Две ЗБ, причины не найдена, что еще проверить

[Mar8312]

Здравствуйте! Прошу помочь советом
Мне 31 год, цикл регулярный, менструации умеренные
1) 2009 г. – беременность, наступила с 1 цикла планирования, протекала без проблем, роды в срок, ребенок полностью здоров.
2) 2012 г. – беременность, наступила с 1 цикла планирования, в 5 недель мазня, назначен прогестерон, но замерла в 5-6 недель, исследование абортуса не проводили
3) В 2014 году начала подготовку к следующей беременности, обследования на инфекции, пайпель-биопсия, узи. По узи – М-эхо 6 мм на 11 дц, 8 мм на 25 д.ц., еще обнаружен слабый кровоток в маточных артериях. Назначена флебодия, генферон, физио, гирудотерапия.
После лечения кровоток улучшился, эндометрий 11 мм.
Разрешено беременеть, но на дюфастоне. Беременность опять наступает с 1 цикла планирования., узи в 6 недель – виден эмбрион, регистрируется сердцебиение.

Примерно до 7 недель – мониторю ХГЧ, растет отлично.
В 7 нед. И 1 день – сдаю: расширенную коагулограмму – все в норме, кроме РКФМ – 7 мг/100 мл (при норме не более 4,5), ттг в норме, не обнаружено антител к краснухе, токсоплазмозу, ЦМВ., общий анализ крови в норме.

Продолжаю прием дюфастона, вит.е, курантила, фолиевой.

В 11 недель и 5 дней прихожу на узи-скрининг: беременность замерла в 8 недель. Выскабливание. Гистология без особенностей, ген. анализ ворсин хориона – 46ху, набор нормальный.

Итого уже две замершие подряд. Назначено обследование:
1 – гистероскопия – в соскобе кусочки эндометрия полипоидного характера. В строме очаговый фиброз, выражены клубки мелких сосудов. В поверхностных отделах отек, кровоизлияния. Железы в умеренном количестве, расположены неравномерно, различных размеров, с вариабельной пролиферацией эпителия. Рассеянные, преимущественно перигландулярные и периваскулярные лимфоцитарные инфильтраты в строме. Закл.: хронический неспецифический эндометрит без обострения. Пласты МПЭ без атипии.
В соскобе эндометрия патогенных микрообганизмов не выявлено.
2 – гомоцистеин – в норме
3 – АФЛ-синдром отсутствует
4 - антитела к кардиолипину, аннексину, фосфолипидам - в норме
5 – волчаночный антикоагулянт – отрицательно
6- спермограмма – хорошая
7 – ген. Тромбофилии – выявлены гетерозиготы MTRR, MTR, мутантная гомозигота PAI1 – риск гиперкоагуляции низкий.
8. прививку от краснухи сделала

Скажите пожалуйста:
1) В достаточном ли объеме проведено обследование или еще чтото проверить (ведь причину ЗБ точно не определили)?
2) Какие показатели, по вашему мнению, мне необходимо контролировать в следующую беременность?

[DrTatyana]

1 в абсолютном большинстве случаев так и происходит
2 никакие

[Mar8312]

Уважаемый доктор, спасибо за ответ!
Я правильно понимаю, что основные факторы риска я исключила (проведя обследование после 2 замершей беременности) и все-таки шанс на успешную беременность есть?

[DrTatyana]

шанс есть конечно

[Mar8312]

Здравствуйте, уважаемые доктора! Dr.Tatyana, спасибо за внимание к моей проблеме!
Разрешите обратиться с вопросами.
Итак, одна удачная беременность, затем две ЗБ.
Для подготовки к следующей, надеюсь удачной, беременности, проделано следующее:
1) Лечение хр. Эндометрита: курс клиндамицина внутривенно, 5 уколов лонгидазы, орошения матки озонированным физраствором 5 процедур, озонированный физраствор внутривенно 5 процедур, магнитотерапия 10 процедур. Свечи с силденафилом 10 шт.
2) Я прочитала прикрепленную тему «обследование при привычном невынашивании» и сдала следующие анализы на 4 д.ц.:
ДГЭА-сульфат – в норме
Эстрадиол – в норме
ЛГ – в норме
ФСГ – в норме
ГСПГ – в норме
Тестостерон общий – в норме
!!! 17-ОН-Прогестерон – 1,73нг/мл ( референс 0,10 - 0,80)
!!! Свободный тестостерон 12,90пг/мл ( референс 0,01 – 7,01)
3) Через три месяца буду делать узи, доплер маточных сосудов и если тут все хорошо то планировать беременность.

Вопросы:

1.Для увеличения шансов на удачное вынашивание беременности – нужно ли предпринять какие-л действия для снижения показателей 17-ОН-Прогестерона и свободного тестостерона?
2. И о чем говорит их увеличение?
3. При наступлении беременности - нужно ли какая-то медикамендозная поддержка? (лечащий доктор настаивает на утрожестане, тк в предыдущую неудачную беременность были неудовлетворительные размеры желтого тела и якобы недостаточная выработка прогестерона)?

[Mar8312]

Уважаемая DrTatyana! Поскольку мне очень не хочется повторения предыдущих двух беременностей, пожалуйста, очень прошу ответить еще на один вопрос:
..
4) доктор рекомендует сейчас при подготовке к беременности проставлять утрожестана с 17 по26 дц? Вы считаете это нужно?

Ваше мнение очень важно для меня, в том числе при ответе на вопросы в предыдущем моем посте

[Mar8312]

Добрый день! Могу ли я самостоятельно начать прием Йодомарина 0,2 мг в день для планирования беременности?

[Melnichenko]

Мы на конгрессе обсуждали исходы беременностей от мужчин с ожирением - и поражались тому , что в поисках причин потери беременности мы меньше всего обращает внимание на состояние партнера ...

[Mar8312]

Здравствуйте, Галина Афанасьевна! Спасибо за проявленное внимание к моей теме.
Супруг 36 лет, 80 кг, без вредных привычек, подвижный образ жизни.

1. После второй ЗБ сдана спермограмма:
физико-химические свойства эякулята: все в норме.
микроскопия эякулята:имеется агрегация сперматозоидов, обнаружены лейкоциты (0,8 млн/мл, при референсе <1,00 млн/мл), обнаружены единичные эритроциты.
Прогрессивное движение (А+В) 68%
Общая подвижность (А+В+С) 74%
Подвижность А 17%
Подвижность В 51%
Подвижность С 6%
Подвижность D 26%
Жизнеспособность 87%
Исследование морфологии по Крюгеру:
Нормальные формы 4%
Патологические формы 95%
Дефекты головки 91%
Дефекты шейки 2%
Дефекты хвоста 2%Юные формы 2%
SpermMarTest IgA Отрицательно
SpermMarTest IgG Отрицательно

2. Исследование гормонального профиля: тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ --- все в норме.

3. Общий анализ крови -- в норме

4. ПЦР+ Бак. посев урогенитального тракта:
Обнаружено Staphilococcus_spp 10*3,5
Обнаружено Eubacterium_spp 10*4,2
Обнаружено Mobiluncus_spp.+Corynebacterium)spp 10*4,5
Обнаружено Peptostreptococcus_spp. 10*3,8

5. Затем супругу назначено:
Цефтриаксон внутривенно 7 дней
Метрагил внутривенно 7 дней
Дифлюкан 150 мг на 1,4,7 день лечения
Энтерол на 10 дней

А затем:
Андродоз на 3 месяца
Аквадетрим на 3 месяца
Витапрост на 10 дней
Лонгидаза на 10 дней
Вазонит на 2 месяца
Мексидол на 6 недель

Затем нужно будет сдать спермограмму повторно.

[Mar8312]

Подскажите пожалуйста!
Для увеличения шансов на удачное вынашивание:
1) мне можно помимо фолиевой начать прием йодомарина?
2) супруг ведь в достаточной мере обследован и "пропитан" лекарствами и медикаментами?
3) Нужна ли поддержка беременности утрожестаном (еще у меня была в 2010 году конизация ш.м.)?
4) при хорошем УЗИ можно ли перестать предохраняться и уже приступить к планированию?

Заранее СПАСИБО!!!

[DrTatyana]

1 да
2 никакого обоснования такой длительной терапии мужу не вижу
Показаний дляАБ нет никаких, остальное вообще крайне сомнительно
3 нет
4 вне зависимости от узи можете уже планировать

[Mar8312]

Доктор Татьяна, добрый день! Я все-таки попала на УЗИ: М-Эхо 7 мм, эхоструктура миометрия неоднородная: по задней стенке лоцируются множественные мелкие жидкостные полости, максимальное размером 3.5х1.8 мм. Заключение: эхоскопически гипоплазия эндометрия, признаки эндометриоза задней стенки матки.

Раньше на УЗИ никаких включений в полости матки не бывало((

Подскажите, пожалуйста:
1. действительно ли можно сейчас планировать?
2. опасно ли обнаруженное по УЗИ?

[Mar8312]

Добавлю еще, что на прием к лечащему врачу смогу попасть только в мае, тк очень плотная запись((

Поэтому мне очень важен ваш ответ, может быть уже сейчас что-то можно предпринять?