Гайморит (?) и рецидивирующий конъюктивит у ребенка 3 лет

[AnnaKv]

Доброго времени суток!
Девочка 3х лет, вес 15,5 кг, рост 98см. Офтальмологом назначена консультация отоларинголога по поводу частых конъюнктивитов(4 раза за 4 месяца), "вдруг аденоиды?". После ознакомления с материалами форума имеются некоторые сомнения в правильности выбора специалиста (спасибо за терпеливое просвещение всем докторам ресурса).

На момент обращения к лору 24.01.19 ребенка не беспокоило ничего, кроме конъюнктивита после посещения сада, нос сухой. С 09.01 по 20.01 была "простуда", температура однократно 37, небольшой насморк дня 4 со скудным отделяемым, днем дышала носом, активна, ночью почти не сопела, не использовали даже Називин, легкий кашель. Примерно 15.01 были зеленоватые выделения из носа при высмаркивании, больше не повторялось. Никакого запаха. На осмотре 24.01 - горло покрасневшее. Все изложено доктору.

По результатам консультации отоларинголога был назначен рентген (читаю на форуме, что, возможно, зря), взяты мазки, ОАК, Ig E (иногда бывает сыпь и зуд, предполагаем на сладкое, чернослив), диагноз - острый верхнечелюстной синусит, со слов доктора, ''пока Вы не вылечите гайморит, конъюнктивиты не закончатся", назначено лечение 24.01:
1. Зиртек по возрасту
2. Назонекс - по 1 дозе 2 раза в нос
3. Ринофлуимуцил спрей 1 доза 2 раза в нос
4. Левомицитиновые глазные капли -3 кап 3 раза в нос
5. Цинабсин 1 таб 3 раза

31.01
По результатам анализов (доктора смутили повышенные лейкоциты, педиатр ничего криминального по своей части не нашла, контрольный ОАК в норме)
1. Супракс 3,5 мл 2 раза до 10.02
2. Назонекс, ринофлуимуцил, цинабсин до явки 14.02
3. Рентген для контроля (очень смущает его необходимость)

Из "истории болезни" и причинах, приведших к отоларингологу.

С конца октября с посещением детского сада начались частые конъюнктивиты на фоне небольшого насморка и кашля. Краснеют и припухают оба глаза, отделяемое желтое, обильное, особенно после ночного и дневного сна, склеивает веки.
В конце ноября посев отделяемого из глаз - Haemophilus Influenzae 10 x 4
Глазные капли капаем очень тяжело, ребенок сопротивляется, потому очень хотелось бы найти причину и попробовать предупреждать рецидивы.

Назначали в разное время и разные доктора окомистин, офтальмоферон, тобрекс, в последний 4й раз 23.01.19 -сигницеф, опатанол и зиртек, за 7 дней лечения офтальмологического и назначенного отоларингологом, симптомы исчезли.

Как проходят частые ОРЗ/ОРВИ:
Обычно без повышения температуры или редко в районе 37, ребенок активен, (не водим в сад только из-за конъюнктивита и с целью не заражать других детей), с небольшим и непродолжительным насморком(промываем Аквалором, пару ночей по необходимости -Називин, на ночь Зиртек, увлажнитель в комнате), в острой фазе по ночам сопит, иногда слегка похрапывает, но в общем, со стороны носа сильного беспокойства не испытываем. Кашель иногда задерживается на пару недель (применяем Реглисам, небулайзер с минеральной водой при затяжном кашле).

Прошу прощения за объем, пыталась изложить информацию максимально. Все исследования прилагаю.

Просьба проконсультировать, если еще имеется терпение:
1. Верно ли я поняла, что можно обойтись без рентгена для контроля проведенного лечения? Или аналог диагностики?
2. Наши действия по рецидивирующему конъюктивиту на фоне насморка (может, офтальмологи форума присоединятся?)
3. Дочь не любит высмаркиваться, только с Аквалором редко, может, в этом часть причин?Правильные действия при насморке?
4. Готовы подъехать на очную консультацию в Москве, если кто-то видит причины и готов предложить системное решение.
С уважением, Анна

[AnnaKv]

Прикрепляю вторую часть анализов

[doctor101]

Ни клинически,ни рентгенологически,диагноз гайморит,НЕ адекватен.
Описанная картина,гаймориту не соответствует.
Обвинять его в рецидивирующем коньюнктивиие,безосновательно.
Лечить "гайморит",нет оснований.
Ищите более вменяемых врачей.
Снимок более делать не следует.

[AnnaKv]

Искреннее спасибо за оперативный ответ, доктор!

Сегодня у ребенка снова признаки конъюнктивита в том же глазу, что и в предыдущий раз. Это при том, что месяц сидим дома, выходим только гулять и к врачам раз в неделю, три дня назад закончили прием антибиотика. Наверное, это еще одно свидетельство того, что разбираться в проблеме нужно именно с офтальмологом, а не отоларингологом?

С уважением, Анна

[EMankovskaya]

AnnaKv, добрый день!
На представленной Вами рентгенограмме данных за гайморит нет - состояние пазух соответствует возрастной норме. Анализ крови нормальный.
Вас посылали исключить аденоиды. Делали эндоскопию? Нашли аденоиды или нет? Дышит ли ребенок носом свободно? Храпит?

Если вы неоднократно капали в глаза антибиотики и антисептики, и эффекта нет, можно предположить либо закупорку носослезного канала - тогда вопрос - с рождения конъюнктивиты или только садик повлиял?

Либо же это аллергический конъюнктивит. При этом анализы могут аллергию и не показывать, общий иммуноглобулин Е об этом не скажет.

[AnnaKv]

Добрый вечер! Спасибо за интерес к теме!

Насколько я понимаю, эндоскопии не было - не видела никакого включенного монитора. Только осмотр (горло красное) и взятие мазков. Про аденоиды упоминала только я сама в начале приема, транслировав подозрения офтальмолога, как причину обращения к лору. После описания состояния (жалоб на нос у нас не было) нас отправили на рентген, посмотрев снимок, доктор сказала "как и ожидалось". Далее только "верхнечелюстной синусит" и назначенное лечение, скорректированное после результатов мазков(прикреплены выше).

Ребенок дышит носом нормально, сопит только во время сна при насморке, легкое похрапывание случалось пару раз при ОРЗ/ОРВИ (отек гортани, со слов участкового педиатра, всегда назначает зиртек при "простудах").

1. Стоит ли прицельно искать аденоиды с другим отоларингологом?

С рождения и до начала посещения детсада (с октября 2018) проблем с глазами НЕ было никаких и никогда. После сна всегда глазки чистые - умывались для соблюдения традиции, можно сказать. В саду начались конъюнктивиты обоих глаз. Последние 2 рецидива - правый глаз. В группе у деток по осени были конъюнктивиты, но по словам мам, после витабакта и других капель, не возвращались. До садика "простуды" у дочки приключались всего раза 4-5, проходили легко довольно.

Ищем грамотного офтальмолога, как бы не ошибиться на этот раз? Читаю соответствующий раздел форума.

2. Стоит еще озаботиться поисками хорошего аллерголога, раз общий IG E еще не показатель нормального состояния?

Зуд(особенно по ночам) и сыпь периодически случаются, предположительно, пищевая реакция(всегда сообщаю докторам об этой особенности при осмотре). В возрасте 1-2х лет иногда случайно обнаруживались повышенные эозинофилы. Заключение одного из педиатров "атопический дерматит". Поскольку сильно не беспокоило, до 3х лет решили не копать глубоко, тк до этого возраста анализы вроде как могут быть не самыми достоверными.

[EMankovskaya]

AnnaKv, поскольку нос дышит, выделений нет, особо сильно его лечить не нужно.

Займитесь глазами+ аллергия.