#1
|
||||
|
||||
Дилетанский вопрос: тромбоз на фоне Ксарелто?
Уважаемые коллеги, такая ситуация.
Женщина, 59 лет, ожирение, в анамнезе тромбофлебит, в связи с чем месяц принимает Ксарелто 15 мг. Находится в стационаре (проведено эндопротезирование коленного сустава). Последние 3 дня ухудшение самочувствия (постоянно задыхается, со слов родственницы, с врачами пообщаться не удалось). Врачи предположили тромбоз (какой - не знаю) и назначили любимую коагулограмму. Результаты: ПВ 22 сек (11-15) АЧТВ 39 (26-35) ТВ 12.5 (11-14) Фибриноген 6.2 (1.8-3.7) Таким образом, изменения в коагулограмме не противоречат эффекту Ксарелто (удлиннение ПВ и, в меньшей степени, АЧТВ). На основание чего был сделан вывод, что если Ксарелто "работает", тромбоз как рабочий диагноз можно снять. Насколько это допущение правомерно? |
#2
|
||||
|
||||
ИМХО, неправомерно.
Незначительные отклонения в сторону "гипокоагуляции" в коагулограмме не исключают возможность реального тромбоза и тромбоэмболии. Шкала Женева (Geneva) (или другие подобные) в сочетании с Д-димером дают ориентир. Онлайн Женева: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Неплохая русскоязычная статья на эту тему: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Учитывая то, что в ряде случаев и такой подход не позволяет правильно заподозрить ТЭЛА, авторы рекомендуют рассматривать именно ТЭЛА как основной диагноз до достоверного ее исключения и вести пациента как больного с ТЭЛА. Слишком велик риск неблагоприятного исхода при недооценке ситуации. Я склонен с такой позицией согласиться.
__________________
Илюхин Евгений Аркадьевич |