Вернуться  Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Заболевания щитовидной железы > Конференция ТироНет для врачей


Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1
Старый 18.07.2014, 16:42  
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Город: Москва
Сообщений: 113,274 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
лихорадка при приеме тиростатиков

Алгоритм действий при ЛИХОРАДКЕ у больного, получающего терапию тиреостатиками.
• Клинический анализ крови CITO!
• Немедленная отмена тиреостатика до получения результата анализа.
• При выявлении
• НЕЙТРОПЕНИИ (абс. количество нейтрофилов < 1,5 х 10*9 /л)
• АГРАНУЛОЦИТОЗА (абс. количество нейтрофилов < 0,5 х 10*9/л)
• Отмена тиреостатического препарата ПОЖИЗНЕННО .
• Симптоматическое (при необходимости) назначение бета-блокаторов.
• Госпитализация, желательно помещение в одноместную палату.
• ПРЕДНИЗОЛОН НЕ ЭФФЕКТИВЕН !!!

• Избегать (отменить назначенные ранее) иных, наиболее часто вызывающих нейтропению препаратов : НПВС (анальгин и пр.) , бисептол, сульфосалазин, карбамазепин, парацетамол, …
• ОБСЛЕДОВАНИЕ: посев крови, посев из зева(при клинике фарингита\стоматита), общий анализ мочи, биохимический анализ крови, рентгенограмма/КТ грудной клетки, прочее по клиническим показаниям.
• Начало ЭМПИРИЧЕСКОЙ антибактериальной терапии препаратами широкого спектра: защищенные пенициллины/ цефалоспорины/ фторхинолоны ВНУТРИВЕННО ! Отказ от внутримышечного пути введения препаратов.
• Возможно (желательно, не обязательно) применение препаратов гранулоцит-колониестимулирующих факторов ( Г-КСФ) (филграстим : Нейпоген, Нейпомакс, Граноген и пр; ленограстим: Граноцит) в дозе 5 мкг/кг/сут подкожно или внутривенно, вплоть до достижения абсолютного количества нейтрофилов 1,5х10*9\л .

• Консультация гематолога, прочее по клиническим показаниям.
• Контроль клинического анализа крови ЕЖЕДНЕВНО.
• Исследование костного мозга показано только в том случае, когда на основании клинико-лабораторных и анамнестических данных нельзя исключить наличие иной причины развития нейтропении/агранулоцитоза.

• После нормализации количества нейтрофилов и стабилизации состояния - оперативное лечение либо РЙТ.

По горячим следам реальной эпопеи, в которой доктор Хлавно нам очень помогла , Анна и составила эту памятку .
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Эти 7 участника поблагодарили Melnichenko за данное сообщение:
  #2
Старый 18.07.2014, 17:29  
FilippovaYulia FilippovaYulia вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 30.01.2011
Город: Волгоград
Сообщений: 15,145 FilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Очень нужная и важная памятка. Может быть, сделать прикрепленной темой?
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич
Ответить с цитированием
  #3
Старый 18.07.2014, 17:30  
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Город: Москва
Сообщений: 113,274 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Юлечка , стыдно - не умею. Это Аня написала, за что ей громадное спасибо .ПОзову в желтом суперов
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +3, время: 17:46.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2023, Jelsoft Enterprises Ltd.