Планирование беременности. Гормональные проблемы

[Borisova]

Здравствуйте. Пишу по рекомендациям раздела "как правильно задать вопрос". У меня такая ситуация:

возраст 27 лет, рост 169, вес на данный момент 52 кг (снизился в течении полутора лет с 60 кг,специально не худела) Немного повышено оволосение на ногах, вокруг сосков появились темные волосы, усов-бороды нет.

В возрасте 9 лет была ЧМТ - открытый перелом основания костей свода черепа, сотрясение головного мозга (диагноз с выписки из стационара)

Первые месячные в возрасте 14 лет, цикл никогда не был регулярным, раз в 3-4-5 месяцев. Первоначально обратилась с жалобами на НМЦ, по назначению врача принимала ОК - Ярину(плохо переносила, заменили на Диане-35), при приеме месячные были регулярными.

Сейчас стоит вопрос о беременности, на данный момент имею данные таких исследований:
Кровь на гормоны на 6 день цикла:
17-ОН-прогестерон - 1,5 (норма 0,2-1,2 нг/м), ДГЭА-сульфат 5,37(норма 0,95-11,7мкмоль/л), Кортизол 841 (норма 150-660 нмоль/л), Прогестерон 3,88 (норма до 5,5 нмоль/л), Пролактин 407 (нормаа 40-530 мМЕ/л), Эстрадиол 52,6 (норма 30-120), ЛГ 17,58 (норма 1-14), Тестостерон 4,25 (норма 0,5-4,3 нмоль/л), ФСГ 7,25 (норма 2-10)
в том же цикле на 20 день
17-ОН-прогестерон 1,29 (норма 1-3,1 нг/м), ДГЭА-сульфат 6,16(норма 0,95-11,7 мкмоль/л), Кортизол 693 (норма 150-660 нмоль/л), Прогестерон 2,85 (норма 3-68), Пролактин 420 (норма 40-530 мМЕ/л), Эстрадиол 69,6 (норма 70-250) ЛГ 18,12 (1-14) Тестостерон 3,94 (норма 0,5-4,3 нмоль/л) ФСГ 7,09 (2-10)
На основании данных анализов поставлени диагноз - АГС пубертатного типа, назначено лечение - Верошпирон 0,25, Дексомеазон 0,25, - на 1 мес;Фемостон в непрерывном режиме три цикла.
На фоне Фемостона на 17 день цикла сделано УЗИ:
Матка - размеры 48/36/49, Мэхо 9мм, Правый яичник 43/18/28, объем 11 см3, Множественные(до 13) фолликулы в корковом слое, р-ры 4-7 мм;Левый яичник 37/19/22, объем 8 см3, множественные (до 13) фолликулы в корковом слое, р-ры 4-6 мм. Заключение - мультифолликулярные яичники, доминантный фолликул, желтое тело не определяется.

Через месяц после приема Верошпирона, Дексометазона н фоне Фемостона на 18 день цикла: 17-ОН-Прогестерон 6,63 (норма 1,42-6,91), Кортизол 81,7 (норма 150-660 нмоль/л)
Пропила 3 мес Фемостон, при приеме месячные регулярные, после отмены задержка, на 37 день цикла сделано УЗИ:
матка 45/35/49, Мэхо 14, Правый яичник 39/22/30., объем 13 см3, единичные (до 10) фолликулы в корковом слое 4-6 мм, одиночное 18 мм образование овоидной формы с ровными четкими контурами, тонкой капсулой, анэхогенное с эффектом дистального псевдоусиления, при ЦДК и ЭДК нутренней васкуляризации не регистрируется, только обводной кровоток.Левый яичник 37/18/25, объем 8,7 см3, единичные (до 10) фолликулы в корковом слое 4-6 мм. зааключение : персистенция фолликула правого яичника.
Месячные вызвали Дюфастоном и продолжили схему Фемостон 2/10 в непрерывном режиме еще на 3 месяца.
На фоне Фемостона на 22 день цикла анализы:
Кортизол 795 (норма 138-690), 17-Он-прогестерон 0,55 (норма 1,0-3,1)

УЗИ на 16 день цикла после окончания прием Фемостона 3 месяца (в данном цикле ничего не принималось)
матка 45/34/46, Мэхо 7,4 мм, Правый яичник 37/20/25, объем 9,4 см3, множественные (до 13) фолликулы в корковом слое р-ры 4-7 мм, Левый яичник 38/20/23, объем 9,4 см3, множественные (до 13) фолликулы в корковом слое р-ры 4-7 мм. Заключение: несоответствие толщины эндометрия дню м.ц., мультифолликулярные яичники, доминантный фолликул не определяется.
На основании данных исследований предложено продолжить схему Верошпирон-Дексометазон-Фемостон плюс Омега-форте на 3 месяца, а так же сказано что пытаться забеременнеть будем на этих препаратах.

Собственно вопросы:
1. Правильный ли на Ваш взгяд диагноз, возможно требуются еще какие-то исследования?
2. Нужно ли обследовань надпочечники, например сделать УЗИ?
3. Правильна ли тактика лечения, и планирования? Прочитала в инструкциях что беременность является противопоказаниям к данным препаратам.
4. Для перехода к непосредственно планированию врач говорит необходим регулярный цикл, так ли это? Какова вообще на Ваш взгляд должна быть тактика планирования при данной проблеме? Я так поняла самостоятельная овуляция не происходит? Врач отмечает так же низкий уровень эстрогенов и маленькую матку.

Благодарю за советы и помощь, прошу заранее прощение если указала ненужные сведения и отняла Ваше время

[Melnichenko]

Предвижу долгие пререкания( по опыту аналогичных ситуаций)
Итак , первое - половина анализов ни о чем и ни к чему
Данные, которых нет: в чем нерегулярность цикла?
Почему вы полагаете, что беременность не наступит самостоятельно?
Голени и предплья - гормонально - независимые зоны, и избыток волос в этих зонах ниспослан для доходов косметологов

В самом страшном сне и даже в психозе невозможно диагностировать у вас агс пубертатного периода.
Оставим в стороне то обстоятельство, что 17 опг смотрели не в нужное время, но даде для этого времени вполне нормальная цифирь

Не будем говорить, что нВДКН ( а именно сие незывали у вас как агс пубертатный) не лечат ни дексаметазоном, ни дуфастоном, ни верошпироном( ежели задачка- дети), но попрошу вас ДО того как защищать ваших врачей от моей грубости хотя бы прочесть раздел в ЧАВО про вдкн и про 17 опг

[Melnichenko]

Ну и в рамках ответа - первыйи второй вопросы- НЕТ(!!)
Третий- нет!!!!!!!
Четвертый - нет

[Borisova]

Галина Афанасьевна, спасибо за ответ.

Я там писала выше - нерегулярность месячных состоит в отсутствии цикла как такового, т.е. менструации могут быть через 3-4-5 месяцев.

Что Вы можете посоветовать? я про 17 ОПГ и ВДНК почитала, честно сказать многое не поняла, я не врач....

Подскажите пожалуйста как действовать, защищать врачей своих не буду, поскольку вижу несостыковки, поэтому мне и посоветовали задать вопрос именно вам.

[Borisova]

дописываю. Чтот беременность не наступит самостоятельно решила не я, поскольку знала свою проблему с циклом при планировании обратилась к врачу, причем очень известный и уважаемы доктор в нашем городе, более 50 лет практикует, ее очень хвалят. Поэтому следовала рекомендациям и указаниям.

Муж обследован так же, спермограмма в норме.

И еще. Если диагноз неправильный, тогда что? Каие-то еще исследования нужны? Честно сказать голова кругом....

[Melnichenko]

На свете чаще в его бывает то, то чаще всего бывает
Основная причина олигоменореи у женщин вашего аозраста- СПКЯ иои н ВДКН , к числу достоинств проведенного обследования можно отнести то, что исключена гиперпролактинемия, исключен гипергонадотропный гипогонадизм , исключена нВДКН, исключена патология щитовиднойжелезы( достаточно было только ТТГ)
Кортизол утренний крови не нужентбыл, но уж если возникала мысль о кушинге, хватило бы кортизола мочи суточной ( есть правила исключения тех или иных заболеваний

Конечно, отсутствие менструаций по полгода - это никакинеизадержки на 7- 10 дней, но первая линия лечения бесплодияановуляторного клостильбегит

[Borisova]

Спасибо. Галина Афанасьевна, то есть то что овуляция не происходит - ясно по моей ситуации? Какие мои дальнейшие должны быть действия в плане наступления беременности? Пожалуйста подскажите. Я у гинеколога наблюдаюсь, может быть мне эндокринолог нужен?

Ведь на качество жизни НМЦ не влияет, и если я не планирую беременность я могу ничего не лечить?

И у меня как я понимаю два возможных диагноза - СПКЯ и нВДКН? а что требуется для уточнения?

Разьве СПКЯ не ставится в том числе и при УЗ-диагностики? Разве мои результаты ей соответствуют?

[Melnichenko]

При столь редких циклах вероятность мала, что касается ациклических маточных кровотечений, то в них есть проблема не столько психологическая, сколько потенциальн неприятностей для непонятно по каким законам отторгаемого эндометрия, и КОК обеспечивают профилактику пролиферативных процессов вне

[Borisova]

спасибо. Галина Афанасьена, что Вы мне посоветуете?
Без помощи врача я так понимаю беременность не наступит, я так понимаю...А этот доктор в диагнозе и тактике лечения заблуждается....Врача я поменяю, видимо, а какие должны быть дальнейшие действия? Сейчас я ничего не пью, последние нзначения (Верошпирон, Дексометазон, фемостон) отложила до прояснения ситуации.
Сегодня 28 день цикла, маловероятно что месячные придут естественным путем...

Если данные препараты не нужны - я так понимаю вопрос в стимуляции овуляции и в попытке оплодотворения?

[Melnichenko]

Минимальное уточнение ситуации : нет ли редких эндокринопатий( осмотр разумного эндокринолога) и банальных арушений работы печени , почек ( осмотр приличного терапевта), если все в порядке-вызвать менструацию и тсчитывать стимуляцию вначале кломидом

[Borisova]

Благодарю Вас Галина Афанасьевна

[Borisova]

Галина Афанасьевна, еще вопрос, я читаю про 17 опг и про нВДКН, мне нужно у врача спросить про размеры клитора? Избыточного оволосения у меня нет, только появились черные жесткие волосы вокруг сосков, кожа подвержена угревой сыпи, это как-то меняет ситуацию? Или по моим анализам видно что нВДКН нет? или нужны какие-то пробы и исследования дополнительные, видела Вы рекомендуете пробу с синактеном (вроде бы правильно написала)
Благодарю Вас, распечатала Ваши ответы, пойду сегодня на прием с ними.

[Melnichenko]

Цифры 17 опг, взятые даже позже рекомендуемого времени, все равно ниже отрезных критериев нВДКН
Эту идею пора оставить ..