|
#32
20.09.2014, 21:31
|
|||
|
|||
|
Антигипертензивная терапия
Доброго времени суток, уважаемые врачи! Прошу консультации.
Бабушка, 84 года, вес 57, рост 155м, год после инфаркта, гипертоник со стажем, лекарства принимает регулярно такие: утро: Беталок Зок 100 мг Плагрил 75 мг Кардиомагнил 75 мг Днем Торвакард в дозировке 20 мг Вечер амлотоп (7 мг) периндоприл (4 мг) Давление утром - 140\70, днем также от 140\70 до 110\60, чаще всего 120\60. Измеряем регулярно механическим тонометром. Что собственно беспокоит - раза 3 (ну скажем за 7 месяцев) фиксировала давление под 160 на 70. Идет ли речь о том, что терапия подобрана неправильно? 
|
|
#33
21.09.2014, 00:46
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#34
21.09.2014, 08:35
|
|||
|
|||
|
Цитата:
С теми вопросами что выше мы уже разобрались очно и их решили. Конкретно сейчас проблема в хоть и разовом, но повышении давления. Нет - неправильная терапия, или нет - означает что терапия подобрана верно? Почему поднимается систолическое давление? Я понимаю конечно, что решение проблемы может опять свестись к очному решению, но по предыдущему опыту подбор таблеток осуществлялся по принципу "измеряйте и добавляйте сами".
|
|
#35
21.09.2014, 14:42
|
|||
|
|||
|
1) если АД повысилась лишь дважды до 160 мм рт ст в течение 7 месяцев, это свидетельствует об адекватном контроле АД, так как АД динамичный показатель, меняющийся в зависимости от физической нагрузки, приема пищи, положния тела, эмоционального состояния, в ответ на лихорадку и тд, и как следствие, такие крайне редкие подъемы АД возможны. Кроме того, согласно последним европейским рекомендациям, при изначальных цифрах САД 160 и выше рекомендуемое снижение систолического АД у лиц старше 80 лет - между 140 и 150 мм рт ст. для поддержания хорошего физического и интеллектуального состояния.
Если упростить, изолированное повышение систолического АД у пожилых обусловлено атеросклеротическими процессами. При изолированной систолической артериальной гипертензиии у пожилых предпочтительной является терапия антагонистом кальция (например, амлотоп) и диуретиком, хотя могут применяться различные антигипертензивные препараты. Пациентка имеет в анамнезе инфаркт миокарда, поэтому показана терапия бета-блокатором (Беталок ЗОК, который она получает), и ХСН - показаны бета-блокатор и ингибитор АПФ (периндоприл), оба из которых также являются и антигипертензивными препаратами. С учетом этого, а также хорошего контроля АД коррекции не требуется. Возращаясь к статинам, учитывая перенесенный инфаркт миокарда, они показаны (см мои посты выше). 2) чедовек не состоит из отдельных параметров, а лечится в комплексе, поэтому все должно быть в одной теме, а не рассеяно по всему форуму, где приходится искать и перечитывать старые темы.
|
|
#36
13.12.2014, 19:55
|
|||
|
|||
|
Добрый день! Извиняюсь, снова за консультацией.
Хочу вернуться к первому сообщению темы. В нем я писала о том, что когда бабуля лежала в отделении кардиологии, у нее два раза случались приступы - озноб, дрожь, поднималось давление и температура. В этом году она попадала в больницу с приступом печеночной колики (поставили диагноз печеночная колика и синдром раздраженного кишечника), пролежала 3 дня в стационаре и два раза (под вечер) повторялась та же история, что и в кардиологии - ей становилось холодно, знобило, поднималось давление (для нее 170/80-90 это высокое давление), температура. Давление сбивали капельницей и в общем-то так никто и не сказал, что это было. Около месяца назад у нас в семье случилась крупная неприятность, бабушка очень переживает до сих пор, хотя виду не подает. Давление контролируем. Но вот сегодня опять случилось что-то странное. Утром встала как обычно, выпила чай, решила скупаться. После ванны, через час примерно почувствовала нехватку воздуха, потом решила прилечь, снова озноб (хотя у нас вполне комфортная температура дома), поднялось давление до 160/90. Дали таблетку каптоприла и где то через час стало получше, хотя проспала после почти весь день с перерывами в туалет (по маленькому). В этот день кстати у нас резкая перемена погоды, хотя вроде атмосферное давление резко не росло. У меня вопрос такой - могут ли такие симптомы быть проявления симпато-адреналовых кризов? Или это реакция сосудов на перемену погоды? Лет наверное 10 назад, ночью,точно также резко поднималось давление, был озноб, как сейчас помню этому случаю предшествовало тоже неприятное происшествие, произошедшее за 2 недели криза.
|
|
#37
13.12.2014, 20:16
|
|||
|
|||
|
Симпато-адреналовый криз= паническая атака, проблема психическая, а не соматическая. Почитать можно в разделе психиатрия. По описанию похоже. Если же Вы подозреваете наличие феохромоцитомы, я не вижу основания для поиска в этом направлении
|
|
|
|
#38
13.12.2014, 21:18
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#40
30.12.2014, 17:16
|
|||
|
|||
|
Добрый день! И снова за советом, уважаемые врачи.
Я уже писала, что год назад моя бабушка попала в больницу с приступом печеночной колики При выписке написали - печеночная колика, синдром раздраженного кишечника. За зиму-весну подобных приступов практически не было, вызывали скорую только раз, в июне. Случилось это после того, как наша бабуля поработала на огороде (слегка). Пришла домой, выпила чай, часика полтора поспала, проснулась, села читать книгу и случился приступ. Давящая боль по центру грудины, после нитроглицерина рвота, закончился приступ минут через 20. Скорая сделала ЭКГ, сказали все было также, как и до инфаркта, без изменений. Я спросила, а мог ли желчный пузырь так себя проявить, так как работала бабушка в наклонном положении - ну врачи версию отвергли, сказали, что это стенокардия. Хотя лично у меня возник такой вопрос - это стенокардия покоя? Так как приступ был в покое (читала). Осенью у нас дома случилось очень неприятное событие, бабушка до сих пор нервничает. Боли справа и по центру возобновились. Давить начинает в покое, по центру грудины и выше. Помогает грелка (бабушка говорит, что боль стихает). На днях пришлось вызывать скорую. Вечером, сидела читала книгу и внезапно снова задавило. Выпила ношпу, под язык дротаверин. Не помогло, минуты 3-4 полежала и пошла рваться (рвоту вызывает сама), после рвоты появилась ощущение, что воздуха не хватает. От момента приема нитроглицерина прошло наверное минут 15, а может и больше. Вызвали скорую, сделали ЭКГ, все также как и после инфаркта (уже прошло полтора года). Опять сказали, что это приступ стенокардии. Но приступ снова в покое, да и давит периодически в покое, физическую нагрузку бабушка выполняет ту же. Получается это такие приступы стенокардии в покое? Но разве с июня месяца на ЭКГ бы не было каких то изменений? Могут ли такие приступы быть связаны с сердцем? Или что-то маскируется под стенокардию? Также довольно часто (когда понервничает) бывают спазмы пищевода, помогает только нитроглицерин.
|
|
#41
30.12.2014, 23:48
|
|||
|
|||
|
с учетом анамнестических данных, нельзя исключить, что это приступы стенокардии покоя. Обратитесь, пожалуйста, к очному врачу для определения дальнейшей тактики ведения. Относительно ЭКГ, в межприступном периоде оно не будет отличаться от предшествующих. Подскажите, есть ли язвенная болезнь в анамнезе?
|
|
#42
31.12.2014, 09:46
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ответ! Вчера тоже слегка задавило, после того, как выпила молока, но прошло довольно быстро, помогла теплая грелка. А вообще за полтора месяца таких болей было наверное уже около 10, но только два раза сильные. Началось после стресса. Я прекрасно понимаю, что с учетом перенесенного инфаркта в первую очередь врачи скорой должны предполагать стенокардию, но приезжают они к нам когда такие вот приступы уже заканчиваются.
С ЖКТ в целом проблемы есть. Язвенной болезни нам не ставили, но есть хронический атрофический гастрит, спаечная болезнь и иногда беспокоит желчный. Омез нам прописывали, только вот приписывали два разных врача - в областной приписали пить 2 месяца, а в городской просто написали 20 мг вечером. Можно ли омез пить постоянно?
|
|
#43
31.12.2014, 17:56
|
|||
|
|||
|
можно, но повторюсь, необходимо обратиться к очному врачу, так как, возможно, речь идет об утяжелении стенокардии. Обсудите с очным врачом целесообразность проведения ЭГДС.
|
|
#45
07.05.2015, 18:15
|
|||
|
|||
|
Добрый день! Простите, но я снова с вопросами.
Сегодня утром у бабули резко подскочило давление, до 170 на 90 (в 4 часа утра), головокружение, тошнота, до этого было все в норме, за несколько дней до этого работала в огороде, мы уже и ругаемся и не знаем что делать с этим огородом... После таблетки каптоприла давление очень долго не снижалось, вызвали скорую. Скорая приехала и сделала укол (дибазол). Целый день давление то 160 на 80, то 120 на 60, днем еще одна таблетка каптоприла принята. Сейчас давление 140 на 70. Вызвали нашего участкового врача, он оставил нам все те же препараты, которые бабушка принимает, только на утром добавил Тригрим в дозировке 5-10 мг (смотреть по показаниям давления утром). Сказал, что это легкое мочегонное. Я почитала аннотацию и немного теперь в недоумении... Это же почти Фуросемид и действует он 6-8 часов, а давление поднимается рано утром... Разумно ли назначение? Уж простите, что спрашиваю, но после того, как скорая нам сегодня посоветовала заменить статины настойкой клевера, немного не уверена в назначениях. И такой вопрос - если завтра утром давление будет такое же - 170 на 90, настаивать ли нам на госпитализации? И куда? По скорой говорят, что необходимо ложиться по месту жительства в отделение кардиологии (если вдруг давление будет не контролироваться), но гипертоники разве не пациенты неврологов?
|
Линейный вид
