#1
|
|||
|
|||
Òèðåîòîêñèêîç (ñàìè ñïðîâîöèðîâàëè?)
Óâàæàåìûå êîëëåãè! Âðîäå ñèòóàöèÿ áàíàëüíà,íî åñòü ñîìíåíèÿ â ïëàíå ëå÷åíèÿ ïî îäíîé ïðîñòîé ïðè÷èíå - ïàöèåíò ìîé áðàò (÷óæèõ ëå÷èòü ïðîñòî,à âîò ñâîèõ - ïðîáëåìàòè÷íî).
Ïàöèåíò,26 ëåò, ðîñò174,âåñ 64.  àíàìíåçå ðàññåÿííûé ñêëåðîç ñ 2006ã. Àâîíåêñ ïîëó÷àë íåðåãóëÿðíî,àðãóìåíòèðîâàë òåì,÷òî î÷åíü ïëîõî åãî ïåðåíîñèò-ãðèïïîïîäîáíîå ñîñòîÿíèå äíÿ 3, äåïðåññèâíîñòü ïîñòîÿííàÿ. Ñ äåêàáðÿ 2011 ã ïî ðåêîìåíäàöèè èçâåñòíîãî â íàøåì ãîðîäå ïðîôåññîðà ìû ñâÿçàëèñü ñ Âèëêîâûì Ã.À. (Ðîñòîâ),êîòîðûé èçîáðåë ëåê.ñðåäñòâî äëÿ ëå÷åíèÿ ÐÑ (ññûëêà óäàëåíà ìîäåðàòîðîì). Ýòî ñðåäñòâî ñîäåðæèò â ñâîåì ñîñòàâå éîä. Íà ôîíå ïðèåìà äàííîãî ñðåäñòâà îñîáîé ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêè â ëå÷åíèè îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ íå âûÿâëåíî.Äëÿ áðàòà âàæíî áûëî íå ñòàâèòü èíúåêöèè. Íàñòàèâàòü íà ïðàâèëüíîì ëå÷åíèè àáñîëþòíî áåñïîëåçíî. È âîò îí ïîñòåïåííî ñòàë õóäåòü (îí î÷åíü ïëîõî êóøàåò,æèâåò îòäåëüíî,ïëþñ ìàññà ñòðåññîâ-ñïèñûâàëè íà ýòî).Ñäàë êðîâü íà ÒÒà - 0,2ìêÌå/ìë, â÷åðà äîîáñëåäîâàëñÿ: Ò4ñâîá 27,9ïìîëü/ë(9-22,2), Ò3 ñâîá 7,9 (2,5-7,5ïìîëü/ë)-áûë çàïðîøåí îáùèé Ò3,íî ñäåëàëè ïî÷åìó-òî ñâîáîäíûé. ÀÒ-ÒÏÎ 11(â Ýíäîêð äèñïàíñåðå ÀÒ ðÒÏÎ íå äåëàþò,ñõîäèò ïîòîì â Èíâèòðî). Òàê âîò âîïðîñ - Êëèíèêà íà ëèöî - êã 10 çà ýòî âðåìÿ ïîòåðÿë, ïîñòîÿííàÿ ïîòëèâîñòü, òðåìîð ðóê(êàê-òî ðàíüøå ñïèñûâàëè íà åãî íåðâîçíîñòü è ÐÑ), ïóëüñ 86,ðå÷ü áûñòðàÿ - à âîò íóæíî ëè íà÷èíàòü ëå÷åíèå òèðîñòàòèêàìè, âåäü îòêëîíåíèÿ íåçíà÷èìûå(áûë áû ïîñòîðîííèé ÷åëîâåê,òî íàçíà÷èëà)?? Â÷åðà åìó ïðîïèñàëà ëå÷åíèå,à âîò ñåãîäíÿ óæå çàñîìíåâàëàñü. Êàê æå áûòü?Ëå÷èòü-íå ëå÷èòü,âîò â ÷åì âîïðîñ... |
#2
|
||||
|
||||
Äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ äèàãíîçà íåîáõîäèìî îáÿçàòåëüíî ñäåëàòü àíàëèç íà àíòèòåëà ê ðåöåïòîðó ÒÒÃ.  òîé ñèòóàöèè, êîòîðóþ Âû îïèñûâàåòå, ÄÒÇ íå åäèíñòâåííûé äèàãíîç - âîçìîæåí è éîä-èíäóöèðîâàííûé òèðîòîêñèêîç, è äåñòðóêòèâíûé òèðîèäèò. Òîãäà ëå÷åíèå òèðîñòàòèêàìè áóäåò íå íóæíî. Íà êëèíèêó íå ñîâñåì ïðàâèëüíî îïèðàòüñÿ- ïî êëèíèêå ìîæíî çàïîäîçðèòü òèðîòîêñèêîç, íî ÍÅ ïîñòàâèòü äèàãíîç ÄÒÇ.
Öèòàòà:
|
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî,÷òî íå ïðîèãíîðèðîâàëè. Äåëî â òîì,÷òî áðàò êàòåãîðè÷åñêè îòêàçûâàëñÿ îò èíúåêöèé àâîíåêñà.È êîãäà ïîñîâåòîâàëè ñâÿçàòüñÿ ñ ïðîô.Âèëêîâûì(íàñêîëüêî ìíå èçâåñòíî,îí äîâîëüíî-òàêè èçâåñòåí â ñâîåì ãîðîäå,çàâåäîâàë â ñâîå âðåìÿ êàôåäðîé,çà íèì íåñêîëüêî ïàòåíòîâ íà ðÿä ëåê.ñðåäñòâ)ìû ñðàçó æå íàëàäèëè ñ íèì ñâÿçü... Íî óæå ïàðó ìåñÿöåâ áðàò òî ñðåäñòâî íå ïðèíèìàåò.  êîíêðåòíîì ñëó÷àå ÿ áîëüøå ñêëîíÿëàñü ê éîä-èíäóöèðîâàííîìó òèðîòîêñèêîçó.Åùå óòðîì ïîçâîíèëà áðàòó,ñêàçàëà,÷òîáû ïîêà íå âûêóïàë Òèðîçîë.Òîãäà îòïðàâëþ åãî íà äîï.èññëåäîâàíèå(ÀòðÒÏÎ).Åùå ðàç áëàãîäàðþ.Ïîäòâåðäèëè ìîè ïðåäïîëîæåíèÿ,ðàçâåÿëè ñîìíåíèÿ.Êñòàòè,ïî ÓÇÈ ÙÆ:îáùèé îáúåì 26,8ñì3, äèôôóçíî-íåîäíîðîäíîé ñòðóêòóðû, êðîâîòîê ñíèæåí.
|
#4
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#5
|
|||
|
|||
ß èõ è èìåëà â âèäó....Ïðîñòî íàïèñàëà,íàõîäÿñü íà ïðèåìå,ìóæäó ïàöèåíòàìè)))
|
#6
|
|||
|
|||
ÀÒ ê ðåöåïòîðó ÒÒà ìåíåå 1(ðåçóëüòàò îòðèöàòåëüíûé). Ïîëó÷àåòñÿ,÷òî òèðåîòîêñèêîç éîäèíäóöèðîâàííûé...Êëèíèêà ñîõðàíÿåòñÿ.Ó áðàòà äàæå âèëêà îò òðåìîðà ïàëüöåâ äðîæèò. Âñå æå ñòîèò íà÷àòü ëå÷åíèå?Êîãäà âîïðîñ êàñàåòñÿ ðîäñòâåííèêîâ-âñåãäà ñîìíåâàåøüñÿ(
|
#7
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü! Óâàæàåìûå êîëëåãè! Ó÷èòûâàÿ êëèíèêó è ëàáîðàòîðíûå ïîêàçàòåëè - âñå æå áðàòó íàçíà÷èëà Òèðîçîë 30ìã/ñóò.È âîò íà ôîíå ïîëó÷àåìîãî ëå÷åíèÿ,ñïóñòÿ ïî÷òè 4 íåäåëè, óðîâåíü Ò4ñâîá 48ïìîëü/ë, Ò3îáù 20(!) ïìîëü/ë. Êëèíè÷åñêè íè÷åãî íå ïîìåíÿëîñü-âñå òîò æå òðåìîð ïàëüöåâ ðóê,òàõèêàðäèÿ(ïîäêëþ÷èì ìåòîïðîëîë). À ÷òî áûëî áû,åñëè áû îí íå ñòàë ïðèíèìàòü Òèðîçîë?..Íî âîïðîñ â ñëåäóþùåì-êàêóþ äîçó Òèðîçîëà åìó ëó÷øå äàòü ? (íà ïðàêòèêå ìíå áîëüøå 40 ìã íèêîìó íå ïðèõîäèëîñü íàçíà÷àòü).Ïîêà ïîñîâåòîâàëà ïðèíÿòü 40ìã.Çàðàíåå áëàãîäàðíà.
|
#8
|
||||
|
||||
Ïîíÿòèÿ íå èìåþ - äåñòðóêòèâíûé òèðîòîêñèêîç äëèòñÿ ñòîëüêî , ñêîëüêî äëèòñÿ , éîäèíäóöèðîâàííûé äîñòàòî÷íî ðåçèñòåíòåí ê òèðîçîëó : ïðè ÄÒÇ î÷åðåäü äî âíîâü íàñèíòåçèðîâàííûõ äîéäåò ÷åðåç 4-6 íåäåëü , åñëè çàïà÷êàòü éîäîì - ïîçæå .. À ÷òî è çà÷åì óâåëè÷èâàòü ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#9
|
|||
|
|||
1)Ïîëó÷àåòñÿ,íåîáõîäèìîñòè â òèðîçîëå â ïðèíöèïå íåò?
2)Åãî ñòîèò îòìåíèòü?.. 3)Åìó ñòîèò ïðèíèìàòü òîëüêî áåòà-áëîêàòîðû? 4)Êàê æå áûòü ñ òðåìîðîì(îí êàê òåëåãðàôíûé ñòîëá)?  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðèíèìàåò Òèîãàììó600ìã(íåâðîëîã ïî ì/æ íàçíà÷èëà), Ýñëèâåð (òðàíñàìèíàçû â 1,5 ð âûøå íîðìû). |
#10
|
||||
|
||||
1/ ìû íå çíàåì , åñòü ëè äòç èëè áûë éîäèíäóöèðîâàííûé ò- òîêñèêîç èëè äåñòðóêòèâíûé
2, 3/ íåò, ëó÷øå òåïåðü óæå ïîëó÷àòü 4/ â òîé ìåðå, â êàêîé îí ñâÿçàí ñ òèðîòîêñèêîçîì , óéäåò
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |