целом ниже у детей, вакцинированных в возрасте 6 месяцев или 9 месяцев по сравнению с авидитетом, полученным детьми при их вакцинации в возрасте 12 месяцев.", при двукратной инъекции в этом диапазоне возрастов сероконверсия приближается к 100%. Но это обсуждение не проливает свет на то, как ревакцинироваться в более старшем возрасте, т.к. уже было замечено - сероконверсия зависит от возраста ребенка, а возраст в районе 8-10 лет не обсуждается.

В инструкции Приорикса написано: "Приорикс® вводят детям в возрасте 12 месяцев с последующей ревакцинацией в возрасте 6 лет. Кроме того, Приорикс® можно вводить девочкам в 13 лет, ранее не привитым или получившим только 1 прививку моновалентными или комбинированными вакцинами против кори, краснухи и эпидемического паротита."

Собственно, вопрос: какие есть аргументы делать ревакцинацию девочке 9 лет, при том, что экстренных показаний нет:
Приориксом - сейчас (через год после вакцинации) или через 5 лет (период как в календаре), в 13 лет?
А может быть сейчас сделать ревакцинацию коревой моновакциной, а через 5 лет (в 13 лет) краснушной моновакциной?

И вообще, почему врачи настаивают на ревакцинации кори не позже 6 месяцев после вакцинации (в нашем возрасте)?? Они никак не аргументируют...

Спасибо!

[Spel]

1. Ответа на первый вопрос не нашел, к сожалению. Есть информация у кого-нибудь по этому поводу?

2. Ответ на второй вопрос нашел. Как написано в справочнике «Иммунопрофилактика-2014»/Таточенко В.К., Озерецковский Н.А, вторая прививка против кори, краснухи и паротита является "подчищающей" (с. 93):

"Вторая прививка против этих инфекций не является ревакцинацией, а имеет целью защиту детей, не давших сероконверсии после 1-й прививки. Поэтому интервал между 2 прививками может быть любым, превышающим 1 мес, хотя, конечно, в ранние сроки велика вероятность того, что фактор, снизивший иммунный ответ, еще не прекратит своего действия. Поскольку, как указано в СП 3.1.2.1176-02, между 2 прививками интервал должен быть не менее 6 мес, практически 2-ю прививку перед школой можно делать всем детям, получившим 1-ю прививку в возрасте 1-5,5 лет. В разных странах 2-ю прививку делают в возрасте 1,5-12 лет."

Интервал 6 месяцев возник из СП 3.1.2.1176-02 от 25.11.02 (который, кстати, утратил свою силу):

"Приложение 2. Календарь прививок против кори, краснухи и эпидемического паротита.
1. Вакцинацию против кори, краснухи и эпидемического паротита проводят однократно в возрасте 12 мес. моно- или ассоциированными препаратами.
2. Ревакцинацию против указанных инфекций проводят однократно в возрасте 6 лет перед поступлением ребенка в школу. В случае проведения ревакцинации позже декретированного срока интервал между первой и второй прививкой должен составлять не менее 6 мес.
3. Вакцинацию против краснухи проводят девочкам в 13 лет."

Сейчас действует СП 3.1.2952-11 от 28.07.2011, в котором таких пунктов и такого текста нет (медперсонал моей поликлиники, по-видимому, не в курсе).
Более того, в соответствии с пунктом 6.2 действующего СП 3.1.2952-11:

"Детям и взрослым, получившим прививки в рамках национального календаря профилактических прививок, в сыворотке крови которых в стандартных серологических тестах не обнаружены антитела к соответствующему возбудителю, прививки против кори, краснухи и/или эпидемического паротита проводят дополнительно в соответствии с инструкциями по применению иммунобиологических препаратов."

Таким образом, в моем случае, можно сделать анализ на антитела IgG и понять есть ли сероконверсия от прошлогодней прививки, и по результату принимать решение, нужно ли делать вторую инъекцию сейчас. Так же можно поступить и в 13 лет.