Подозрение на кардиоэзофагеальный рак.

[olgamin]

Здравствуйте!
Болен мой муж. Мужчина 47 лет, рост 185, вес сейчас 72. Без вредных привычек. Активный образ жизни.
С конца июля появились боли в верхней части живота во время/после принятия пищи. Со временем болеть стало чаще, появились тянущие боли. Похудел на 5 кг.
Обследвания сделаны в ноябре.
УЗИ брюшной полости выявило утолщение стенки желудка и полип.
Гастроскопия диагностировала опухолевой процесс. Не исключен кардиоэзофагеальный рак. Взята биопсия. Цитология в норме. Гистология пока делается.
МСКТ брюшной полости: в кардиальном отделе стенка желудка утолщена 18*70 мм.
МСКТ грудной клетки-норма.
Кровь-норма.
Направлен не рентгеноскопию желудка.
В анамнезе после прохождения военной службы лифогранулематоз. Удален левый надключичный узел. Ремиссия с 1989 г.
1. Делать ли рентген там, где предполагается делать операцию?
2. Необходимо ли удалять весь желудок? Лимфоузлы, которые сейчас спокойны?
3. Прошу порекомендовать для консультации хирурга-онколога в Москве.
4. Насколько быстро надо оперироваться?
С уважением,
Ольга

[v1tal]

В данном случае рентгенологическое исследование является некоторым стандартом для оценки распространенности процесса(протяженность), соответственно в сочетании "золотого стандарта" -ФГДС с биопсией. Если процесс локализован, лечащий врач будет планировать лечение исходя из протяженности процесса.

[olgamin]

Получили результаты.
Цитология: Получен эпителий слизистой с признаками пролиерации и лимфоидной инфильтрации. В одиночной группе клеток выраженные признаки пролиферации.
Гистология: Фрагмент слизистой желудка с гиперплазией покровно-ямочного эпителия и диффузной воспалительной инфильтрацией стромы.Элементов опухолевого роста не обнаружено.Заключение:Хронический гиперпластический гастрит 2 степени активности.
Рентген в ближайшем плане.
К какому специалисту теперь обращаться, к онкологу или к гастроэнтерологу?

[v1tal]

По результату гистологии следует проконсультироваться у гастроэнтеролога, с другой стороны еще следует обратить внимание на результат R-скопии, поскольку по КТ-указаны приличные размеры участка. Если результату R-скопии будет визуализироваться ригидный участок, то следует повторить ФГДС с биопсией.

[olgamin]

Сделана рентгеноскопия желудка: Акт глотания не нарушен. Пищевод свободно проходим для Ва взвеси. Контуры его ровные, эластичные. Кардия на вдохе смыкается полностью. В нижней трети пищевода, по левому контуру, отмечается дефект наполнения до 15,3мм с неровными контурами, не расправляющийся при раздувании воздухом. Складки пищевода ровные, эластичные. Абдоминальный отдел пищевода несколько удлинен.
Желудок типичного расположения, удлинен, при тугом наполнении нижний край определяется ниже уровня гребешковой линии до 0,2 см, имеет каскадный перегиб кпереди в средней трети. Стенка субкардиального отдела и тела желудка деформирована, имеет неровные контуры, по большой и малой кривизне на протяжении до 1/2 длины. Перестальтика на данном уровне не прослеживается.
В нижележащих отделах перестальтика не симметричная, отмечаются глубокие волны, преимущественно по большой кривизне, определяется дефект наполнения с бугристыми контурами, вероятнее, за счет опухолевого процесса, распространяющегося также по стенке циркулярно, суживающего просвет желудка на данном уровне до 1,7 см.
Данное сужение при полипозиционном исследовании и раздувании воздухом не расправлялось.
Эвакуация из желудка после небольшой паузы. Луковица 12п.к. не развернута, не деформирована. Продвижение контрастного вещнства по подкове свободное.
Заключение: Рентг. признаки образования субкардиального отдела и тела желудка.
1. Насколько быстро надо оперироваться?
2. Надо ли соблюдать диету?

[doctor101]

1-операция не срочная/немедленная,но в плановом /запланированном порядке
2-нет необходимости в диете
3-рентгенологическая картина недоброкачественного объемного процесса

[olgamin]

Онкомаркеры и повторная биопсия выявили карциному.(

[olgamin]

Желудок удален. Кишечник тоже пришлось почистить от образований. Где почитать практические рекомендации по диете? Общие фразы очевидны.

[olgamin]

Получили выписки на немецком. При переводе на русский язык в нашей компании, профессионально занимающейся медицинскими переводами, оставлены все символы TNM классификации. В нашем случае pT4a pN3b (21/43) pM1 (PER, OTH) L1 V0 Pn0 R2.
1. Насколько это соответствует нашей классификации?
2. Надо ли требовать перевода этих аббревиатур для онкодиспансера?
3. Что означают (PER, OTH) L1 V0 Pn0 R2?

[olgamin]

И еще серьезный вопрос.
Гистология выявила низкодифференцированную преимущественно перстневидноклеточную аденокарциному слизистой дна/тела желудка (G4, диффузный тип по Lauren). Проведены гастроэктомия, оментэктомия, резекция правой половины и поперечной части ободочной кишки, резекция дуоденального перехода и удалена опухоль петли тонкого кишечника.
В рекомендациях последующая FLOT химиотерапия.
Существуют ли другие схемы, пригодные в данном случае?

[olgamin]

Кроме FLOT химии вариантов нет? Стоит ли пробовать FLOT?

[olgamin]

1987-88 г в результате прохождения службы в СА перенес лимфому Ходжкина, удален шейный лимфоузел, проведена химиолучевая терапия. С тех пор ремиссия.
22.12.15 прооперирован в клинике в Германии: гастроэктомия, оментэктомия, резекция правой половины и поперечной части ободочной кишки, резекция вместе с опухолью тонкого кишечника.
06.01.16 в удовлетворительном состоянии выписан домой.
05.02.16 установлен Power Port.
С 08.02 по 21.03 проведено в Германии 4 курса химиотерапии: оксалиплатин+ таксотер+5-ФУ. После 1-го курса лейкоциты падали до 1,9. Вводили филграстим.
По результатам обследован PET-CT, CT. Отпущен на 3 мес, после чего планировали обследование.
Рост 185, вес до болезни 78, до операции 72, после операции 64, после химии 52.
С 24.03 дома, состояние было удовлетворительное, стал больше есть, пить, вес вырос до 55. Временами изжога, стул неустойчивый.
06.04 на даче упал, повредил руку. В травмпункте наложили повязку, ввели противостолбнячную сыворотку. С 07.04 вновь появилась изжога, понос, отсутствие аппетита, спазмы в животе. В состоянии динамика отрицательная.
11.04 были в онкодиспансере на когсультации у зав химио отделением. Получили направление на биохимию и оющий анализ крови. Было сказано, что кровь можно сдать только из вены, забор крови из порта запрещен. Обращалась сюда на форум с вопросом о возможности сдачи крови из порта. Кровь пока не сдали. Последняя от 21.03.
С 12.04 помимо изжоги появились рвотные позывы. Сами добавили метоклопрамид 2р/д.
14.14 рвотные позывы целый день, вторая половина дня почти непрерывная. Жидкость почти не пьет. В животе спазмы.
Сегодня утренняя порция каши удержалась. Но спазмы в животе болезненные и порой не дают вздохнуть. От обезболивания пока отказыется.
Жидкое спец питание пробовал, не пошло, пока тоже отказывается.
Что делать?

[aberzoy]

Сообщение от olgamin

Что делать?

Это не подлежит "интернет-консультированию".

[olgamin]

Здравствуйте! Продолжение.
20.04 госпитализирован с острой тонкокишечной непроходимостью.
При поступлении сделаны
КТ брюшной полости: КТ картина верхней тонкокишечной непроходимости, асцит, признаки перинеального канцераматоза, расширение внутрипеченочных желчных протоков и желчного пузыря;
КТ грудной клетки: нижнедолевая пневмония слева. Постлучевые изменения верхних долей обоих легких.
Рентген брюшн. полости также выявил признаки тонкокишечн непроходимости.
ЭГДС: катаральный эзофагит, на доступных осмотру участках опухолевых изменений не выявлено.
22.04 выполнена операция: лапаротомия, наложение обходного энтеродесценгдоанастомоза, энтеростома.
Устный комментарий хирурга: все поражено опухолевыми спайками, поэтому непроходимость не устранена.
УЗИ от 27.04: асцит, двусторонний плеврит, частичная кишечная непроходимость, застойный желчн пузырь.
Лихорадка, антибиотики.
02.05 Дренирована плевральная полость слева, 1800 мл жидкости.
Через 2 часа планируется дренирование правой полости, но прорывается кишка и содержимое изливается через послеоперационный шов. Шов частично раскрывают, устанавливают калоприемник.
Лихорадка постепенно спадает.
06.05 происходит внутреннее кровотечение через свищ из распадающейся опухоли брюшной полости.
09.05 в стабильном состоянии выписан домой.
Питание смешанное: кабивен через порт и в стому, помалу пьет.
Первые дни стома функционирует нормально, есть стул.
С 20.05 стула нет, раз в 3 дня клизма, чередуем микролакс и отвар ромашки. Последние 2 раза стул светлый.
При попытке вводить еду через стому ощущение распирания до боли, постепенно ограничили количество вводимого до 30 г бульона раз в день. Кабивен капаем 1500/сутки. с 26.05 через стому ничего не вводим.
25.05 началась икота с густой слюной. Пить не может.
с 27.05 слюна окрашена в желто-коричневый цвет. Из калоприемника отделяемого стало значительно меньше и цвет изменился с зеленого на мутно-желтый. Церукал в/в 10 мг 3 р/д. Начался кашель.
29.05 лихорадка 38.3, вводим тиенам по 1г 3р/д
30.05 температура снижается. Рвотные позывы почти непрерывны, выделяется коричневая жидкость с сильным запахом. Церукал, тиенам вводим. Был доктор из хосписа. Пациента не осмотрел, порекомендовал:
реамберин 400 мл, для остального списка дозировок нет:
гептрал, преднизолон, дексаметазон, витамины В1, В6, В12, латран, фуросемид и панангин, галоперидол или фенозепам (не дав ни рецепта, ни заключения)
??Что из этого следует принимать и в каком порядке??
Пациенту 47, в сознании, больше лежит, немного ходит, вес 50, рост 185
Жалуется иногда на спазмы в животе, хотя сейчас реже. Икота и едкая рвота выматывают. Как можно нейтрализовать действие?
Erythrocytes 2.53
Haemoglobin 6.8
Haematocrit 21.9
Mean Cell Volume 86.7
Mean Cell Haemog 26.8
RDW 17.8
Leucocytes 10.32
Thrombocytes 556
APTT 40.50
Prothrombin 60
Int. Norm Ratio 1.35
Мочи на фоне антибиотика стало больше, 700 мл/сутки, но темновата.
!Стопы ног отекают с 28.05!
Давление 90-100/60.
Спасибо.

[olgamin]

Хотелось бы получить рекомендации, можно ли облегчить состояние больного?