Девушка, 24 года. Вес 60 кг. Рост 172 см.
Жалобы: на периодическую резко возникающую общую слабость и сонливость. Кроме этого, беспокоят эпизоды полной обездвиженности в моменты просыпания: невозможность пошевелиться и открыть глаза, при этом я слышу и осознаю все, что происходит вокруг меня. Данные жалобы появились два-три года назад, усиливаются в период стрессов и повышенной физической нагрузки. Подобные эпизоды обездвиженности после сна были в молодости у бабушки.
В 16-17 лет болела ювенильным полиартитом, возникшим на фоне декомпенсированного хронического тонзиллита. В 17 лет проведена тонзиллэктомия. Последние 5 лет бывают артралгии в августе-сентябре (после умеренной инсоляции). В 18 лет была аллергическая реакция на имитированную икру мойвы в виде распространненной крапивницы и отека Квинке, потребовавшей лечения высокими дозами ГКС и плазмаферезом.
Менструации с 14 лет, цикл нерегулярный, с задержками до полугода. В 19 лет установлен СПКЯ назначен Логест, который другим врачом заменен на Новинет. На фоне приема Новинета развился токсический гепатит с подъемом АСТ в 5-6 раз. Принимала КОК в течение 3 лет, затем самостоятельно прекратила и с 22 лет менструальный цикл нормализовался, в настоящее по 5 дней через 28-30. Диагноз СПКЯ гинекологами снят.
Занимаюсь спортом с десятилетнего возраста, являюсь кандидатом в мастера спорта по легкой атлетике.
Наследственность: у отца ДТЗ, у матери ХАИТ и сахарный диабет 2 типа, у обеих бабушек сахарный диабет 2 типа.
При обследовании во врачебно-физкультурном диспансере с 2015 года отмечалось непостоянное небольшое повышение ТТГ на фоне высокого титра антител к ТПО, на УЗИ щитовидной железы признаки ХАИТ.
С 2018 года ТТГ постоянно повышен до 3,5-5 мкМЕ/мл, антитела к ТПО 586-731 Ед/мл, уровень Т4 св. был в пределах нормальных значений.
При очередном обследовании 06.09.2019 года ТТГ 4,2 мкМЕ/мл (N 0,23-3,4), тироксин свободный 6,7 пмоль/л (N 10-23). Общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови в норме.
Вопросы:
1. Почему при таком невысоком уровне ТТГ снижен уровень свободного тироксина?
2. Пора начинать заместительную терапию? В какой дозе?
3. Эпизоды обездвиженности после сна требуют дообследования? Учитывая наследственный характер, возможен периодический гипокалиемический паралич, однако взять анализ крови на калий в этот момент не представляется возможным, поскольку эпизоды бывают не так часто и во время приступа я никак не могу сообщить окружающим о своем состоянии.

1. Скорее особенность набора или аналитический артефакт, альтернатива - оценка другими теми - системами, исключение преаналитической погрешности - нпрм, прием биотина в составе витаминов и БАД
2- не пора
3- требуют