Аденокарценома кишечника с метастазами в легких. Обезболивание.

[Apriorilepin]

Здравствуйте,

Маме 64 года, в мае 2010 году удалили аденокарциному ректосигмоидного*отдела кишечника и вывели*стому. В январе 2012 стому убрали, вместе с ней - матку с придатками. В *конце 2014 обнаружены*метастазы в легких и печени. В течение*2015-2016прошла 8 курсов химиотерапии (оксалиплатин +*фторурацил, иринотекан, кселода). Динамика с незначительными колебаниями (после 4 курса было*чуть лучше) в сторону ухудшения. В мае 2016 по данным КТ впервые выявлен дефект костной ткани в*пресакральной области справа на уровне S2 (заключение по ссылке). В июле 2016 мама обратила*внимание на затруднения при опорожнении кишечника. При введении свечей (длительное время*принимает курсы интерферонов) было ощущение, что мешает некое мягкотканное образование.*Колоноскопия новообразований в просвете кишки не показала. В сентябре 2016 резко усилились боли в ногах и пояснице, тянущего и выкручивающего характера. Предположили ущемление седалищного нерва. Участковый терапевт рекомендавала уколы кеторола "по необходимости". Эффект от него был*очень слабый (ослабление боли на 10-15%). В конце октября самостоятельно сделали повторное КТ, которое выявило изменения в телах S1 *и S2 с выраженным мягкотканным компонентом (заключение по*ссылке). Лечащий химиотерапевт сказала, что в данном случае химиотерапия малоэффективна и, кроме того, по состоянию мамы проводиться в данный момент не *может.

В ноябре боли в нижней части поясницы и ногах еще более усилились, появилось онемение в районе*промежности, позывы в туалет не всегда различимы. Терапевт выписала кетонал и /или дексалгин*(свечи, утро-вечер) и трамадол в таблетках 50 мг при прорывах боли. Кетонал, как и кеторол,*практически не действовал (снимал 10-15 процентов боли на пару часов), поэтому через 3 суток мама*от него отказалась. Таблетки трамадола начали принимать сначала несколько дней по 1 на ночь, затем*утро-вечер, иногда трижды в сутки с примерно равными интервалами. Трамадол притуплял боль на 20-30 процентов, но нестабильно (приступ сильной боли мог продолжаться два часа после приема таблетки, затем небольшое облегчение).
В таком режиме принимали около 3 недель.

На фоне этого мама начала жаловаться на нехватку воздуха, слабость и головокружение. Практически перестала подниматься с кровати. Аппетит плохой, стул нерегулярный, но не реже раза в 2-3 дня, иногда с помощью слабительных.

Пригласили лечащего врача из онкодиспенсера. Тот сказал что последние симптомы-побочный эффект*трамадола, назначил дексаметазон утром (сначала 4 мл, потом 3мл, потом и до настоящего времени 2*мл), капельницы аминовен (сделали только три, не получается вылежать три часа), реланиум, промедол.*Поставил задачу *в течение двух недель встать на ноги, чтобы "показаться" специалисту по лучевой*терапии. Прошло 10 дней, слабость усиливается, эффект от промедола, по словам мамы, не более 10%. *Реланиум *2 мл укололи только один раз, резко поднялось давление, были судороги. Скорая дала*эланоприл и уколола анальгин+ношпу+димедрол. Предыдущую неделю кололи ампулу 2 мл*дексаметазона утром и ампулу 20 мг промедола вечером. Усилились боли в легких (резкая пронзающая*боль при попытке вздохнуть). Заметно пожелтела кожа на ступнях и пятках.

Последние два дня вернулись на трамадол, но в инъекциях (100 мг 2 или 3 раза в сутки). Утром снимает*боль на 30-40%, вечером и ночью практически не действует (не более 10%). Вернулось сильное*головокружение.

Вопросы:

1) если это действительно давление на седалищный нерв - может ли опухоль быть удалена оперативным вмешательством?

3) как я понял из написанного на форуме, обезболивание в такой ситуации может быть малоэффективно. Как можно дополнить или изменить назначенную комбинацию препаратов для облегчения страданий?

Анализ крови и мочи двухнедельной давности также по ссылке. Там же данные КТ легких и таза. Если необходимо, постараюсь переснять с лучшим качеством.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]