только холецистит или хуже? лактация

[Irmachka]

Здравствуйте, Ув. доктора!

11.10.10 на приеме у врача
Жалобы: боли в правом подреберье, области кишечника, горечь во рту, зудело тело.
Биохимия крови: билирубин 26.6. (прямой-6.6; непрямой-20)
алт-27
аст-18
холестерин общий-5.8
общий белок-74
мочевина-4.9
креатинин-70
железо-14.4
фосфатаза щелочная-100ед
креатинфосфокиназа-амилаза-5.6мг
глюкоза-5.1
тимоловая проба-1.3ед

Гастроэнтеролог назначила гастрофарм, кукурузные рыльца, диета №5 и пройти ФГС, узи брюшной полости, сдать кровь на гепатиты С и В. Диагноз: с-м Жильбера??? При пальпации кишечник был напряжен.
После лечения наступило улучшение, горечь прошла, боли стали изредка, билирубин общий-19.2 (прямой-3.5 (норма до3.4)), аст-31.3 (норма 31), алт 17.5, скрининг крови на гепатиты С и В отрицательный. Сдавала кровь во время лечения.

ФГС - патологических изменений не выявлено (причем врач бегло провел процедуру и убежал.. на мой взгляд достоверность проведенного исследования без гарантии)
На узи был поставлен диагноз: хронический холецистит.
желчный пузырь: деформирован, размеры: не увеличены, стенка: неравномерно утолщена до 4мм, содержимое: негомогенное с осадком.
печень и селезенка в норме. Узистка поинтересовалась когда я принимала пищу, кишечник не понравился? А там тоже есть боли

08.11.10 на приеме
Жалобы: боли в правом подреберье, в области кишечника
Диагноз: Хр. некалькулезный холецистит
Назначение: холензим 1х3 -10 дн, кукурузные рыльца

25.11.10 на приеме у другого гастроэнтеролога
Жалобы: боли в правом подреберье, в области кишечника
Диагноз: Хр. некалькулезный холецистит
Назначение: линекс, диета №5, гастрофарм, мезим-форте, Дюспаталин
Ничего этого я не принимала, начала пить семена льна.

12.01.11 на приеме
Жалобы: горечь во рту, боли в правом подреберье, в области кишечника
Были погрешности в питании..
Диагноз: вроде тот же, почерк не понятный((
Назначение: холензим, семена льна, тюбаж, повторить биохимию, кровь на H Pylori JgG
Тюбаж делать не стала, боюсь..
Пока проводила лечение, наступило улучшение, на сегодняшний день горечь и боли продолжаются..
Сдала биохимию:
общий белок-74
мочевина-5.4
креатинин-74
билирубин-22.6
холестерин общий-5.5
триглицериды-2.0
алт-28.1
аст-18.2
креатинфосфокиназа-амилаза-5.4
глюкоза-3.0
тимоловая-1.6ед

ОАК:
эритроциты-3.8
гемоглобин-126
тромбоциты-224
лейкоциты-5.2
эозинофилы-3
палочкоядерные-1
сегменты-51
лимфоциты-34
моноциты-11
РОЭ-4

В анамнезе: хр. гастрит и хр.дуоденит
1.3 года назад Холестатический гепатоз беременных, экстренное кесарево на 37-38 нед, повышение алт и аст в несколько раз, жуткий зуд
В начале беременности пищевое отравление, билирубин 150
Еще на теле периодически замечаю покраснения, точки пятнами, на руках больше

Подскажите пожалуйста, какие дальнейшие мои действия и обследования на данном этапе? Прокомментируйте пожалуйста последние анализы крови. Надеюсь на Вашу помощь.. Кормлю грудью.

[Irmachka]

Добавлю, мне 28 лет, рост 158, вес колеблется от 38.7-40.8кг. Вес до беременности был 42-44.
При первом обращении к врачу еще наблюдался метеоризм длительно, возможно от питания, люблю кисломолочные продукты.
Пожалуйста, помогите!

[locot]

Был "Холестатический гепатоз беременных". Прошел.
Сейчас данных за болезнь Жильбера не вижу.
Сладж (песок) в желчном пузыре. Этим возможно и обусловлена вторичная дисфункция сфинктера Одди отсюда боли.Хотя вариант функционального билиарного расстройства этого сфинктера без участия слдажа то же возможен. То же с болями и небольшим увеличением билирубина. Горечь во рту обусловлена обратным забросом/рефлюксом/ желчи в желудок,пищевод и полость рта.что вызвано дискоординацией в работе верхнего этажа ЖКТ - возможно, функционального характера.
Анализы спокойные.Признаков холецистита по Вашим описаниям не прослеживается.
Назначение желчегонных,тюбажей -не понятна цель.
Что за погрешности в диете?
Отчего такой низкий вес?
Много нервничаете?

[Irmachka]

Спасибо за ответ, Олег Вячеславович!
Погрешности в диете - утка в духовке, шоколад.
Вообще стараюсь придерживаться диеты из-за лактации, у ребенка была недавно кишечная инфекция и впоследствии атопический дерматит.. Ничего жареного, острого, жирного не ем. Все постное, на пару, вареное.
Низкий вес -думаю сказываются диета и лактация, кормлю по требованию. Ну и нервы.
Нервничаю на самом деле много =( Сегодня даже сомкнуло горло, наверно на нервной почве, страшно стало.
Скажите пожалуйста, а возможно ли избавиться от песка в желчном? Не хотелось бы операцию, аппендицит и кесарево уже за плечами.
И еще, я собралась делать МРТ, с контрастом результат будет достоверней или не обязательно?

[locot]

Все-таки от диеты никуда. Пока.
Операция? - показаний нет.
МРТ - холангиография - хуже не будет? Входит в стандарт обследования при дисфункции сфинктера Одди.
Лечить "песок" и боли можно консервативно.

[18rus]

Позволю себе уточнить :кроме избегания погрешностей в диете необходимо придерживаться правильного режима питания- кушать часто и малыми порциями. Дело в том, что желчь выделяется из желчного пузыря в кишечник при приеме пищи, и чем больше вы съели, тем больше ее накопиться в пузыре "на следующий раз". Поэтому данный режим позволяет желчи "не застаиваться".
Насчет желчегонных трав-я "за". Тюбажи конечно жестковато. Если перестраховываетесь из-за ребенка- попробуйте только диету.

[locot]

Желчегонные травы по какому стандарту? Обоснуйте? Дайте ссылку?

[18rus]

Скажу честно-ссылок нет. Недавно прослушала курс по гастроэнтерологии(читал профессор). В его рекомендациях травы звучали, даже перечислил некоторые из них(кстати как и тюбажи)+ из своей практики знаю-помогает. Вопрос без сарказма: неужели вам не приходится в практике использовать травы? У нас в академии студентам читают курс по фитотерапии.
Просто поймите, когда сидишь на приеме и к тебе приходит человек не с одним диагнозом, то конечно рекомендуешь то, что прописано стандартами. иногда получаеться список и 10 и более препаратов, большинство из которых пьется годами. Потом посмотришь в глаза больному и понимаешь,что если еще что-то по сопутствующему диагнозу назначишь,то он это точно уже принимать не будет... а помочь хочется... А беременные и кормящие женщины вообще отдельный разговор- большинство из них как огня боятся приема "лишней" таблетки. НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕ ПРИЗЫВАЮ ОТОИТИ ОТ СТАНДАРТОВ, просто интересно- альтернатива допустима?

[alexdr]

Сообщение от 18rus

Недавно прослушала курс по гастроэнтерологии(читал профессор).

Тут, по задумке, должны были бы быть фанфары?

Сообщение от 18rus

В его рекомендациях травы звучали, даже перечислил некоторые из них(кстати как и тюбажи)

И что теперь делать? Поставить памятник профессору, тюбажам и траволечению? Жаль, что в России человек с подобным запасом знаний и практикующий таким образом может иметь звание "профессор". А ведь таковых не счесть.

Сообщение от 18rus

+ из своей практики знаю-помогает.

Ну, да. Это достойный эвиденс.

Сообщение от 18rus

Вопрос без сарказма: неужели вам не приходится в практике использовать травы?

Ответ без сарказма: не приходилось.

Сообщение от 18rus

У нас в академии студентам читают курс по фитотерапии.

И что теперь с этим делать? По уму, надо бы отбирать лицензию у учреждения на право обучения врачей.

Сообщение от 18rus

Просто поймите, когда сидишь на приеме

Не убедительно...

Сообщение от 18rus

НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕ ПРИЗЫВАЮ ОТОИТИ ОТ СТАНДАРТОВ

Стандарт стандарту рознь, особенно отечественному. От иного и отойти не грех, скорее польза.

Сообщение от 18rus

просто интересно- альтернатива допустима?

Альтернатива чему именно? Отечественному стандарту? Тут без конкретики не обойтись.

[18rus]

Спасибо за комментарии.

[Irmachka]

Здравствуйте, Уважаемые!

13.02.11 Сделала МРТ и холангиопанкреатографию.
Печень расположена обычно, с размерами: междолевой до 19,6 см, вертикальный по правой среднеключичной линии до 16,5 см, передне-задний по правой СКЛ до 11,9 см.
Паренхима без признаков дополнительных объемных образований. Сосудистый рисунок сохранен. Воротная вена до 1,0 см в диаметре.
Желчный пузырь расположен в типичном месте, размерами 5,1х2.2 см, содержимое однородное изоинтенсивное по Т1. Стенки пузыря до 0,2 см.
Внутрипеченочные желчевыводящие протоки не расширены. Правый долевой проток до 0,4 см в дистальных отделах, левый - до 0,3 см. Общий печеночный проток до 0,4 см. Холедох в супрадуоденальной части - до 0,3 см. На всем протяжении желчевыводящих путей дефектов наполнения не выявлено.
Элементы ворот печени дифференцируются, дополнительных новообразований не выявлено.
Поджелудочная железа не увеличена, дольчатость сохранена контуры четкие, ровные. Вирсунгов проток не расширен.
Заключение: МР-признаки застойного содержимого желчного пузыря.

Пришел посев на дисбактериоз:
E.coli типичные 10^5
E.coli гемолитические 10^5
бифидобактерий и лактобактерий стоят 0, гастроэнтеролог говорит их мало просто =(

На приеме у врача:
Жалобы: периодические боли в кишечнике, горечи не было, возникла на следующий день (съела несколько конфет)
Диагноз: тот же
Лечение: 10 дней в месяц желчегонные на выбор: кукурузные рыльца
холензим
холосас
трава бессмертника
так же параллельно пропиваем на выбор: мотилиум
мезим и еще что-то из этой серии
через 10 дней делаем тюбаж, потом через неделю еще тюбаж и так 3 раза
Лечение кишечника и E.coli : эуфлорин B, L по неделе или биом3 - 1 табл. - 3 нед. или линекс 1х3 - 3 нед.

Врач гастроэнтеролог говорит, что песка нет, есть застой желчи, нужно убирать
Сижу на диете, редко что-то себе позволяю, что потом вылазит мне боком =((
Скажите пожалуйста, мне всю жизнь сидеть на диете и убирать этот застой желчи?
Насчет питания это да, бывает что ем редко и помногу..
Если не тюбаж, то как выгонять желчь? Тюбаж делать страшно
Еще очень важный вопрос, у ребенка 2.5 мес назад была E.coli 25 степени, со всеми вытекающими, лежали в стационаре. Я носитель и заразила через молоко? Очень жду ответа!!!!!

[Irmachka]

Все еще надеюсь и жду ответа

[Irmachka]

Пью холосас.
Прокомментируйте результаты МРТ и рекомендации врача по лечению пожалуйста!

[Irmachka]

Здравствуйте! Сделала сегодня тюбаж, вроде хуже не стало, насчет положительного результата говорить пока рано ))
Болей в правом подреберье нет, но горечь иногда дает о себе знать, стоит только скушать конфетку или что-нибудь тяжелое, например пирог или вареники.
Все еще надеюсь услышать комментарии по МРТ.