#1
|
||||
|
||||
Помогите с диагнозом и лечением!
Здравствуйте, мен 41 год, женщина, рост 158, вес 53 кг. С середины 2016 года у меня начались приступы панических атак. Чтобы понять что со мной я пошла все обследования в том числе и гормоны ЩЖ, УЗИ ЩЖ...
ТТГ -0,8 (норма 0,3-4,0) Тз св- 13,2 ( норма 10-25) по УЗИ: Правая доля 54х17,2х16,2 мм Левая доля 50х15,9х17,3 мм Перешеек 3 мм Контур четкий, ровный,расположена типично,нормальной эхогенности, диффузно-однородная, в правой доле визуализируется изоэхогенное образование с нечетким контуром до 9 мм. Кист нет. УЗ признаки: узловое образование правой доли щитовидной железы. Это результаты не июнь 2016 года. Все это время меня мучали приступы панических атак, во всяком случае именно это мне говорил мой терапевт и врачи скорой помощи, кстати приезжали иногда по 3 раза за ночь. Два месяца назад у меня случился приступ тахикардии 180 уд в мин, я бросила курить...но через 3 дня приступ повторился, скорая не смогла купировать приступ и повезли меня в больницу. Там исключили сердечные причины моего состояния и посоветовали проверить щитовидку. Итог печален. гормоны не в норме, а мой эндокринолог взял тайм-аут чтобы определится с диагнозом и лечением... У него 2 варианта ДТЗ или АИТ... Вот результаты: ТТГ - Меньше 0,005 ( 0,38-5,33) Т3 св -11,24 (2,43-3,98) Т4 св - 2,91 ( 0,7-1,8) АТ-ТПО -112,70 (0-34) АТ к рецепторам ТТГ 1,48 (0-1,75) УЗИ ЩЖ Щитовидная железа расположена в типичном месте. ПРАВАЯ ДОЛЯ: контуры ровные, четкие, толщина 17мм, ширина-20 мм, длина - 50 мм. Объем правой доли -8,5 см куб Структура диффузно неоднородная, среднеячеистая, эхогенность неравномерно снижена. Очаговые образования: в в/полюсе -гипоэхогенный коллоидный узел 5 мм ЛЕВАЯ ДОЛЯ: контуры ровные, четкие, толщина 17 мм, ширина -20 мм, длина 54 мм. Объем левой доли - 9,2 см куб. Структура диффузно-неоднородная , среднеячеистая, эхогенность неравномерно снижена. Очаговые образования: псевдоузлы 5-8 мм Перешеек 4 мм Общий объем железы -17,7 см куб В режиме ЦДК лоцируются множественные пиксели по всему срезу доли. Кровоток в верхних и нижних щитовидных усилен, ЛСК 30-39 см/с, ИР - 0,6-0,7... В мелких артериях паренхимы долей ЛСК 22-26 см/с, ИР -0,6-0,7. Региональные лимфоузлы: не увеличены Заключение: УЗ-признаки диффузных изменений щитовидной железы по типу хронического АИТ. Мелкий коллоидный узел в правой доле. Ко всем нерадостным симптомам добавились скачки АД... Причем нижнее поднимается , а верхнее остается как и было. Сегодня был приступ и давление я мерила каждые 5 минут. 111/93 п-122, 123/97 п-106, 119/91 п-118, 145/100 п-76... когда большой пульс принимаю метопролол под язык во время приступа, в общем меня это пугает. И хотелось бы уже начать лечение.Пока мой эндокринолог определяется, я страдаю. Спасибо |
#2
|
||||
|
||||
Сцинтиграфия щитовидной железы как заключительный этап диагностики.
ПА были, сейчас речь идёт о ТТГ независимом тиротоксикоз. Дифдиагностика между ДТЗ и деструктивным тиреоидитом - сканирование ( незначительное увеличение атрТТГ)
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
||||
|
||||
Сцинтиграфия щитовидной железы даст полную картину?
|
#4
|
||||
|
||||
ТТг у меня очень низкий. Почему ТТГ независимый?
|
#5
|
||||
|
||||
Потому что ситуация с НИЗКИМ ТТГ и тиротоксикозом именуется « ТТГ - независимый ( не из-за ТТГ возник), а при высоком ТТГ - ТТГ зависимый( то есть возник потому, чтотТТГ стимулировал железу )
Сканирование покажет есть ли накопление изотопа ( железа накапливает изотоп, и, значит, способна вырабатывать гормоны ) или же не будет накопления - железа сама не работает и высыпает свои гормоны
__________________
Г.А. Мельниченко |
#6
|
||||
|
||||
Спасибо большое за ответ! Скажите , а есть мне смысл начинать пить тирозол, хотя бы в минимальной дозе?
|
#7
|
||||
|
||||
Если это диффузный токсический зоб, то в стартовой дозе 30 мг через 3-6 недель нормализуется свТ4, а через 12-15 мес есть 30% навсегда излечиться
Если это деструктивный тиротоксикоз, то тирозол не нужен, через 2-3 мес начнётся спонтанно гипотиреоидная фаза, которая потребует тироксина.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#8
|
||||
|
||||
деструктивный тиротоксикоз может быть из-за аутоиммунного тиреоидита? Если у меня АИТ , то нужно просто ждать гипо??? Простите, очень сложно для меня
|
#9
|
||||
|
||||
Давайте по порядку. Выполните сцинтиграфию - тогда установится диагноз и будет ясно, чего ожидать.
|
#10
|
||||
|
||||
а без сцинтиграфии невозможно поставить диагноз?
|
#11
|
||||
|
||||
Торг здесь неуместен.
Без сцинтиграфию ответ будет дан с некоторой неопределенностью жизнью - после 3-х месяцев лечения тирозолом при отмене с той или иной , близкой к 100% , вероятностью будет рецидив в течение полугода. В случае же деструкции Вы пропьете лишние 3 мес ненужный препарат. Любопытно, что уже подряд 3 истории с одним и тем же алгоритмом- вопрос о том, что нужно сделать, за которым следует торг- а может, без этого? В 19 веке обошлись бы- знать не знали про деструкции и видели всего пяток Грейвсов даже самые великие врачи Вот какой непосильный смысл в слове « аутоиммунный» применительно к данной беседе? ДТЗ - самый что ни на есть аутоиммунный, аутоиммуннее не бывает- но не деструктивный, тиротоксическая фаза хашитоксикоза тоже аутоиммунная и в принципе деструктивная, де Кервен - деструктивный, но не аутоиммунный ( хотя может присоединиться аутоиммунный компонент) и тд В конце концов Вы можете тайком глотать таблетки для снижения массы тела или получать ведро витаминов и этим будут обусловлены анализы - мы отвечаем в пределах возможностей дистанционной консультации.
__________________
Г.А. Мельниченко |