Астенотератозооспермия

[Mamavasya]

Добрый день, уважаемый доктор!
Нам с мужем по 36лет, живём без предохранения 2,5 года. Сдавали спермограмму почти 3 месяца назад, повторно сдали на днях в другой лаборатории. Перед этим месяц он принимал витамины С,Е,фолиевую к-ту и Спеман. Жирным шрифтом я выделила отклонения от норм лаборатории.
Результаты 1й спермограммы:
Консистенция вязкий
Объем 3,8мл (2,0-6,0)
рН 8 (7,2-8,0)
Вязкость 1см (0,1-2,0)
Время разжижения 50мин (<60)
Цвет БЕЛОВАТО-ЖЕЛТОВАТЫЙ
Запах ЗАПАХ СПЕРМИНА
Мутность МУТНЫЙ
Слизь В БОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ
Лейкоциты 1750000 кл/мл (<1000000)
Концентрация сперматозоидов 20 млн/мл
Общее кол-во сперматозоидов 76 млн/мл (>40)
Активноподвижные (А) 37%
Малоподвижные (В) 7%
Активные и малоподвижные (А+В) 44% (>50)
С отсутствием поступательного движения (С) 8%
Неподвижные (Д) 48%
Аггрегация/агглютинация ++/Агглютинация хвостами
Нормальные сперматозоиды 33% (>30%)
С нормальной морфологией головки 61% (>50)
С патологией головки 39%
С патологией шейки 6%
С патологией хвоста 22%
Клетки сперматогенеза 2 (2-4)

Результаты 2й спермограммы:
Объем 3,5мл (20 и более)
Консистенция ВЯЗКАЯ (вязкая)
Разжижение через НАСТУПИЛО (наступило)
Вязкость 0,6см (до 2,0)
Цвет СЕРОВАТО-БЕЛЫЙ (серовато-белый)
Запах СПЕЦИФИЧЕСКИЙ (специфический)
рН 7,7 (7,2-8)
Мутность МУТНАЯ (мутная)
Слизь НЕ ОБНАРУЖЕНА (не обнаружена)
Кол-во сперматозоидов в 1мл 58,0х10*6/мл (10х10*6 и более)
Общее кол-во в эякуляте 203х10*6/мл (40х10*6 и более)
Активно-подвижные (а) 15,0-% (>25)
Малоподвижные с поступательным движением (b) 32% (<20)
Подвижность (а+b) 47,0-% (>50)
Отсутствие поступательного движения (с) 12% (<20)
Неподвижные сперматозоиды (d) 41,0% (<50)
Жизнеспособность сперматозоидов (окраска по Блюму)<50%(>50%)
Агглютинация сперматозоидов ОБНАРУЖЕНА+ (не обнаружена)
Аггрегация сперматозоидов НЕ ОБНАРУЖЕНА (не обнаружена)
Лейкоциты 0,1х10*6/мл (менее 1Х10*6)
Эритроциты 0,0 (0)
Neisseria gonorrhoeae НЕ ОБНАРУЖЕНА
Trichomonas vaginalis НЕ ОБНАРУЖЕНА
Нормальные сперматозоиды 46,0-% (>50)
Сперматозоиды с нормальной морфологией головки 50,0% (>30)
Незрелые сперматозоиды 1,0% (<2)
Дефекты головки, шейки, средней части, хвоста 53,0+% (<50)
Клетки сперматогенеза 2 на 100 сперматозоидов (2-4)
Остаточные тельца НЕМНОГО (немного)
Заключение - АСТЕНОТЕРАТОЗООСПЕРМИЯ
MAR-тест IgA 10% (<50)
MAR-тест IgG 15% (<50)

По-сравнению с первой спермограммой у нас исчезли слизь, лейкоциты и стала меньше агглютинация. Общее кол-во и концентрация сильно увеличились, но при этом процент активно-подвижных уменьшился, т.е. получается, что кол-во увеличилось за счет малоподвижных.
Скажите, сперма ухудшилась или улучшилась с точки зрения фертильности и каковы наши шансы? Муж курит и вряд ли сможет бросить...

[Kulikov]

Обе спермограммы фертильны, хотя выполнены ненадлежащим образом, не по рекомендациям ВОЗ. Эмпирическое лечение при таких сроках бесплодия малоэффективно. Лейкоцитоспермия не выявляется при повторном исследовании в 40% случаев, даже если лечение не проводить. Слизь не причем. Спермограмма на мой взгляд не изменилась. Если нет устранимого женского фактора бесплодия, то скорее всего оптимальной мерой преодоления будет ЭКО

[Mamavasya]

Спасибо за ответ! Женского фактора нет, уже трубы проверили на лапароскопии, всё в норме. То есть, продолжать лечение, Вы считаете, бесполезно? Ведь эти 2,5 года мы и не проверялись, и не лечились, а сейчас вот начали витаминотерапию с целью повысить показатели, и 3х месяцев ещё не прошло. Если Вы считаете, что за это время мы должны были с такими показателями забеременеть, то что нам тогда преодолевать с помощью ЭКО?
Спасибо!

[Kulikov]

Вы можете закончить лечение, просто нужно четко представлять, что ни у одного эмпирического лечения нет научных доказательств того, что увеличивается частота спонтанного зачатия. По моему мнению в этих спермограммах показатели более чем приличиные (см. нормы ВОЗ 2010). При идиопатическом бесплодии можно попробывать исключить шеечный фактор - выполнить посткоитальный тест (или анаалог). При отрицательном тесте можно извлечь пользу из инсеминаций. Когда у обоих партнеров отклонений не находят беременности могут наступить и на третий год бесплодия (около 10%), дальше вероятность стремится к нулю

[Mamavasya]

Добрый день, доктор!
Сегодня получили результаты посева спермы. Не подскажете, что это значит?
Выделенная микрофлора Результат (КОЕ/мл) Норма
1) Enterococcus sp. 10*1 (10*2)
2) Escherichia coli hemolitica 10*1 (в норме отсутствует)
3) Streptococcus pneumoniae 10*1 (в норме отсутствует)
Далее следует антибиотикограмма.
Большое Вам спасибо за уделённое внимание!

[Kulikov]

Ничего не значит при отсутствии симптомов и воспалительного процесса.