Субарахноидальное кровоизлияние

[Andrej56]

Коллеги, ребенок 11 лет, подозрение на субарахноидальное кровоизлияние, была клиническая смерть, крайне тяжелое нестабильное состояние:
-запредельноглубокая кома;
-атония;
-отсутствие рефлексов;
-зрачки средних размеров, на свет не реагируют, асеметричны;
-самостоятельное дыхание отсутствует (на ЭВЛ);
-давление в пределах 100 на 50 (на дофамине и мезатоне);
-пульс от 70 до 100 уд. в мин. случаются эпизоды резкой брадикардии до 30 уд. в мин.;
-кровоток по основным сосудам мозга не адекватный, по остаточному типу;
-температуру самостоятельно не держит, греем;
-диурез адекватный;
-питание усваивает на 60%.
Возможности сделать КТ и МРТ нет.
Получает глиатилин, мексидол, кортексин, нимотоп более 10 дней, динамики нет.

Коллеги возможно у кого-то были подобные пациенты, поделитесь опытом пжл-та.

[MKMED]

Какие именно у Вас вопросы?

[Mikhail]

Сколько суток он в таком состоянии? Есть ли реакция на санацию трахеи? Есть ли возможность выложить картинки допплера? (ему же ТКД делали?)

[Andrej56]

Сообщение от Andrej56

Коллеги, ребенок 11 лет, подозрение на субарахноидальное кровоизлияние, была клиническая смерть, крайне тяжелое нестабильное состояние:
-запредельноглубокая кома;
-атония;
-отсутствие рефлексов;
-зрачки средних размеров, на свет не реагируют, асеметричны;
-самостоятельное дыхание отсутствует (на ЭВЛ);
-давление в пределах 100 на 50 (на дофамине и мезатоне);
-пульс от 70 до 100 уд. в мин. случаются эпизоды резкой брадикардии до 30 уд. в мин.;
-кровоток по основным сосудам мозга не адекватный, по остаточному типу;
-температуру самостоятельно не держит, греем;
-диурез адекватный;
-питание усваивает на 60%.
Возможности сделать КТ и МРТ нет.
Получает глиатилин, мексидол, кортексин, нимотоп более 10 дней, динамики нет.

Коллеги возможно у кого-то были подобные пациенты, поделитесь опытом пжл-та.

Прошу прощение, сразу не разобрался в правилах, просьба к модераторам перенесите данное сообщение в раздел от пациента, я являюсь братом ребенка. в коме уже 19 суток, подскажите пжл-та какие исследования необходимо еще сделать и посоветуйте к кому в какое учреждение обратиться за помощью город не имеет значения.

[pavelf]

19 суток подозревают? Думается надо делать визуализацию (КТ, МРТ) да еще и в ангиографическом режиме.

[ErickRed]

Уважаемый Андрей, единственный способ подтвердить диагноз в данной ситуации- люмбальная пункция. Делали?

[Andrej56]

Уважаемые коллеги завтра задам все ваши вопросы лечащему врачу и сразу же отпишусь. заранее всем спасибо

[Andrej56]

Сколько суток он в таком состоянии? Есть ли реакция на санацию трахеи? Есть ли возможность выложить картинки допплера? (ему же ТКД делали?)

Рекция на санацию: дыхание улучшается, но сам ребенок ни как не реагирует.
Картинок доплера нет, заключение по УЗДГ сосудов головного мозга от 24.02.11 - лоцированы ВСА и НБА с 2-х сторон - кровоток спастического характера, без явной асимметрии; лоцирование СМА и ЗМА с 2-х сторон - кровоток симметричен по типу остаточного; интракраниальная перфузия неадекватная.

Какие именно у Вас вопросы?

Какие исследования необходимо еще провести?
Возможна ли очная консультация на месте (в г.Оренбурге) и к кому из специалистов обратиться?

19 суток подозревают? Думается надо делать визуализацию (КТ, МРТ) да еще и в ангиографическом режиме.

Она находится в крайне тяжелом не стабильном состоянии, на сколько оправдан риск её транспортировки в пределах города для проведения исследования?

Уважаемый Андрей, единственный способ подтвердить диагноз в данной ситуации- люмбальная пункция. Делали?

Пункцию делали:
Анализ спино-мозговой жидкости от 11.02.11г. - объем 5мл, кроваво-красного цвета, цитоз - клеток нет, глюкоза - 0,40 ммоль/л; реакция Панди - резко положительная, белок - 29,7г/л.

Уважаемый Мазарский.
К сожалению не могу ответить вам личным сообщением, поэтому отвечаю в форуме.

не забывайте о возможности острой окклюзионной гидроцефалии - давлеение при ЛП?

К сожалению не могу понять абревиатуру ЛП, расшифруйте пжл-та.

глазное дно - есть ли застой на дисках?

Окулист от 10.02.11г. - зрачки S=D, глазное дно - контуры чёткие, вены расширины, извиты; макулярный рефлекс размытый; заключение - застойный диск 3H OS;
13.02.11г. - застойные диски зрительных нервов;
24.02.11г. - застойные диски зрительных нервов, помутнение стекловидного тела.
Реакция зрачков на яркий свет отсутствует, отсутствие роговичного рефлекса, вестибулоокулярного рефлекса, глоточного и кашлевого рефлексов, реакции мышц, инервируемых ЧН; отсутствие дыхательных движений при отключении аппарата ИВЛ.

[MazarskyE]

на вопросы вы уже ответили.

надеюсь на лучшее.

[Andrej56]

Уважаемые коллеги может что-нибудь посоветуете в плане терапии.

Заранее спасибо.

[Dr. W.N.]

По описанию складывается ощущение о крайней тяжести состояния, в таких случаях речь идет о борьбе за жизнь. Ситуация может меняться за секунды. Давать какие-то рекомендации с нашей стороны было бы самонадеянно. Стоит поддерживать контакт с лечащими врачами, в данном случае мы им советовать не можем.

[Lada_Vagapova]

Вчера девочка умерла...

[pavelf]

Соболезнуем.

[Andrej56]

Коллеги всем огромное спасибо за помощь, но к сожалению Бог решил забрать её к себе. Ещё раз спасибо, что не остались равнодушными.