Уважаемые коллеги!

Хотел бы посоветоваться с Вами по одному клиническому случаю. Веду пациента, прооперированного по поводу ДТЗ с узлом. Оперировал не я, но ведением пациента сейчас уже почти год занимаюсь.
Мужчина, 60 лет, очень активен. После операции - стойкий гипотиреоз. Операция осложнена параличом левой половины гортани (консультирован в НИИ ЛОР, проведена электромиография, показавшая наличие паралича левой голосовой складки). В настоящее время получает 150 мкг L-тироксина. Уровень ТТГ на этой дозе - 1,5 мкМЕ/мл.
В плане проведения заместительной терапии все, казалось бы, нормально, но пациента беспокоит появление гиперемии кожи в подмышечных областях, сопровождающееся зудом. Появилось это состояние через 2 недели после начала приема тироксина и сохраняется по сей день. Я прекрасно понимаю, что сам по себе L-тироксин вызвать аллергическую реакцию не может, но ведь в любой таблетке существует еще и масса балластных наполнителей, плюс краситель оболочки... Одним словом, я попробовал менять препараты тироксина, и вдруг на фоне приемa Synthroid`а от Abbott ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) гиперемия и зуд прошли. У меня были в запасе несколько блистеров этого препарата, привезенных нам каким-то обществом правоверных баптистов, но через два месяца они закончились... сразу после перехода на "Эутирокс" (буквально, неделя прошла) гиперемия и зуд появились снова. Учитывая, что подобные симптомы были и на "L-тироксине" от Берлин Хеми, отечественном и даже украинском, я дальше экспериментировать не стал.
Вот и возникли два вопроса:
1. Как вы думаете, действительно ли это аллергия? Видел ли кто-нибудь такие случаи и как поступали?
2. Abbott в Россию этот препарат не поставляет и не собирается, как мне сказали в их представительстве. Есть ли какой-нибудь разумный путь достать лекарство и переправить в Россию?
И заодно еще один вопрос: кто в Москве занимается лечением пациентов с послеоперационным парезом возвратного нерва? Пациент жалуется на постоянное ощущение "комка" в горле, голоса нет, одна хрипота - хотелось бы получить консультацию по возможностям лечения.

Прлоще заняться поиском грибкового или аллергического поражения. Балласт - не балласт скорее всего не при чем, а вот рексона...Берлин- хеми начал выпуск тироксина без лактозы.
В ММА на кафедре ЛОР Карпова специализируется на парезах

Такие ситуации встречаются крайне редко. Ваше описание слишком красноречиво свидетельствует о том, что это реакция на некий наполнительно препарата. Хотя, всегда не оставляет надежда возможности на "реакцию" на некий дополнительный фактор, в виде параллельно принимаемой таблетки или домашнего кактуса, который перестал цвести как раз в тот день, когда пациент начал принимать "Синтройд".

Если так - остается "экспериментировать". Если эксперимент с тироксином от Берлин-Хеми был достаточно давно - последнее время он стал производится с безлактозным наполнителем (хотя, описанная реакция даже из далека не похода на непереносимость лактозы). Появился тут ещё тироксин от некоей компании Баго, но лично я его пока ни разу никому не назначал... Есть ещё какие-то, но...

... в таких ситуациях, по опыту, как правило, где-то рядом лежит достаточно простое решение.

В теории в России тироксины - Никомед ( эутирокс) Берлин_Хеми ( с лактозой и без). Баго ( не знаю с чем) Оболенский , Щелковский, Акрихин - на таблетках бутет написано - тальк или лактоза или оба.. Хотя я ставлю скорее на косметику или кактус При желании ролственников в США любой украинец нынче найдет достаточно- так что дело за прчтением этикетки при решении вопроса о реальной аллергии на наполнитель ( или провдении тестов, роль которых сомнительна)

Большое спасибо за советы. Попробую поискать грибковую патологию, плюс изучу вопрос, что из других препаратов тироксина можно у нас найти.