Уважаемые специалисты, прошу консультации:
- в апреле 2001 года прооперирована - фибромиома матки, произведена лапаратэмия с правыми придатками и левой трубой (месячный отсутствуют);
- в июле 2006 прооперировна - папилярный рак Т2N0M0, Пкл.гр. (С73) - удалена правая доля.
Беспокоит: давящее ощущение в обл.горла, сухость кожи и жажда, выпадение волос, бессонница, набрала вес, постоянная температура тела (до 35.5), пульс - 60, пониженное давление (до 100/60), боли в мышцах и суставах, судороги конечностей, постоянная усталость, апатия, быстро сменяются раздражительностью, невозможно сконцентрироваться, заторможена.
В течении 1,5лет после операции я не принимала гормонотерапию, т.к. мне ее не назначали.
Анализ от 26.03.2007 до приема эутирокса (ТТГ-2,1 норма 0,2-3,4; Тиреоглобулин -17,8 норма до 65)
УЗИ ЩЖ от 11.09.2007 обьем левой доли 1,7, перешеек 0,5 (эхопризнаки нормальной картины ЩЖ)

07.07.2007
ТТГ-0,8 (норма 0,2-3,4); Т4св.-21 (10-23,2)

16.11.2007 назначен эутирокс первоначальная доза 25 с повышением до 100

21.05.2008
Тиреоглобулин - 20,0 (норма 0-63); ТТГ - 1,0 (0,2-3,4)
УЗИ ЩЖ левая доля обьем 5,0 (4,0х1,5х1,0) перешеек 0,4 (эхопризнаки нормальной картины ЩЖ)

на фоне приема 100 мкг эутирокса
10.06.2008
Т4св. - 12,67 (12-22); антитела к тиреопероксидазе 17,75 (0-63)
07.07.2008
ТТГ 0,8 (норма 0,2-3,4); Т4св.-21 (норма 10-23,2)

доза эутирокса увеличена до 125
04.09.2008
Т4св. 19,9 (10-23,2); ТТГ-0,55 (0,4-4)
10.09.2008
Т4св.19,5 (11-26); ТТГ-0,96 (0,3-3,9)
Биохимический анализ крови от 02.09.2008: биллирубин общий -15,5 мкмоль/л; непрямой - 15,5; прямой - 0; мочевина -6,0; обш.белок - 68; креатинин - 81;; холестерин - 4,4; кальций - 2,68; АдАТ - 0,42; АсАТ - 0,39; Анализ от 04.09.2008 - Т-4св. -19.9пмоль/л (норма 10-23.2), ТТГ - 0,55мкМЕ/мл (норма 0,4-4) рентгенисследование черепа и турецкого седла - вариант нормы, структурность не изменена; УЗИ почек - эхопризнаки нормальной картины обеих почек; УЗИ щит.железы - перещеек 0,4см, левая доля 1,3х4,2х1,7см. Тень трахеи не смещена. Контур волнистый, четкий. Капсула уплотнена. Структура диффузно неоднородная, тяжистая, зернистая, содержит мелкие гипоэхогенные включения. Эхогенность снижена. Заключение кардиолога: дисгормональная миокардиодистрофия. Суправентикулярная экстрасистолия СН1 с сохранением систолической функцией ЛЖ ФК2. Гипертоническая б-нь 2 стадии. ЭКГ от 04.09.2008 - синусовый ритм не регулярный 60 в мин. Вертикальное положение ЭОС. Признаки ГЛЖ. Выраженный диф.изменения миокарда. Уплотнение стенок аорты, стенок митрального клапана.

с 22.09.2008 доза эутирокса увеличена до 150

Но беспокоит сильное сердцебиение 91-110 уд.мин., задыхаюсь, полное бессилие, сильные боли в суставах, судороги, температура тела поднялась до 36 и как до удаления ЩЖ появилось чувство "прилива" (становится вдруг жарко, обильное потоотделение).

В возрасте 12-14 лет у меня в области живота, под коленями, под руками (со стороны спины) "пошли растяжки" - стрии. В период полового созревания начала сильно полнеть (в области бедер и живота). С этого-же возраста стали беспокоить перепады артериального давления и сильные головные боли.
В январе 1993 года лечили невроз и вдруг из груди начало выделяться (при надавливании брызгало струйкой) молоко (беременна в этот период не была). При обследовании в областной б-це: пролактин 4577 мкм (норма 106-610); 17-кетостероиды 76,6 (данных нормы не указано); анализ выделений из молочных желез - плоский эпителий. На рентгенографии кости свода черепа и турецкого седла в пределах нормы. Весь период (до полного удаления матки и яичников) страдала не регулярными и обильными месячными, при которых были сильные боли (до потери сознания). Извините, что утомляю столь подробным описанием, но вот вопрос который у меня возник. Видимо гормональные нарушения начались у меня еще в юношеском возрасте и может ухудшение моего состояния теперь как-то связан с гипофизом сейчас? Какие анализы необходимо сдать, чтобы это проверить
Подскажите метод лечения.
Хочу сказать большое спасибо Вам и в Вашем лице - всем российским врачам за то, что только на Ваших сайтах возможно получить консультации, почему-то в Украине никто не ответил.
Ответить с цитированием

Уважаемая пациентка!
Давайте уточним следующие моменты - Ваша операция на щитовидной железе проведена в соотвествии с принципами отечественной онкологии прошлого и недостатком ее является абсолютная невозможность сравнительно разумно отслеживать в дальнейшем ситуацию - разрозненные несистетматизированые анализы мало о чем говорят
Кроме, пожалуй , одного - ваши жалобы не имеют ни малейшего отношения к проведенной на железе операции, и скорее всего объясняются посткастрационным синдромом вселдствие удаления матки и яичников
Что касается отделяемого из молочных желез и увеличения пролактина в период лечения невроза, то скоре всего это медикаментозная проблема и связана она с препаратами, которые вы принимали в это время

Уважаемая Галина Афанасьевна, спасибо за ответ. После направления меня областным эндокринологом в областной противоопухолевый центр и проведения ТАБ, была рекомендация "немедленная операция". Вряд-ли я в этой ситуации диктовала условия о частичном или полном удалении ЩЖ. Чем руководствовался доцент эндокринологического отделения этого центра мне не известно. Только спустя год после операции в интернете я стала знакомиться с заболеванием ЩЖ (не из праздного любопытства, а в связи с резким ухудшением самочувствия). При постоянной температуре тела 35-35.5, перепадам давления, постоянным запорам, полном отсутствии аппетита (ем только молочное и фрукты, т.к. от остальной пищи тошнит), за 2 месяца набрала почти 10кг, слабость, усталость, невозможность сконцентрироваться и вообще "полный тормоз". Мне 44 года, а я не живу, а существую. За помощью обратилась после выписки из областного эндокринологического отделения с диагнозом: "Тяжелая форма послеоперационного гипотиреоза", т.к. проведенное лечение результатов не дало - самочувствие не улучшилось. Лечащий врач рекомендует повторную операцию по удалению левой доли и перешейка.

Ваши жалобы НЕ объясняются гипотирозом ( он-то как раз прекрасно компенсирован, другое дело, что по характеру основного заболевнаия возможно нужна была бы супрессия - но сейчас не до обсуждения этого вопроса)

ПРоведенное оперативное лечение по поводу рака щитовидной железы НЕ имеет целью ликвидацию запоров или компенсацию гипотироза, проводимое же лечение тирокисном компенсирует гипотироз

Кстати, а какой уровень кальция?
Вам следует обсудить такде негативные последствия наступившего климакса и доказать его наличие

Не используете ли вы валокордин как способ решения проблем? ( это к низкой температуре ) Разумно было бы перечислить ВСЕ принимаемые лекарства
Следует искать ДРУГУЮ причину жалоб - покажите распечатку консультации врачу

Уважаемая Галина Афанасьевна, биохимический анализ крови от 02.09.2008 креатинин 81; холестирин 4,4; кальций 2,68
АлАТ 0,42; АсАТ 0,39
07.10.2008 произведена тиреосцинтиграмма, заключение: признаки функционирующей тиреоидной ткани в проекции левой доли ЩЖ, подвергшейся хирургическому вмешательству.
Т.е. все в норме, а самочувствие плохое.
Валокардин не принимала никогда, температура понизилась 5 месяцев назад, в больнице назначили: предуктал МР 1х2р.д.; кардиомагнил 75 мг/вечером; берлитион 600 в 200мл физр-ре в/в кап.; берлитион 300 2таб/веч.; луцетам 800 1х2р.д.; кальций Д№ никомед 1таб/вечером.
Осложнение, указанное в выписке: гипотиреоидная энцефалопатия с вестибулопатией, рефлекторной пирамидной недостаточностью в конечностях, гипотиреоидная миокардиодистрофия, супровентрикулярная экстрасистолия, СН-1 с сохраненной систолической функцией левого желудочка.
Сопутствующие: гипертоническая б-знь Пст., медленнопрогрессирущее течение ангипатия сетчатки глаз.

Проведенные вам исследования не отвечают на вопрос о причине ваших жалоб, рекомнедованное лечение носит неспецифический характер
Вряд ли можно говоить о гипотироидной энцефалопатии при нормальном ТТГ ( разве что только это первый нормальный ТТГ за вся историю )
Скорее всего жалобы связаны с посткастрационным с-мом, или же следует думать о депрессии

Депрессивное состояние присутствует, т.к. невозможность выполнять простейшую домашнюю работу, угнетает. Плохой сон, усталость настроение не добавляют. Ваше мнение, мне нужно обратиться к психиатру?

Обязательно - мы очень часто путаем причину и следствие,нам кажется, что усталость и др - причина депрессии , на самом деле усталость - типичное проявление депрессии

Есть даже такой термин - ОТАST синдром ( переводится условно как на тироксине , а все плохо ) - это именно та ситуация, когда в первую очередь исключают посткастарционные расстройства, депрессию, анемию и диабет , поскольку именно их проявления имититуруют несуществующую декомпенсацию гипотироза

Я очень благодарна Вам за консультацию. Дай Вам Бог здоровья и пусть ангелы-хранители берегут Вас и таких людей как Вы.

Уважаемая Галина Афанасьевна, возник еще вопрос: нужна ли мне доза эутирокса 150? или вообще нет необходимости его принимать?

Эутирокс нужен и в теории доза его должна быть супрессивной ( вы оперированы нерадикально) , но реально решение вопроса о дозе надо бы принимать на очной консультации
Словом, сейчас я оставила бы вас на 125 мкг - и нужны обслдования на предмет другой патологии

Уважаемая Галина Афанасьевна, чтобы исключить анемию и климакс сдала анализы. Прошу посмотреть результаты сданных анализов от 17.10.2008:
железо 26,3 мкмоль/л (норма 10,7 - 21,5)
железо-связывающая способность 67,4 (норма 44,8 - 71,6)
ферритин нг/мл 11,04 (норма 10 - 147)
ТТГ 0,96 мкМЕ/мл (норма 0,3 - 3,9)
Т4 св. 19,5 пмоль/л (норма 10 - 23,2)

ФСГ 92,5 мМО/мл
норма: фол.фаза 1,8 - 11,3
середина цикла 4,9 - 20,4
лют.фаза 1,1 - 9,5
после менопаузы 31 - 130

ЭСТРАДИОЛ 82.0 пг/мл
норма: фол.фаза 30 - 120
середина цикла 130 - 370
лют.фаза 70 - 250
после менопаузы 15 - 60

ПРОЛАКТИН 188 мМО/л (норма 67 - 726)

Сцинтиография от 07.10.2008 - заключение: на передней тиреосцинтиграмме визуализируется изменённой формы (после хирургического вмешательства) щитовидная железа. (Не очень понятное слово) ринеация РФП в проекции левой доли ЩЖ.
Заключение: признаки функционирующей тиреоидальной ткани в проекции левой доли ЩЖ, подвергшейся хир.вмешательству.
Пожалуйста расшифруйте, что значат результаты сцинтиографии.

Заключение означает, что у Вам проведена гемитиреоидэктомия - т.е. удалена правая доля с перешейком, а левая осталась. Но это мы и так знаем. Зачем потребовалось делать сцинтиграфию? На мой взгляд, не было к ней показаний.

результаты Вашего предыдущего исследования свидетельствуют о компенсации гипотиреоза (ТТГ), а также о менопаузе (ФСГ, ЛГ). Вы ЗГТ обсуждали с врачами?

Как я уже писала выше,лечащий врач настаивает на полном удалении ЩЖ и она-же направила в Харьковский институт медицинской радиологии им.Григорьева. Сцинтиграфию назначила профессор Афанасьева Н.И. Почему настаивают на полном удалении, зачем заставляют делать не нужные обследования (кстати не дешевые) не знаю. Отказаться от лечащего врача или не выполнить назначения не могу, т.к. она областной эндокринолог и ее заключение "решительное" при переосвидетельствовании на МСЭК. Т.к. все это длится уже более года и вынудило меня обратиться к Вам за консультацией. По поводу ЗГТ - ничего не назначили, говорят т.к. после операции уже 7 лет нет месячных, то она мне и не нужна.