#76
|
||||
|
||||
Галина Афанасьевна спасибо за ответы.
Скажите пожалуйста ,так как по гистологии был выявлен хронический лимфоцитарный тиреоидит может после тиреоидэктомии в крови оставаться антитела?Напомню анализы крови (на тироджине) от 2.10.19 ТТГ>100 мМе/л (0.25-3.5) ,ТГ<1.25 нг/мл (3.5-77) ,АТ кТГ >450.1 Ме/мл(0-115) Буду благодарна за ответ. |
#77
|
||||
|
||||
Да, шанс их сохранения больше при НАСТОЯЩЕМ (!) лимфоцитарном тиреоидите ( не факт, что у Вас был именно он, а не типовая лимфоцитарная реакция).
Но все дел в том, что наличие этих антител скорее ПОЗИТИВНО ( !!!) прогностически, хотя и создаёт проблему практическую.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#78
|
||||
|
||||
Галина Афанасьевна ,добрый день.В данный момент я нахожусь в стационаре Герцена после операции по реконструкции груди РМЖ.Назначили поепарата после оперативного вмешательства:антибиотики,обезбол.,ОМЕЗ,ЛИНЕКС.При римаю эутирокс рано утром 5 часов.Зная что омез снижает всасывание тираксина мне его принимать в 9 утра и 18.00 вечера можно?Буду благодарна за ответ
|
#79
|
||||
|
||||
Ну не вечно же будет омез, можно
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#80
|
||||
|
||||
Добрый день уважаемые доктора.
Женщина 38 лет РМЖ(2009)ремиссия.ПРЩЖ T3N1bMO(оперировалась г.Обнинск 20.11.2017,лечение радиойод 12.03.2018.) 21.03.19 МСКТ грудной клетки и шеи(ЭНЦ) Очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Последнее УЗИ (в ЭНЦ)5.03.2020.Узи :эхографические признаки состояния после тиреоидэктомии,центральной лимфаденэктомии и левой боковой лимфаденэктомии.Единичные пратрахеальные л\у справа и слева до 0,5-0,3 см (к.м.н. Захарова СМ). Анализы : от 20.09.19 ТТг-0.017мкМЕ/мл(0,27-4,2) Т4 свободный-1.4нг/дл(0,8-2,1) от 18.02.19 ТТГ-0.1,ТГменее 0.2,АТ-ТГ-416.2 (до 18)(Инвитро) от 30.09.19 ТТГ-0.017мкМЕ/мл(0,27-4,2) ТГ 0,166<нг/мл (3,5-77)-энц АТ к ТГ 421,8> МЕ/мл (0-115)-энц от 2.10.19 ТТГ >100.000 мМУ/л(0,25-3,5)-энц ТГ 1,25< нг/мл(3,5-77)-энц АТ к ТГ 450,1> Ме/мл (0-115)-энц от 6.03.20 ТТГ 0,013мМЕ/л (0,250-3,5) ТГ 0,34 нг/мл(3,5-77) АТ к ТГ 2662 Ме/мл(0-115) 4.10.19 диагностическая сцинтиграфия всего тела с 131 -патологического накопления радиойода не определяется при ОФЭКТ\КТ,в боковом треугольнике шеи слева,визуализируются цепочка лимфотических узлов размерами до 6-8-9 мм,не накапливающих РФП.В S9 правого легкого очаг 2-2,5 мм,не накапливающий РФП. Была на приеме 18,03,20 у врача Слащук К.Ю. Смущают антитела .Йод не показан так как нет накоплений.Предложено следующее.МСКТ органов гр.кл,возможно выполнение ПЭТ-КТ для исключения резистентной к радиойодтерапии опухолевой тани. Очень хотелось узнать ваше мнение по этому поводу.Антитела настойчиво не хотят падать при этом ТГ мал.Нервы напрягаются от этого.... Буду благодарна за ответ. |
#81
|
||||
|
||||
Попросить нервы не напрягаться. Увы, так бывает. Да, скорее всего где- то есть источник ТГ и избыток антител мешает его оценке
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#82
|
||||
|
||||
Галина Афанасьевна,спасибо за ответ.В связи с ситуацией с вирусом в стране можно пока на месяц повременить с исследованиями?Москва сейчас в эпицентре всего .
Также мне назначили препараты так как после операции где стоял катетор образовался тромб в вене руки.Назачения÷Аэртал 2 раза в день 7 дней,Дртралекс 1000 1 раз в день 2 мес,Лиатон гель ,Сулодексид 250мг 1.5 месяца по 1 т.2 раза в день.Нет ли противопаказаний к этим препаратам всвязи с тем что ремиссии РЩЖ нет? |
#83
|
||||
|
||||
Противопоказаний нет. Что Москва в эпицентре как- то догадываюсь.
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#84
|
||||
|
||||
Здравствуйте, уважаемые доктора.
Женщина 38 лет РМЖ(2009)ремиссия.ПРЩЖ T3N1bMO(оперировалась г.Обнинск 20.11.2017,лечение радиойод 12.03.2018.) Последнее УЗИ (в ЭНЦ)5.03.2020.Узи :эхографические признаки состояния после тиреоидэктомии,центральной лимфаденэктомии и левой боковой лимфаденэктомии.Единичные пратрахеальные л\у справа и слева до 0,5-0,3 см (к.м.н. Захарова СМ). Анализы : от 20.09.19 ТТг-0.017мкМЕ/мл(0,27-4,2) Т4 свободный-1.4нг/дл(0,8-2,1) от 18.02.19 ТТГ-0.1,ТГменее 0.2,АТ-ТГ-416.2 (до 18)(Инвитро) от 30.09.19 ТТГ-0.017мкМЕ/мл(0,27-4,2) ТГ 0,166<нг/мл (3,5-77)-энц АТ к ТГ 421,8> МЕ/мл (0-115)-энц от 2.10.19 ТТГ >100.000 мМУ/л(0,25-3,5)-энц ТГ 1,25< нг/мл(3,5-77)-энц АТ к ТГ 450,1> Ме/мл (0-115)-энц от 6.03.20 ТТГ 0,013мМЕ/л (0,250-3,5) ТГ 0,34 нг/мл(3,5-77) АТ к ТГ 2662 Ме/мл(0-115) от 20.06.20 ТТГ 0,074 ; ТГ меньше 0,20; АТ кТГ больше 1000 (до 18) 4.10.19 диагностическая сцинтиграфия всего тела с 131 -патологического накопления радиойода не определяется при ОФЭКТ\КТ,в боковом треугольнике шеи слева,визуализируются цепочка лимфотических узлов размерами до 6-8-9 мм,не накапливающих РФП.В S9 правого легкого очаг 2-2,5 мм,не накапливающий РФП. КТ от 17.06.20 ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Периферические образования обоих легких малых размеров, нельзя исключить вторичный характер – отрицательная динамика при сравнении с КТ от 21.03.2019г. Постлучевые фиброзные изменения верхней доли правого легкого. Из за постоянного роста Антител,и изменением по КТ обратилась к местному онкологу,назначено ПЭТ-КТ на 19.08.20 . 1.Не будет ли большой нагрузки на организм так как между КТ и ПЭТ всего 2 месяца прошло? 2.Можно принимать эутирокс утром в день исследования?(так как исследование проводится на голодный желудок+диета безуглеводная) 3.Рост антител а теперь еще и изменения по кт не дают мне спокойно жить.Год назад изменений по Кт не было,и по ОФЭКТ все было спокойно.Помогите пожалуйста ,буду очень благодарна за ответ. |
#85
|
||||
|
||||
1. Нет
2. Можно
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#86
|
||||
|
||||
Здравствуйте, уважаемые доктора.
Женщина 38 лет РМЖ(2009)ремиссия.ПРЩЖ T3N1bMO(оперировалась г.Обнинск 20.11.2017,лечение радиойод 12.03.2018.) Последнее УЗИ (в ЭНЦ)5.03.2020.Узи :эхографические признаки состояния после тиреоидэктомии,центральной лимфаденэктомии и левой боковой лимфаденэктомии.Единичные пратрахеальные л\у справа и слева до 0,5-0,3 см (к.м.н. Захарова СМ). от 20.06.20 ТТГ 0,074 ; ТГ меньше 0,20; АТ кТГ больше 1000 (до 18) 4.10.19 диагностическая сцинтиграфия всего тела с 131 -патологического накопления радиойода не определяется при ОФЭКТ\КТ,в боковом треугольнике шеи слева,визуализируются цепочка лимфотических узлов размерами до 6-8-9 мм,не накапливающих РФП.В S9 правого легкого очаг 2-2,5 мм,не накапливающий РФП. КТ от 17.06.20 ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Периферические образования обоих легких малых размеров, нельзя исключить вторичный характер – отрицательная динамика при сравнении с КТ от 21.03.2019г. Постлучевые фиброзные изменения верхней доли правого легкого. 19.08.2020 прошла ПЭТ-КТ Заключение: ПЭТ/КТ данных о наличии очагов/ткани с патологическим метаболизмом 18F-ФДГ, характерной для неопластического процесса не выявлено. В сравнении с КТ от 17.06.2020г. без динамики. Мои дальнейшие действия должны быть какими?Нужно ли дополнительно пройти УЗИ или Пэт пока достаточно?Смущают высокие антитела при отсутствия ТГ и на последнем КТ какие-то мелкие очаги...В данный момент не смогла попасть к врачу радиологу запись на сентябрь закрыта,записали в лист ожидания.Буду благодарна за ответ. |
#87
|
||||
|
||||
Ждем спокойно
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#88
|
||||
|
||||
Здравствуйте, уважаемые доктора.
Женщина 39 лет РМЖ(2009)ремиссия.ПРЩЖ T3N1bMO(оперировалась г.Обнинск 20.11.2017,лечение радиойод 12.03.2018.) Так как антитела продолжают расти и по кт в июне 2020 мелкие очаги,но на пэт-кт от 08.2020 неопластический процесс не выявлен.В октябре была на приеме у доктора Слащук, назначен лечебный йод на 15 января 2021 года.Перед лечением дали лист что нужно пройти перед госпитализацией.Вопрос в том можно ли мне так часто делать кт?Боюсь лучевую нагрузку на организм.В июне КТ,август ПЭТ-кт теперь вот в декабре опять кт а потом еще и в январе офэкт-кт.Может и не стоит делать кт сейчас?Румянцев говорил что 1 раз в 3 мес можно...но тут получается компот .Буду благодарна за ответ. |
#89
|
||||
|
||||
Ответ от радиолога
У пациентки биохимический (тенденция к росту АТ к ТГ) и в общем-то структурный (появление милиарных очагов в легких от 1 до 3 мм) рецидив. Размер очагов в легких очевидно слишком маленький для того чтобы увидеть накопление ФДГ. Первично терапия радиоактивным йодом была проведена не высокой терапевтической активностью, в последующем остаточного накопления не определялось по данным диагностических сцинтиграфиях, но по мы планируем проведение повторной высокодозной радиойодтерапии. Дополнительное КТ нам было необходимо для оценки динамики размеров очагов в легких, рекомендуем мы его не чаще чем 1 раз в 3 месяца (мне кажется лучевая нагрузка наименьшая из проблем, так как тут высокая вероятность уже резистентного к РЙТ процесса с вытекающей из этого таргетной терапией в случае активного прогрессирования) + таковы требования приемного отделения при госпитализации ( по ковиду) . Но мы конечно можем исключить промежуточное КТ, взять на повторное лечение и уже сделать КТ.
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#90
|
||||
|
||||
Галина Афанасьевна,спасибо Вам огромное.Значит будем делать КТ.Я Вам очень благодарна за то что всегда отвечаете.Спасибо!
|