#1
|
|||
|
|||
Кетоны при гестационном СД
Добрый день! Женщина 33 года, беременность 22 недели.
С 19 недель установлен ГСД, назначен Протафан 10ед утром плюс диета. Сахара натощак-5-5,6, до еды 4,3-4,9, через 2 часа 5,9-6,3. Кетоны утром в моче по тест полоскам 8 ммоль, днем 0,5-1. Как убрать кетоны,если при добавлении медленных углеводов взлетает сахар. Насколько опасны кетоны для плода? |
#2
|
|||
|
|||
И то и другое не очень хорошо. Нужно добавить углеводы (кусочек хлеба зернового, стакан кефира, можно еще клетчатки или отрубей туда насыпать, чтоб подольше всасывалось и т.п.) на ночь прямо перед сном и нарастить протафан (по 2 ед каждые 2-3 дня увеличиваем, пока и сахар утром, и кетоны не придут в норму). Ваша цель утром натощак менее 5,1 при отсутствии кетонов. Пока что ни то, ни другое не в норме. Напишите свой стандартный рацион, что в течение дня едите и сколько.
__________________
С уважением, Сазонова Анна Игоревна. Врач-эндокринолог, НЦ АГиП им. Кулакова |
#3
|
|||
|
|||
Здравствуйте Анна Игоревна, рацион такой:
9.00 утром сыр 17% или омлет плюс чай 11.00 зеленое яблоко 13.00 овощной суп, мясо/рыба плюс овощной салат, 1шт печенья на фруктозе (7 угл) 16.00 грейпфрут или творог 18.30 мясо/рыба плюс овощной салат 20.00 молоко+ печенье на фруктозе 22-23-перед сном большой стакан кефира. Весь день 3 литра литра воды Подьем в 8.30, получается большой промежуток между едой, но голода не ощущаю. Вес свой избыточный, 146кг, с начала беременности похудела на 6 кг, рост 178. Пробывала в обед есть крупы или макароны твердых сортов, сахар подскакивает до 7, от риса вообще 8. Получается нехватка инсулина? |
#4
|
|||
|
|||
Нехватка длинных углеводов плюс нехватка инсулина, отсюда и кетоны. Добавляйте инсулин на ночь в любом сслучае. В дневные часы чуть больше длинных углеводов - хлеб, крупы, макароны, картофель в дополнение к белкам и овощам. После еды хоть по пять минут походите - это само по себе поможет снизить сахар. Если после еды останутся высокие цифры - подумаем о коротком инсулине на еду.
__________________
С уважением, Сазонова Анна Игоревна. Врач-эндокринолог, НЦ АГиП им. Кулакова |
#5
|
|||
|
|||
|
#6
|
|||
|
|||
Пардон, я думала, вы вводите его на ночь. Обычно в дебюте мы стартуем именно с вечерней инъекции. Тогда все очевидно, почему и сахар, и кетоны по утрам. Нужно добавлять протафан еще одну инъекцию на ночь, стартовать разумно единиц с 8-10, дальше коррекция по уровню сахара. Ваш эндокринолог должен быть в курсе и расписать вам изменения.
С введением инсулина проблем нет? Колете в бедро? 10 секунд выдерживаете? Инсулин перемешиваете? В холодильнике используемую ручку не храните?
__________________
С уважением, Сазонова Анна Игоревна. Врач-эндокринолог, НЦ АГиП им. Кулакова |
#7
|
|||
|
|||
ОК, так и сделаю. С введением инсулина нет проблем, делаю все по инструкции.
На прием записана на следующей неделе. Спасибо Вам огромное! |
|
#8
|
|||
|
|||
Здравствуйте Анна Игоревна!
Кетоны я победила, больше не появляются в моче. Инсулин увеличила до 14 ед с утра, и 10ед на ночь. Днем и вечером сахара хорошо держится, перед едой 4,4-5,0, через 2 часа 5,2-6,7. Однако утром натощак четко 5,3-5,6-5,9. Ужин в 19,00, на ночь кефир. В чем причина? Не страшно это? |
#9
|
|||
|
|||
Просто срок растет и потребность в инсулине тоже. Увеличьте вечернюю дозу на 2 ед, контроль 2-3 дня натощак, если недостаточно и сахара остаются повышенными - отпишитесь.
__________________
С уважением, Сазонова Анна Игоревна. Врач-эндокринолог, НЦ АГиП им. Кулакова |
#10
|
|||
|
|||
Здравствуйте Анна Игоревна!
Сахар натощак остается 5-5,6, увеличила вечернюю дозу до 18 ед. Днем сахара нормальные, ужин в 19, в 23 кефир. Продолжаю увеличивать дозу? И еще, я потеряла в весе 11кг, и продолжаю худеть, в питании не не голодаю, это не страшно для ребенка? |
#11
|
|||
|
|||
Да, пока не добьетесь хороших сахаров по утрам, увеличивайте. Разок проверьте часа в 3-4 ночи - нет ли провала, чтобы не переборщить.
Если по УЗИ все нормально, и кетоны ушли, то не страшно. Хотя довольно большая потеря, да. Срок какой сейчас?
__________________
С уважением, Сазонова Анна Игоревна. Врач-эндокринолог, НЦ АГиП им. Кулакова |
#12
|
|||
|
|||
Срок 27 недель. Лежала в стационаре, кетоны были через день, вес падает. По узи все в норме. Гинекологи ничего не говорят про это.
|
#13
|
|||
|
|||
А что с развитием ребенка по УЗИ? Кетоны - сколько? Если следы или сомнительно или +/-, то это ничего. Вес насколько упал с момента наступления беременности? Получается ли съедать адекватное количество углеводов и что с сахарами сейчас?
__________________
С уважением, Сазонова Анна Игоревна. Врач-эндокринолог, НЦ АГиП им. Кулакова |
#14
|
|||
|
|||
С развитием все хорошо, по фетометрии опережает срок почти на 2 недели, многоводия нет, плацента 1й степени старения, кровоток хороший.
Кетонов то нет, то следы, однажды 4 было, я поняла,что это от недостатка углеводов. Вес настолько упал, с начала приема инсулина (с 20 недель , с 25.09) получается, за 1,5 месяца. До этого просто не набирала вес. По углеводам однозначно ответить не могу, от круп (гречка, перловка) сахар взлетает выше 7, стараюсь их есть редко и совсем мало. Углеводы получаю в виде картофеля в супе, зернового хлеба, молока и фруктах. На таком питании сахара через 2 часа 5,2-5,7-6,3. Если с плодом все в порядке, ничего страшного,что худею? |
#15
|
|||
|
|||
Кроме опережения по срокам ничего не смущает, так что, видимо, оставим как есть. Опережение, возможно, результат предшествующих длительных проблем с компенсацией, однако будьте внимательны с сахарами, сейчас самые активные в этом плане сроки. Если кетоны так и появляются, а на расширении диеты взлетает сахар, можно рассмотреть вопрос о назначении короткого инсулина перед едой
__________________
С уважением, Сазонова Анна Игоревна. Врач-эндокринолог, НЦ АГиП им. Кулакова |