неврологический диагноз

Vacil · #1 08.03.2010, 15:21

Уважаемые доктора, подскажите поделитесь пожалуйста: различаете ли вы в диагнозе термин "компрессия корешка" и "радикулопатия"? Когда применяете один, а когда другой?. Как относитесь к термину дорсопатия? Что ставите в диагнозе на 1е место при вертеброневрологическом синдроме. Заранее благодарен.

servalol · #2 12.03.2010, 14:48

На приёме больной с болью в спине (дорсопатия, дорсалгия). Опрос, неврологический осмотр, в части случаев может разрешить поставить диагноз той или иной радикулопатии, в том числе компрессионной, но всегда предположительно. Без МРТ, других исследований (R-gr,иногда энмг и др.) диагноз всегда предварителен. А дорсопатия это настолько расплывчатое состояние. Тут надо исключать массу возможной патологии. Ну вообщем-то это все рутинно и стандартно. Всегда исключать онко!

NEUROREANIMATOR · #3 20.03.2010, 10:02

Здравствуйте. Для постановки правильного диагноза в неврологии первостепенными представляются 3 вопроса: "ЧТО? ГДЕ? ПОЧЕМУ?" Значит ЖАЛОБЫ, ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА и ПАТОГЕНЕЗ. Это моё мнение насчёт постановки диагноза.
По поводу Вашего вопроса: "Компрессия корешка" - это скорее клиническая терминология, а "Радикулопатия" - патоморфологические изменения структуры самого корешка. При вертеброневрологической патологии на первое место нужно ставить несомненно основную причину (патологию) послужившей к вовлечению в пат.процесс передних или задних корешков спинного мозга. Например: Остеохондроз или спондилёз межпозвонковых дисков С3-С7 шейного отдела позвоночника с радикулоалгическим синдромом. Сам факт вовлечения корешков заключается. Это к примеру. Ну а если речь идёт о компресии периферических нервов, то несомненно компрессионая невропатия того или иного нерва.
Дорсопатия несомненно расплывчатое понятие. Для постановки точного диагноза необходимы дополнительные методы исследования, которые зачастую могут стать "специальными", т.е только после них можно сделать окончательное заключение. С Уважением к Вам.

Dick · #4 20.03.2010, 13:51

Цитата:

Сообщение от NEUROREANIMATOR

"Компрессия корешка" - это скорее клиническая терминология, а "Радикулопатия" - патоморфологические изменения структуры самого корешка.
...Например: Остеохондроз или спондилёз межпозвонковых дисков С3-С7 шейного отдела позвоночника с радикулоалгическим синдромом...
Дорсопатия несомненно расплывчатое понятие.

Уважаемый доктор, будучи прав по существу, по всей видимости кое-что перепутал. Компрессия корешка - результат патологических изменений, приведших к сдавлению (компрессии), радикулопатия - аморфное по сути понятие, отражающее наличие симптомов поражения определенного корешка без указания причин и характера его поражения (компрессия, инфекция, травма и т.д.).
Термин "остеохондроз" в МКБ-10 не используется применительно к поражению межпозвонковых дисков (М50-51), а включен в рубрику М42 - болезни Шейермана и Кальве.
Термин "дорсопатия" безусловно неконкретен, поскольку не определяет конкретных механизмов и причин боли (лишь исключает поражение межпозвонковых дисков), но для огромного количества болей в спине, проявляющихся г.о. миофасциальными болями этого, возможно, достаточно.

NEUROREANIMATOR · #5 20.03.2010, 14:47

Уважаемый Искандэр Усманович благодарю Вас за более полное уточнение ранее высказанных мнений.

Vacil · #6 20.03.2010, 16:20

Например, обычное дело: у больного радикулопатия S1. Провели R-гр по описанию: остеохондроз, спондилез, МРТ пока нет. Как правильней сформулировать диагноз? Обычно пишу : "Поясничная дорсопатия (рентгенологическое заключение). Неврологический синдром". По логике диагноза так будет прапвильней, но Шток, Левин велят по другому.

Dick · #7 20.03.2010, 19:31

Шток и Левин рекомендуют приблизительно так "Радикулопатия S1 слева, вследствие грыжи диска L5-S1 с выраженным болевым синдромом" (М51.1). Хотя, следует признать, термин "остеохондроз" они в некоторых случаях по привычке используют. Привычка-с

servalol · #8 21.03.2010, 13:13

"Например, обычное дело: у больного радикулопатия S1. Провели R-гр по описанию: остеохондроз, спондилез, МРТ пока нет. Как правильней сформулировать диагноз? Обычно пишу : "Поясничная дорсопатия (рентгенологическое заключение). Неврологический синдром"."

Если клинически есть проявления радикулопатии , то почему только дорсопатия, по крайне мере - вертеброгенная радикулопатия, - и на МРТ, для верификации. А R-gr. признаки остеохондроза, спондилеза - это не обязательно причинная патология, да и патология ли?

Dick · #9 21.03.2010, 13:38

Цитата:

Сообщение от servalol

А R-gr. признаки остеохондроза, спондилеза - это не обязательно причинная патология, да и патология ли?

Полагаю если имеются объективные причины поражения корешка (грыжа и пр.), то указывается вертеброгенный характер поражения. Если нет, но корешковый характер не вызывает сомнений - следует пытаться найти причину. В отсутствие радикулярного синдрома, повторюсь - при наличии лишь миофасциального синдрома - ставится дорсалгия/дорсопатия. Рентгенологические признаки "остеохондроза" расцениваются лишь как отягощающий фактор, но не непосредственная причина и не основание для далеко идущих выводов (как показание к оперативному вмешательству например).

NEUROREANIMATOR · #10 21.03.2010, 13:51

Уважаемый Искандэр Гусманович благодарю за более побробное объяснение.