ДТЗ, 2 курс РЙТ

[Helen1190]

Здравствуйте, коллеги. Пациент, 52 года.
ДТЗ выявлен 12 лет назад, лечение тиреостатиками длительно, затем, в 2018 г РЙТ-без эффекта, рецидив тиреотоксикоза. Получал тиреостатики с дек 2019г, эутиреоз достигнут к октябрю 2020.
Проведен 2 курс РЙТ-10.12.20.
Через месяц, от 08.01.21: ТТГ 30,3, Т4 св 7.7 (9-19), Т3 св 2.49 (2.6-5.7)
Это мой первый пациент после РЙТ по поводу ДТЗ,поэтому у меня возникли вопросы:
1. Правильно ли я понимаю, что при таких цифрах ТТГ лечение уже сейчас можно считать эффективным, тиреотоксикоз не возобновится?
2. Можно ли назначить левотироксин в дозе* 100 мкг (вес 91 кг)
3. Возможна ли постепенная титрация-начиная с 25 мкг, повышать на 25 каждые 5-7 дней? ( у пациента тиреогенная миокардиодистрофия, ПФФП,пароксизм от 7.12.19 со спонтанным восстановлением синусового ритма от 13.12.19. ХСН 1 ФК 2ГБ3риск 4)

[Melnichenko]

Достигнут гипотиреоз, и вероятность рецидива крайне низка
Кстати, в отношении формулировки- РЙ без эффекта и рецидив - не синонимы.
Рецидивом называется заболевание, рецидивирующее после ремиссии/ выздоровления.
2- 1,6x 91 c округлением в меньшую сторону
3- зачем? Чтобы подольше был гипотиреоз?

[Helen1190]

А безопасно ли назначить сразу полную дозу с СС осложнениями?

[Helen1190]

Про форулировку -запомню, спасибо.

[Melnichenko]

Для СС осложнений больной сделал все, что мог- гипотиреоз не спасёт сердце
Вы можете дать, условно говоря, 1,5 мкгх 91 кг - но зачем играть с 25 мкг?

[ghrh44]

Вот это вот мой вечный вопрос к тироидологам:
-У просто пожилых больных , особенно с сердечными проблемами и с гипотиреозом ( ТТГ, скажем, 25)- официальные рекомендации назначать таблетки тироксина 25 мкг с медленным и печальным повышением до полной заместительной дозы.
-Однако, у больных микседематозной комой ( ТТГ, скажем, 250), пожилых как правило, с сердечными проблемами на пол-учебника кардиологии, - официальные рекомендации давать внутривенно (!) Тироксин 1 мг ( 1,000 мкг!) каждый день.

Вот я и спрашиваю одного за другим эксперта: а почему такая разница в подходе к практически идентичным ситуациям? И если мы уж так боимся сердечных осложнений при повышении уровня тироксина при просто гипотиреозе, почему мы не боимся убить больного с ещё бОльшими сердечными проблемами?

И много экспертов свиливают в сторону и переводят разговор на другие темы, а самые честные говорят прямо, что боятся судебного иска в случае просто гипотиреоза, а в случае микседематозной комы будет оправдание тяжёлым состоянием. А следовать официальным рекомендациям " легко и приятно".

И где тут логика?