пилонефрит,цистит,повышены лейкоциты

[rozo4ka76]

Здравствуйте, уважаемые врачи, специалисты! Меня зовут Ирина,36 лет. Прошу профессиональной консультации, потому как обошла многих врачей, все разводят руками, а самочувствие с каждым днем все хуже и хуже. Начну с начала, Врожденный уретероцеле, в результате гидронефроз левой почки, в 2005 была операция, по россечению уретероцеле, ну и диагноз сморщенная почка потом поставили. В конце 2010 были операции, по удалению правой трубы (внематочная беременность) и удаление аппендицита, на внутренний шов поставили металические скобы. Выписали с больницы с плохими анализами мочи, был белок 0,33 и лейкоциты повышены 30-40 и была температура 37,3 постоянно. пила монурал. мочу не пересдавала. через месяц, начало болеть в правом боку в районе шва после апендицита. ухудшилось самочуствие, сдала анализы , кровь в норме, моча плохая, белок 0,66, лейкоциты 30-40 и бактерии. колола дома цефтриаксон, моча все равно плохая, положили в больницу, пролечили цефтриаксон и нолицын. посев показал только кишечную палочку в норме. выписали с направлением в моники. в моники сделала узи правая почка расположена обычно, размеры 120-47, паренхима 17 мм,эхогенность средняя, структура умеренно неоднородная, определяются гипоэхогенные пирамидки.члс (почечные синусы)-виз-ся умеренно расширение до 9-12 мм чашечки. Лоханка 19 мм. Конкременты не определяются. Мочеточник справа-виз-ция затруднена. Со стороны спины в типичном месте ви-ся структура 86*38 мм ,по строению напоминающая левую почку. В других проекциях левая почка не виз-ся. Заключение- умеренные диффузные изменения паренхимы правой почки. Умеренная каликопиелоэктазия справа.гипоплазия левой почки? Аплазия левой почки? Сморщенная левая почка?
Нефросцинтиграфия. Ренография –раздельная функция почек.заключение накопительно-выделительная функция правой почки в пределах нормы. Гломерулярная функция правой почки сохранена.выведение справа неравномерное.афункциональный тип ренограммы слева.тяжелая степень накопительно –выделительной функции вторично-сморщенной левой почки.выведение слева по гидронефротическому типу. Левая почка – 15%, правая почка -85%.
Посев мочи –e.faecium 5*10*6
Диагноз нефролога в моники- пилонефрит правой почки, диагноз уролога моники- пилонефрит правой почки,цистит.назначен солютаб юнидокс.
После нескольких месяцев беготни по обследованиям и врачам, немного стало легче. Прекратила беготню, пошла на работу, анализы не сдавала, так как прекрасно себя чувствовала, были иногда рези при мочеиспускании но незначительные и не часто, боль в боку в районе шва после аппендицита постоянно была, ноющая .В октябре 2011, кинуло в жар, поняла что опять что то с почками, сдала анализ мочи, белок-0.66, лейкоциты 30-40, бактерии много , оксалаты. посев мочи показал enterococus spp.10*5 и staphylococcus epid. 10*3. Пошла к урологу опять ставят пилонефрит и цистит, назначили фурамаг и канефрон. Не помогло, рези так и остались, плюс добавилась давящая боль в правой почке что не было раньше. Пила еще пару видов антибиотиков,сейчас уже не вспомню, пила травы и канефрон, так продержалась до мая 2012 года, пока не началось сердцебиение сильное, тахикардия по скорой уехала в больницу, в приемном взяли анализы, кровь в норме, только моча показала белок, лейкоциты, бактерии. Положили в урологию анализ на креатинин 80, биохимия в норме, узи показало пилонефрит и цистит, эксекреторная урография тоже никаких отклонений не выявили кроме сморщенной почки, цистоскопия ничего не показала только сильный цистит. пролечили много чем сначала ципрофлоксацин, потом флексид, капали элеофлокс, в мочевой пузырь заливали облепиху и еще гидрокортизон. Анализы после лечения стали идеальные, выписали, через пару дней начались рези с правой стороны мочеточника, чувствовалась боль справа при прохождении мочи, там же ноющая боль была с самого начала как я уже писала выше. Врач сказал что анализы в норме и рези не по его части. Через пару недель анализ мочи показал только 40-50 лейкоциты . Опять в больницу посев показал только кишечную палочку в норме, сделала нефросцинтиграфию опять: Обьем функционирующей паренхимы и размеры левой почки значительно уменьшены до 6%,прохождение болюса в левой почке своевременно, в правой почке - незначительно замедленно. накопление и выведение значительно замедленно в правой почке.заключение - выраженное угнетение секреторно-эксекреторных функций левой почки на фоне уменьшения обьема функционирующей паренхимы. замедление секр-эксекрет. функций правой почки без выраженых признаков обструкции.взяли на посев,неделю пила фурадонин, общий анализ мочи показал только лейкоциты-120. Сделала томографию мочевыделительной системы, показало что все в норме,только в левой сморщенной почке единичные кисты и конкременты 3 мм. Назначили флексид. На третий день лечения- не стало резей с правой стороны, и тянущая боль справа даже как то стала по ощущениям меньше , но потом опять все началось опять. Анализ мочи опять только лейкоциты 40-50, положили в больницу, разводят врачи руками, взяли посев, сказали если опять будет стерильный то дадут направление к фтизиоурологу. Сдала анализы мочи на туберкулез, отрицательный. На сегодняшний день состояние совсем ухудшилось, болят уже две почки,ощущения жжения в почках, рези при мочеиспускании, колющие , жгучие боли в правом боку в области шва после аппендицита(ближе к мочевому пузырю), слабость, температура 37,3 постоянно ,чаще лежу ,ходить мне тяжело, руки ноги побелели, вес снизился на 20 кг с мая. Кроме всего прочего сделала мрт головы- в норме, гастроскопию –норма, колоноскопия 45 см-норма. Что дальше мне делать, куда идти? Если туберкулез не подтвердится, врачи сказали что только лечение и больше ничего ,а смысл в лечении если оно безрезультатно? У меня ребенок маленький 3 года, как мне с ним управлятся??? Что еще можно предпринять, какие анализы и обследования еще пройти? Огромная просьба помогите ,просто безвыходная ситуация! Извините если что может не так написала. С нетерпением жду ответов. спасибо заранее.
PS хотели дать направление на консультацию в моники по поводу удаления левой почки, но не дали, потому как сказали что она работает немного еще, и томография ничего такого не показала.

[DoctorUro]

Что, по Вашему, провоцирует обострения? До 2010 года (до операции по поводу внематочной беременности) подобного не было? Как протекала беременность и роды? Как часто и какими порциями Вы мочитесь вне обострения и во время него?

[rozo4ka76]

Спасибо Вам огромное за ответ, за то что прочитали мой длинный вопрос.Отвечаю на Ваши вопросы.
Что, по Вашему, провоцирует обострения? -Боль в правом боку, иногда колюще -режущего характера. Начинается боль , начинаются рези при мочеиспускании справа только при чем.
До 2010 года (до операции по поводу внематочной беременности) подобного не было? Ничего подобного не было, прекрасно себя чувствовала.
Как протекала беременность и роды? Беременность протекала тяжеловато но терпимо, слабость постоянная, постоянно хотелось спать и был постоянно тонус матки в первой половине, часто ныл низ живота, в 7 месяцев сильно отекли ноги. Моча была в норме. Ничего со стороны мочевыделительной системы не беспокоило. Было полное предлежание в результате которого было кровотечение в 8 месяцев и экстренное кесарево сечение. Ребенок родился 3000 кг 49 см,по Апгару 7-8.
Как часто и какими порциями Вы мочитесь вне обострения и во время него? Мочусь не часто как вне обострения так и во время него, во время обострения только рези при мочеиспускании ,чувтствую боль при прохождении мочи справа и рези в правой стороне мочевого пузыря и еще стягивающие боли справа при опорожнении мочевого пузыря.
Попыталась провести эксперимент, лежала чаще на правом боку, боли в правом боку стали меньше, лейкоциты в моче 16 в п.з. и все, остальное в норме. как только лежу на животе начинаются опять жгучие боли в правом боку. При этом я не лечусь. Почки не болят. Сделала Узи почек и мочевого пузыря, все в норме, уролог сказал что это уже не по его части. По гинекологии нашли небольшое воспаление, в мазке 10 лейкоцитов,это немного. И совсем не понятно откуда.Сижу дома никуда не хожу, не переохлаждалась. Думаю что раздражитель справа провоцирующий постоянное воспаление сместился в сторону и дал воспаление уже на половую систему. Я понимаю что мои рассуждения глупы, иначе просто незнаю что думать, и куда идти. Сейчас лечу воспаление по гинекологии, что дальше будет незнаю. Заметила и раньше замечала что состояние ухудшается после еды.
Хочу привести еще результат общего анализа крови.(сдавала уже в Украние, уехала к родственникам)
СОЕ- 5
п-21 (палочкоядерные нейтрофилы)
с-37 (сегментоядерные нейтрофилы)
е-4 (эозинофилы)
м-6 (моноциты)
л-32 (лимфоциты)
RDW% - 18.1
Все остальное в норме.
Могут ли танталовые скрепки на шве после удаления аппендицита давать какую то интоксикацию? Может ли там быть сращение чего либо что дает постоянное воспаление? Могут ли спайки так меня беспокоить?
Огромная просьба помочь , что мне делать дальше? Ведь так и будет постоянное воспаление идти то одно то другое. Спасибо заранее.

[DoctorUro]

Экскреторную урографию или КТ с контрастированием делали (предлагали)? Скорее всего, пиурия вторична, первично нарушение пассажа мочи из правой почки. Причина не ясна пока, надо разбираться. Возможно, есть вторичное камнеобразование, и отхождение конкрементов провоцирует приступы. Как обострение заканчивается?
*скрепки на кишке маловероятно дают подобные проявления, а вот спайки - теоретически возможно, но не в брюшной полости, а забрюшинно

[rozo4ka76]

Еще раз спасибо что уделяете мне время. Экскреторную урографию делала - в проекции органов мочевой системы ренгеноконтрастные конкременты не визуализируются, на серии урографии функция левой почки выражено снижена, мочеточники не расширены.
КТ мочевыделительной системы с контрастированием - Надпочечники в норме, Правая почка 72*61*121 , левая - 32*39*83. Паренхима правой почки - до 27 мм ., левой почки - до 12 мм. Правая почка - чашечки,лоханка в норме, свободна от рентгеноконтрастных камней и без признаков обструкции и нарушения пассажа мочи. Левая почка - чашечки до 16 мм , лоханка до 12 мм Паренхима с единичными кмстами до 14 мм, а так же мелкими микролитами до 3 мм.
Периренальное пространство и параренальное пространства не изменены, почечные артерии не изменены, признаков стенозирования , наличия бляшек не выявлено. Признаков лимфоаденопатии не выявлено, свободной жидкости в брюшной полости не определяется. КТ- признаки нефросклероза слева, Образований, нарушения уродинамики правой почки не выявлено.
Боли в правом боку в районе шва сохраняются колюще режущего характера реже ноющего. Опять же если лежу на спине, позже ничанаются рези в мочевом пузыре справа только. Обострение резей при мочеиспускания и болей в почках закончилось после длительного лечения первый раз, а в этот раз когда началось обострение с начала лета, было облегчение после лечения и то не надолго, закончились рези и боли после того как я начала спать на правом боку.
Сейчас в левом и правом боку какие то неясные боли, в районе почек, хотя узи почек в норме, но видимо инфекция снизу уходит опять на почки. Сегодня пять сдала анализы мочи и крови. Позже напи шу. Присоединились тошнота, боли и рези в кишечнике. Планирую лечь на операцию по гинекологии, по поводу гидросальпингса. Могут ли сделать диагностику моих болей в правом боку?