вторичный открытый чрезмыщелковый перелом дистальной части плечевой кости у ребенка

[MrAlMoroz]

Добрый день.
Во время турпоездки в Грецию, 26.06, ребенок 8 лет сломал руку, упав с
лошади. Была наложена шина и на скорой транспортированны в больницу
города Салонники, где при поступлении были сделаны ОАК, рентгенограммы
костей левого плеча и предплечья, черепа, позвоночника. Кроме перелома
плечевой кости ничего не обнаружено, иных жалоб от ребенка не было.
Чувствительность и подвижность пальцев левой кисти хорошая,
цвет кожных покровов нормальный, пальцы теплые.
Диагноз - вторичный открытый перелом дистального отдела плечевой кости
слева.
Далее, без наркоза (!) была выполнена первая репозиция костных
отломков, рана (~1,5 cм) ушита, наложена гипсовая лонгета, назначен
курс антибиотиков (Амикацин и Зинацеф). Далее 28.06 на контрольной
рентгенограмме обнаружено боковое смещение дистального отломка.
Предложено оперативное лечение. После разговора с консулом РФ и его
настоятельным советом лечится в России (низкий уровень медицины), а
также с низким качеством содержания пациентов в клинике, было принято
решение о досрочном возвращении в Россию.
01.07, после перевязки и констатации удовлетворительного состояния
раны и отека в месте перелома, прилетели в Россию.
В этот же день были госпитализированны в Детскую Областную Клиническую
Больницу №3 г.Ярославля (ДОКБ №3), в отделение травматологии и
ортопедии. Выполненна контрольная рентгенограмма поврежденной области.
Поставлен диагноз - вторичный открытый чрезмыщелковый перелом
дистальной части плечевой кости слева.
Чувствительность и подвижность пальцев левой кисти хорошая,
цвет кожных покровов нормальный, пальцы теплые.
Далее после нескольких перевязок, под общим наркозом выполнена вторая
репозиция (09.07), в ходе которой устранено варусное смещение отломка,
но усугублено смещение в передне-заднем направлении. Сняты швы,
наложена гипсовая лонгета.
На данный момент предложено консервативное лечение, дополнительные
репозиции или операции не предполагаютя.
Т.е. "оставить, как есть" и "лечить гипсом".
Рентгенограммы прилагаются.
Пожалуйста выскажите свое мнение по поводу данной ситуации.

Заранее благодарен за ответ.

[MrAlMoroz]

Никто не может помочь? Нужна ли третья репозиция или оставить "как есть"? Не будет ли в случае оставления переразгибания в локтевом суставе? Кто-нибудь имеет опыт лечения подобной травмы у детей. Пожалуйста помогите.

[mikhail7]

Стояние отломков можно расценить как неудовлетворительное, при подобных переломах помимо репозиции и гипсовой иммобилизации проводится чрезкожный остеосинтез спицами.

[MrAlMoroz]

Спасибо за отклик.
Разговаривал с лечащим врачом и заведующим отделения. Лечащий склоняется к фиксации спицами или хотя бы третьей репозиции через 1-1,5 недели (немного сдвинуть дистальный отломок кпереди).
Заведующий отделением считает, что при фиксации спицами существует риск повреждения ростковых зон и последующие варусные или вальгусные деформации. Или повреждение суставной сумки и возможные постравматические артрозы. Рекомендует не прибегать к оперативному лечению.
"Неудовлетворительное стояние отломков" - Вы про смещение в боковой проекции, или Вас смущает также положение отломнов на прямой проекции? Пожалуйста поясните.
Уважаемые доктора, что делать не знаю, помогите советами!

[MrAlMoroz]

Просто для уточнения - последними являются два правых снимка, которые выполнены после второй репозиции (09.07.12).
В названиях файлов (если навести курсор, но не нажимать) - видны даты и пояснения.

[Winer]

Сообщение от MrAlMoroz

Заведующий отделением считает, что при фиксации спицами существует риск повреждения ростковых зон и последующие варусные или вальгусные деформации. Или повреждение суставной сумки и возможные постравматические артрозы. Рекомендует не прибегать к оперативному лечению.

Сам перелом и есть фактор риска последующих деформаций без правильного сопоставления фрагментов. Опасность повреждения зон роста спицами явно преувеличена.

[mikhail7]

Сообщение от Winer

Сам перелом и есть фактор риска последующих деформаций без правильного сопоставления фрагментов. Опасность повреждения зон роста спицами явно преувеличена.

Полностью поддерживаю, при таком стоянии отломков велик риск развития контрактуры.
Это перелом, кстати, надмыщелковый,

[MrAlMoroz]

Спасибо за ответы.
На настоящий момент ситуация такова, что нас выписали из стационара 13.07.
Сказали, что с ростом ребенка "место перелома уйдет вверх" и "базируясь на 30-ти летнем опыте лечения переломов у детей", в данном случае ничего дополнительно делать не стоит, т.к. "перелом многооскольчатыйи есть риск ухудшения ситуации, при дополнительном вмешательстве". А также, что "боковое смещение устранено, а сустав постепенно разработается"...
24.07 нам нужно придти на контрольные снимки, после этого будет примиматься решение о необходимости снятия гипса.
Заведующий отделения говорил все это очень уверенно...
Попробую показать ребенка и проконсультироваться где-нибудь еще.