Здравствуйте!
Октябрь 2018г. Женщина 1961 г.р., рост 158см, вес 44кг (до появления симптомов 51-53кг) обратилась с. жалобами на бессонницу (сон пропал совсем), потерю веса и тремор пальцев. Первые симптомы (вес начал снижаться, иногда проблемы со сном) появились приблизительно в мае-июне 2018г, на которые не обратила особого внимания.
УЗИ щз от 24.10.18: положение типичное, контур ровный чёткий, эхогенность понижена, структура неоднородная, форма обычная, кровоток повышен, размер правой доли 1,7*1,7*4,0см. Объём 5,5см3.
Размер левой доли 1,5*1,4*4,1*см. Объём 4,1см3. Размер перешейка 0,3см. Общий объём 9,6см3. Лимфоузлы не лоцируются. Заключение: диффузные изменения ЩЗ по типу АИТ.
26.10 18 Т4 св – 40.01*пмоль/л (9.00-19.05)
ТТГ < 0.0025*мЕд/л (0.4-4.0)
АТ-ТПО 473.5*Ед/мл (<5.6)
30.10.18 АТ к рецепторам ТТГ 16.60* Ед/л (0-0.99)
Диагноз: ДТЗ 1 степени, тиреотоксикоз 1 степени, медикаментозно компенсированный.
Назначены тирозол 30мг, конкор 2,5мг.
28.11.18 Т4 св. – 15.67* пмоль/л. Назначен 20мг тирозол, конкор отменён. Бессоница и тремор исчезли. Самочувствие хорошее.
8.01.19 Т4св. – 16.09* пмоль/л. Назначен 20мг тирозол. Вес 49-50кг
8.02.19 Т4св. – 5.68* пмоль/л. Назначены 10мг тирозол + эутирокс 50 мкг. После 1,5-2 недель добавления эутирокса выпадают волосы. До этого никогда не выпадали.
8.03.19 Т4св. – 14.90* пмоль/л. Назначены 10мг тирозол + эутирокс 50 мкг
15.04.19 Т4св. – 16.57* пмоль/л. Назначены 15мг тирозол + эутирокс 50 мкг.
Хотела перейти на схему «блокируй», но эндокринолог пояснил, что при изначально высоком АТ-ТПО (или АТр ТТГ) доза тирозола должна быть высокой.
16.04.19 АТ к рецепторам ТТГ 13.92* Ед/л (0-0.99). Анализ получен уже после приёма врача.
Эндокринолог ушел в отпуск до конца мая.
1.Как долго в мае оставлять дозу 15мг тирозол + эутирокс 50 мкг?
2.Возможно ли перейти на схему «блокируй»? Ведь после добавления эутирокса выпадают волосы.
3.Если «да», то на сколько мг уменьшить дозу тирозола?
4.За какое время анализ АТ к рецепторам ТТГ должен достигнуть референсных значений?
5.Можно ли по результатам АТ к рецепторам ТТГ (с 16.60* до 13.92* Ед/л ) через 5,5 месяцев говорить о положительном прогнозе консервативной терапии?

5,6 - прошло полгода, антитела остаются высокими, что снижает вероятность успешного излечения.
1,2 - волосы менее всего выпалают из- за эутирокса- их повредили и тиротоксикоз, и гипотиреоз.
Аналогия со стоящими до поры до времени сухими деревьями вполне уместна
Каков объем железы?

Общий объём железы 9,6см3

То есть большого зоба нет- что хорошо

1.По результатам каких анализов делают вывод о прекращении консервативной терапии через 1-1,5 года?
2.Анализ АТ к рецепторам ТТГ через 6 месяцев нужен только для прогноза успешного излечения? В конце терапии его не определяют?

Можно сдатьи через год
Лече6ие Вы ведь не планируете бесконечное? Нормализовались гомоны, нет зоба, отменяем. Исчезли антитлела - еще лучше, с 30% веротностью не будет рецидива
Ну а будет - РЙ или операция