ставят эпилепсию без приступов

[LinB]

имеется ребенок, почти 5 лет, кесаренок
где-то год назад обратились к невропатологу по поводу тиков (моргание с отведением взора), сразу направили на ЭЭГ, вот результаты и заключение
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
после этого мы обратились к другому врачу, он сказал, что ЭЭГ сделана не совсем корректно, порекомендовал ничего не предпринимать, попить глицин/пустырник, так же пили курсом танакан/пантогам, капали семакс - никаких результатов не видели, тик не проходил
сейчас снова сделали ЭЭГ в поликлинике
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
по результатам назначили глиатилин и тот же пустырник
у ребенка начались как бы кратковременные приступы дезориентации - она вздрагивает, как будто теряет равновесие, хотя в это время сидит, к примеру, и после этого несколько секунд обводит глазами всё вокруг
правда, на все вопросы - имя её/моё, где мы, что мы делаем - отвечает сразу и правильно, она не теряет сознание, не обмякает, а наоборот напрягается
по этим жалобам и личном осмотре нам поставили гиперактивность и назначили фенибут, который дал парадоксальную реакцию (возбуждение), его заменили на пикамелон (сейчас пьем 30 мг 3 раза в день) - тики как были, так и есть
в третий раз сделали ЭЭГ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
по этим результатам нам назначают противосудорожное (финлепсин), МТР головного мозга и ставят височную эпилепсию
я уже просто в растерянности - сколько врачей, столько мнений и ни одно лечение не помогает
у ребенка никогда (даже при температуре под 39, которая была у неё 1 раз в жизни) не было припадков, ребенок развит соответственно возрасту, уже несколько лет занимаемся в различных кружках/студиях - нареканий от преподавателей нет
насколько обоснована в данной ситуации противосудорожная терапия?

[Dr. W.N.]

Ссылки требуют регистрации. Разместите на radikal.ru
Приступы дезориентации могут быть эпилептическими.

[LinB]

переместила сканы
такие вздрагивания начались буквально полтора месяца назад, раньше не было

[Dr. W.N.]

К заключениям по ЭЭГ замечаний нет.
Нужен видео-ЭЭГ мониторинг для уточнения наличия и характера приступов. Повторяю, описанные Вами эпизоды вполне могут быть эпилептическими приступами и вопрос о лечении в таком случае решается однозначно.
МРТ, вероятно, нужна (решать врачу, осматривавшему ребенка).

[LinB]

спасибо большое

[LinB]

ещё, с позволения, вопрос о медикаметнтах: один эпилептолог назначает финлепсин, другой - топомакс.
насколько я поняла, препараты не равноценны и не заменимы
что выбрать исходя из картины ЭЭГ? у какого меньше побочных эффектов?

[Dr. W.N.]

Побочные эффекты есть у всех препаратов. Заочно лечение не подбирается, ответ невозможен.

[LinB]

С октября ребенок принимал финлепсин, потом перевели на депакин с конечной дозой 2х450 мг в сутки + ввели кеппру с конечной пока дозой 2х250 мг в сутки (к врачу 1 апреля).
Характер приступов изменился радикально - с замираний на приступ возбуждения: похож на сильный испуг, ребенок вскакивает из положения сидя и с криком "ай-ай-ай" и начинает куда-то бежать, вырываться из рук, длится это до 10и секунд, чаще меньше, после приступа ребенок кашляет и может быть рвота.
Последний месяц приступы четко завязались на сон - если наступают, то через 10-20 мин после ночного или дневного сна и после приступа ребенок засыпает на 30-60 минут (из восьми приступов таких было 5). Остаются так же кратковременные вздрагивания с расфокусировкой взгляда во время еды и/или занятий, ежедневно
при этом ребенок стал охотно заниматься, есть успехи
так же наблюдаем повышенную раздражительность, капризность, агрессию и изредка аутоагрессию (может укусить или стукнуть себя, покусы сейчас стали редкие, а ещё месяц назад все руки были в синяках (((()
результаты последней ээг выкладываю
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Да, было сделано мрт в ноябре 2009 года, результаты (извините за качество)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
*гипоплазия червя мозжечка - это врожденная доброкачественная форма, я в беременность наблюдалась у Воеводина, потом возила к нему новорожденную дочь, никаких патологий в мозге не было, в дальнейшем так же не было никаких травм головы, которые могли привести к такой большой кисте - откуда она могла взяться?
может быть необходимы дополнительные исследования?
возможно, консультация нейрохирурга?
в последнем заключении врача (и назначении как раз кеппры) указано, что у ребенка резистентная к лекарствам форма эпилепсии
по-моему, всё становится хуже, несмотря на проводимое лечение (((( очень пугает отсутствие альфа-ритма и наличие сильного тэта

[LinB]

Сегодня утром у ребенка был приступ возбуждения, как описано выше (проспали прием лекарств на час - из-за этого?) в 11 утра и после этого уже 5 или 6 раз как бы начинался, но тут же заканчивался. т.е. ребенок останавливался, если шел/прекращал действия. если что-то делал, замирал, испуганно звал меня, хватал за руку и всё проходило буквально в течение 5-10 секунд.
Я уже склонна вызывать скорую - есть ли в этом острая необходимость? Пугает частота возникновения, такого раньше никогда не было (вчера вечером кеппра вышла на максимум 250 мг, сегодня утром в той же дозе - не говорит ли это о непереносимости препарата?)

*заметила, что на сканах мрт в предыдущем сообщении не хватает одного
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr. W.N.]

Я бы расценивал это как неудачу с выбором препарата. Насчет резистентной формы говорить рано, базовая терапия еще не исчерпана. Мое мнение - уйти от финлепсина и заменить на вальпроаты (депакин и пр.). С кеппрой на этом этапе не согласен.
МРТ половина выложена в зеркальном отображении. Возможно, мнение нейрохирурга будет полезным.

[LinB]

спасибо, Василий Юрьевич, за внимание к теме
от финлепсина мы ушли совсем в начале января, с начала декабря пьем депакин/конвулекс, доза сначала была 2х300/сутки, сейчас 2х450/сутки - изменения произошли только в характере приступов, но не в их частоте, к сожалению
в декабре было 11 приступов, в январе 10, в феврале 9

вот вся мрт
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr. W.N.]

Да, пропустил про депакин. Какой сейчас вес? Кеппра в дозе 500 мг в сутки - далеко не максимальная для 5-летнего.
В целом, не вижу сейчас необходимости в 03, т.к. приступы не жизнеугрожающие. Но до 1 апреля ждать не надо, нужна повторная консультация с пересмотром доз или препаратов.
В Москве лучше в [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].

[LinB]

сейчас вес 22-23 кг, сегодня ничего подобного уже не было, да и вчера после дневного сна тоже
кеппру только ввели, скорей всего доза и будет увеличитваться
я перезаписалась на начало марта, наблюдаемся у Н.В. Фрейдковой
в конце марта так же будем делать ЭЭГ видео-мониторинг

[LinB]

и снова мы
если в двух словах - ситуация всё такая же: около 10и приступов в месяц+миоклонические вздрагивания за едой временами, ребенок сейчас принимает топомакс 100 мг/с, кеппра-1000мг/с, депакин хроно - 900 мг/с, толку никакого нет ((((( за последние несколько месяцев общее состояние несколько ухудшилось (память, речь, мелкая моторика)
врачи выдвинули версию генетического нейродистрофического заболевания, но она не подтвердилась (http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=157019)
расшифруйте, пожалуйста, последнюю ЭЭГ, на руки дли без заключения а к врачу ещё не скоро - всё по-прежнему?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

спасибо

[Dr. W.N.]

По-прежнему.