вопросы к гепатологу-кисты в печени

[Georgevet]

Мужчина 42 года, вес 88, рост 173. За последний год похудел со 102 кг, правда сменил город на деревню и сидел на жесткой диете по поводу язвы.

14 октября на ФЭГДС нашли язву 12 перстной кишки, назначили лечение и сделали первое узи (ниже), сдал кровь (ниже).Сделали рентген грудной клетки - очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. МРТ головного мозга - мрт признаки умеренной внутричерепной гипертензии с атрофией лобно-теменных долей с обеих сторон. Качественный анализ 19 октября на эхинококкоз отрицательный, лямблии - 0.13. Количественный сдавал в Габричевского 22октября - оп пробы равно 0.2. Врач делавший анализ сказал, что это "серая зона" и было бы больше 0.201 дала бы заключение 1:100.
Узи от 14.10.15:
Печень: увеличена, правая доля 158, левая-110, контур передней поверхности гладкий, структура нарушена, отражения от паренхимы зернисты, усилены, внутрипеченочные вены не расширены, в обеих долях множество анэхогенных включений до 11 мм (Врач сказал их сотни!),
желчный пузырь средних размеров-80*26 овальной изогнутой формы, контуры ровные с перегибом в области тела, прилегающие ткани не изменены, стенки до 3мм, однородны по толщине, в просвете однородное содержимое, конкременты не определяются. Внутри и внепеченочные желчные протоки не расширены, холедох-5мм.
Поджелудочная: головка-23, тело-15, хвост 26мм. Контуры ровные, отражения усиленной интенсивности, зернисты, вирсунгов проток не расширен, объемные образования не определяются.
Селезенка: 120*37, очаговые изменения не определяются.
Почки: в чашках камни до 3.5мм остальное в норме
Заключение: диффузные изменения печени – pancreas. Множественные кисты печени вероятно эхинококковые. мкб

Узи от 31.10.15:
Печень - расположена обычно, средних размеров, средней эхогенности, неоднородной структуры, контур ровный, край острый, сосудистый рисунок обычный. Во всех сегментах множественные анэхогенные образования от 5 до 22 мм (врач сказал, что 22 мм-это похоже слияние двух кист и оно на фотографии) неправильной формы, не поддающиеся подсчету количественно.
Внутри и внепеченочные желчные протоки не расширены. Холедох-4 мм, просвет однородный. Воротная вена 9 мм.
Желчный пузырь – средних размеров, стенка 2 мм, просвет гомогенный.
Поджелудочная железа средних размеров, контуры четкие, ровные, повышенной эхогенности, однородной эхоструктуры. Главный панкреатический проток не расширен.
Селезенка без видимых структурных особенностей.
Жидкостных скоплений и дополнительных образований в брюшной полости не выявлено.
Почки без видимых структурных особенностей.
Заключение: УЗ-признаки поликистоза печени

Биохимия 19.10.15
Общий билирубин - 18
Прямой – 4
Непрямой – 14
Тимоловая проба – 4
Amy-d 53
CPK-D 147
UA-D 290
Ure-D 4.48
TP-D1 73.7
Cho-D 7.29
TB-D 18.23
DB-D 4.34
Ca-A3 2.61
Mg-D 1.08
ALT-D 60.3
AST-D 28.
Cre-D 98
Общий кровь 15.10
Эритр 5.76 лимфоциты 25
Гемоглобин 161 моноциты 3
Тромбоциты 207 РОЭ 4мм/ч
Лейкоциты 5.6
Эозинофилы 2
Палочки 1
Сегменты 69

узи от 28.11.15:
акустический доступ к органам брюшной полости удовлетворительный. Печень: размеры незначительно увеличены - КВР правой доли 160мм (норма до 150мм) , толщина левой доли 58мм (норма до 60мм). Эхоструктура паренхимы мелкозернистая, общая эхогенность повышена, усилено затухание эхосигнала. Сосудистый рисунок обеднен. Воротная вена 11 мм (норма до 14 мм), просвет свободен. В обеих долях визуализируются множественные кисты диаметром от 5 до 20мм. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Общий желчный проток 4 мм в диаметре, на доступном осмотру участке просвет однороден. Желчный пузырь: размеры не увеличены - 75*26 мм. Стенки не утолщены. Содержимое пузыря однородно, конкременты не определяются. Паравезикальная область не изменена. Поджелудочная железа расположена обычно, контуры нечеткие. В размерах не изменена (головка 29 мм, тело 12 мм, хвост 18 мм). Ткань диффузно уплотнена. ГПП не расширен. Селезенка не увеличена - 104*43мм, контур ровный, ткань однородная. Селезеночная вена не расширена. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. ЗАКЛЮЧЕНИЕ:диффузные изменения печени по типу стеатоза, множественные кисты печени. Диффузные изменения поджелудочной железы.

кровь от 30.11.15
гем. 16.5
Эрит. 5.59
МСН 29.5
MCV 85.8
МСНС 34.4
Гематокрит 48
Тором. 183
Лейк. 5.18
Палоч. 1.1
Сегмент. 57.6
Эозин. 1
Моно. 4.6
Базоф. 0.4
Лимф. 35.3
Соэ. 4

Ниже ссылка на тему куда обращался ранее. Там есть фота со второго УЗИ. Новую фоту сейчас нечем сделать, извините!

http://forums.rusmedserv.com/showthr...EE%EA%EA%EE%E7

Нужны советы можно ли что-то предпринять, нужны ли какие еще исследования (смущает диагноз на основании УЗИ) и каков предположительно прогноз в сроке жизни?
Врачи говорят, что ничего делать не надо , только узи раз в пол года!

[easl]

Следует выполнить УЗИ с доплеровским сканированием для оценки наличия отсутствия кровоснабжения обнаруженных образований печени и/или КТ с внутривенным контрастированием.

[Georgevet]

Спасибо! Скажите пожалуйста, а мрт не заменит кт?

[Georgevet]

Здравствуйте!

Новое узи:
Печень - правая доля в косовертикальном размере 128 мм, левая доля в сагиттальном размере до 58 мм, не выступает из под реберной дуги. Нижний край острый. Контур ее ровный. Паренхима нормальной эхогенности. Структура мелкозернистая неоднородная за счет множества овоидных анэхогенных образований размерами от 5мм до 26 мм (последнее в левой доле) , аваскулярных в режиме ЦДК. Печеночные протоки не расширены. Просвет воротной вены - 12 мм, гепатохоледоха - 4 мм.
Это то, что нужно?

Врач сказала, что кисты как виноград, т.е. очень много.По ее мнению поражение порядка 80%. Правое подреберье болит часто. Биохимия была в норме две недели назад, только был чуть повышен холестерин и АЛТ - 60. Анализ в больнице не отдали.
Похоже дело плохо?
В КТ есть необходимость? А то я узнавал: дорого, и лучевая нагрузка сказали большая!

[Georgevet]

Читал про соматостатин. Есть ли у Вас соображения по этому поводу? Или может опыт применения при других проблемах?

[easl]

В КТ необходимость есть.

[Georgevet]

Здравствуйте!
Сделал КТ с контрастом. Заключение скромнее, чем на УЗИ:
Множественные кисты печени. Умеренное увеличение диаметра портальной вены. Конкремент правой почки.
Дали снимки и диск, но как их показать не знаю.

Протокол:Исследование выполнено с внутривенным болюсным введением контрастного препарата ( оптирей 350 -100,0), реакции на введение нет. ЖКТ контрастирован водой.
В базальных отделах плевральных полостей свободный выпот не определяется. Печень расположена обычно, в размерах не увеличена(кранио-каудальный размер правой доли 16.3 см), контуры ее четкие ровные. В печени определяются многочисленные кисты размером до 2.4*2.5 см. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Портальная вена умеренно расширена до 17 мм.
Желчный пузырь обычной формы и размеров, стенки его тонкие.
Холедох не расширен.
Селезенка обычно расположена, в размерах не увеличена, внутренняя структура ее без особенностей, однородно накапливает контрастный препарат в паренхиматозную и отсроченную фазы. Селезеночная вена - 10 мм. По переднему краю селезенки добавочная селезенка размером 12 мм.
Поджелудочная железа имеет компактно-дольчатое строение, однородную внутреннюю структуру, в размерах не изменена, контуры ее четкие, ровные.При контрастировании паренхима однородно накапливает контрастное вещество. Вирсунгов проток не расширен. Парапанкреотическая клетчатка не изменена.
Надпочечники обычного расположения и формы, в размерах не увеличены.
Почки расположены обычно, форма и размеры не изменены. Кортико-медулярная дифференцировка сохранена. Паренхима обеих почек без особенностей. Выделительная функция своевременна, симметрична.Чашечно-лоханочные системы не расширены с обеих сторон. В средней группе чашек правой почки - мелкий конкремент. Видимые отделы мочеточников не расширены.
Аорта обычно расположена, не расширена.
Лимфатические узлы не увеличены.
Свободная жидкость в брюшной полости не визуализируется.
Видимые костные структуры без деструктивных и травматических изменений.
Это все!

[easl]

Более всего следует думать о поликистозе печени - Polycystic Liver Disease.

[Georgevet]

А Вы могли бы дать какие-то конкретные рекомендации. А то все до единого врачи предлагают только наблюдать? И не говорят ни о прогнозе, ни то, чего собственно наблюдать? Относительно диеты более или менее понятно, хотя рекомендации немного разнятся.
Читал, что влияют половые гормоны, как мужские, так и женские. Надо ли здесь что-то исследовать и корректировать медикаментозно?
Не очень понятно по поводу мочегонных и ингибиторов протонной помпы: какие именно препараты и как принимать? Курсами или постоянно?
Читал относительно соматостатина. Есть ли у Вас мнение по этому поводу? Если колоть, то как и в каких дозах?
Правильно ли я понял, что надо искать хирурга, который занимается этой проблемой и говорить с ним о возможности что-то предпринять? Может кого посоветуете, только конечно не в Израиле и Германии?
Как оценить процент поражения? Или это должен сделать хирург?
Есть ли какое-то мнение относительно гомеопатии или народных средств, а может и опыт?
Если есть боль и дискомфорт (вздутие живота) надо ли с этим бороться и как, или лучше потерпеть и не есть лишних лекарств?
Заранее благодарен!

[easl]

Наблюдать, очно, под контролем гастроэнтеролога и хирурга совместно. Лучше в Москве.

[Georgevet]

Спасибо! Но иностранные источники пишут о возможности попытаться приостановить процесс, а наши врачи все как один говорят, что это бесполезно (сегодня мне об этом сказали два гепатолога). Кому верить?
Если все же будут рекомендации, то я ветеринарный врач, и могу над собой издеваться как хочу! А чего не попытаться, если есть шанс?

[easl]

Сообщение от Georgevet

... я ветеринарный врач, и могу над собой издеваться как хочу!..

А я нет.

[Georgevet]

Я Вас понял.
Я сделал все как Вы сказали: УЗИ, КТ, обратился к гастроэнтерологу, гепатологу, хирургу. Их вердикт: только наблюдать, все остальное бесполезно. Это здорово отличается от данных зарубежной литературы. У Вас есть свое мнение по этому поводу?