Лечебные ЛП при субарахноидальном кровоизлиянии

[tambofff]

Здравствуйте.

Периодически сталкиваюсь с практикой неврологов и нейрохирургов в виде повторных частых лечебных люмбальных пункций при САК - с целью "отмывания" ликвора, санации его.

Подскажите какие-либо исследования по этой теме.

Сам нашёл только это:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
(на английском не нашёл, sorry).

Но, насколько мне позволяет мой испанский, - как-то неубедительно: то есть у больных с развившейся гидроцефалией (№84) "иногда применяли повторные ЛП, в основном - при уже выключенной аневризме", и вроде получили какой-то эффект.

[NSPB]

Сообщение от tambofff

Здравствуйте.
Периодически сталкиваюсь с практикой неврологов и нейрохирургов в виде повторных частых лечебных люмбальных пункций при САК - с целью "отмывания" ликвора, санации его.
Подскажите какие-либо исследования по этой теме.

Таких исследований скорее всего не проводилось последние лет 20. По современным представлениям (например [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) должно быть примерно так: признаки САК на КТ- КТангиография-аневризма-клипирование в течение 24-48 часов, во время которого хирург отмоет значительную часть крови из базальных цистерн. Т.е. при четких признаках САК на КТ, не требуется даже диагностическая пункция.
Если аневризма не клипирована то повторная ЛП может вызвать рецидив САК, т.е. фактически противопоказана.
При острой окклюзионной гидроцефалии на фоне САК ЛП может вызвать дислокационный синдром, метод выбора - наружное вентрикулярное дренирование.

[Scintic]

Эффективность санации СМЖ для предотвращения ангиоспазма и отсроченного неврологического дефицита уже давно обсуждается ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]), а недавно была подтверждена ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]), правда речь идёт не о поясничных пункциях, а о поясничном дренировании. А вот влияние выведения поясничной СМЖ на частоту повторных разрывов, как раз, и не доказано ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]). Полнотекстовые варианты могу выслать.