Перелом ладьевидной кости

[Komlev_Evgney]

6 января 2011 года случился перелом ладьевидной кости. 7 января 2011 года я пошел в травмпункт, где сделали снимок и сказали, что перелома нет, есть сильный ушиб и заживать будет долго. Целый год я ждал когда "заживет", причем рука особо не беспокоила, только когда испытывала тяжелые нагрузки (например игра в волейбол).
18 января 2012 года (т.е. через год) я решил сходить к травматологу и проверить руку (что-то уж долго не проходит). В общем отправили на снимок и выявили перелом ладьевидной кости.
Врач сказал или ходи так или будем оперировать. Предложили сделать операцию так: взять трансплантат (фрагмент кости) из другой руки и "склеить" им два фрагмента ладьевидной кости. Он назвал это склеивание вроде "плотницкое" какое-то.
Короче, вопрос, нормальное ли лечение назначил доктор, нужно ли делать операцию и каков шанс что фрагменты ладьевидной кости срастутся?
снимок один: в ярком и темном исполнении.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Kuleshov]

Операция нужна. Костная пластика - разумный выбор, особенно на фоне вероятного асептического некроза проксимального полюса ладьевидной кости.
Но хочется заметить, что забор кости с противоположной руки мне кажется не слишком целесообразным - обычно забирается кость с той же стороны из лучевой кости или из гребня подвздошной кости.
При асептическом некрозе оптимальным выбором будет васкуляризованная костная пластика (перенос фрагмента кости на сосудистой ножке).
Подтвердить наличие некроза можно с помощью МРТ (лучше - с контрастированием).
Для предоперационного планирования оптимальным считается КТ.
При отсутствии асептического некроза и деформации ладьевидной кости можно рассмотреть выполнение менее обширных вмешательств - закрытый остеосинтез винтом с чрескожной костной пластикой или без нее.

[Golosa]

Добавлю, что это не перелом, а ложный сустав ладьевидной кости.

[Kuleshov]

Мне больше нравится термин nonunion, несращение. Ложный сустав или pseudoarthrosis подразумевает наличие синвиальной жидкости между фрагментами (Grade VI of scaphoid nonunion по классификации приведенной S.W. Wolfe), а достоверно это может подтвердить МРТ.
Хотя, конечно, это вопрос терминологии и личных предпочтений.

[Komlev_Evgney]

Сообщение от Golosa

Добавлю, что это не перелом, а ложный сустав ладьевидной кости.

Что подразумевается под этим определением? У меня не сломана кость а надломлена что ли, т.е. два фрагмента ладьевидной кости имеют костное соединение?

[Golosa]

Сообщение от Kuleshov

Мне больше нравится термин nonunion, несращение. Ложный сустав или pseudoarthrosis подразумевает наличие синвиальной жидкости между фрагментами (Grade VI of scaphoid nonunion по классификации приведенной S.W. Wolfe), а достоверно это может подтвердить МРТ.

Не для спора, а для интереса. Это имеет большое значение для определения тактики лечения: есть синовия между отломками или нет? Тем более, что МРТ - не такая дешевая процедура.

Сообщение от Kuleshov

Хотя, конечно, это вопрос терминологии и личных предпочтений.

100%.

[Komlev_Evgney]

Сообщение от Kuleshov

Операция нужна. Костная пластика - разумный выбор, особенно на фоне вероятного асептического некроза проксимального полюса ладьевидной кости.
Но хочется заметить, что забор кости с противоположной руки мне кажется не слишком целесообразным - обычно забирается кость с той же стороны из лучевой кости или из гребня подвздошной кости.
При асептическом некрозе оптимальным выбором будет васкуляризованная костная пластика (перенос фрагмента кости на сосудистой ножке).
Подтвердить наличие некроза можно с помощью МРТ (лучше - с контрастированием).
Для предоперационного планирования оптимальным считается КТ.
При отсутствии асептического некроза и деформации ладьевидной кости можно рассмотреть выполнение менее обширных вмешательств - закрытый остеосинтез винтом с чрескожной костной пластикой или без нее.

Возможно я не правильно понял доктора и кость будет браться с больной руки. Он мне просто показывал откуда будет брать на здоровой руке я так и понял. Мои извинения.

[Kuleshov]

Ну, вроде как наличие синовии прогноз ухудшает.
"In our experience, a waist or proximal pole nonunion with no peripheral fibrocartilaginous scar tissue proceeds to a synovial pseudarthrosis (grade VI). These nonunions are unable to prevent joint fluid from diluting essential local osteogenic factors, and they are unable to buttress percutaneously inserted cancellous bone graft. These scaphoid nonunions require an open dýbridement and interpositional corticocancellous bone graft to provide structural support and viable bone matrix, followed by rigid fixation. Grade VI nonunions may also be candidates for a vascularized bone graft if avascular; rigid fixation is recommended for optimal results".
Green's Operative Hand Surgery, 6 ed.
А при фиброзных несращениях можно ограничится и rigid fixation, даже без костной пластики, если нет значительной потери костной ткани.
Ну и сам термин интуитивно понятнее.

To Komlev_Evgney.
Перелом был. Спустя год после травмы можно уверенно сказать, что самостоятельно он не срастется. Теперь фрагменты соединены не костной тканью, как должно было бы стать при сращении перелома, а фиброзной тканью, или вообще щель между ними заполнена суставной жидкостью, то есть представляет подобие сустава.

[Komlev_Evgney]

Спасибо за развернутый ответ. Все объяснено доступным языком. Буду лечиться.