Боли в пятке. Причины, лечение.

[andreymaltsev]

если искать по запросу "radiotherapy heel spur", то есть еще информация....
немецкие исследователи нашли, что радиотерапия принесла облегчение 80% из 117 их пациентов на достаточный срок и планируют продолжать иследования по подбору оптимально дозы...
Low-dose radiotherapy for painful heel spur. Retrospective study of 117 patients.
Strahlenther Onkol. 2003

Department of Radiotherapy, Radiation Oncology and Nuclear Medicine, Weiden Hospital, Weiden, Germany.

PURPOSE: Retrospective analysis of 117 patients treated between 1996 and 2000 with low-dose radiotherapy (RT) for painful heel spurs. PATIENTS AND METHODS: 71 women and 46 men were irradiated on 136 painful heel spurs in one (n = 104) or two radiation series (n = 13). The painful spurs were located either at the plantar (n = 94), dorsal (n = 5) or bilateral heel (n = 18). 82 patients had prior treatments, in 35 patients RT was the primary treatment. Low-dose RT was performed twice a week with one 6-MV photon field. Ten fractions of 0.5 Gy were applied to a total dose of 5 Gy. Evaluation was done on completion and during follow-up using the four-scale von Pannewitz score. RESULTS: On completion of RT, 27 patients were free of pain, 40 were much improved, 31 reported slight improvement, and 19 experienced no change. After a mean follow-up of 20 months, 75 out of 100 patients were free of pain, twelve had marked and three some improvement. Ten patients reported no change of symptoms. Mean duration of pain before RT was 6 months. RT applied < or = 6 months after the onset of clinical symptoms resulted in improvement in 94%. By contrast, an interval of > 6 months until the initiation of RT resulted in only 73% of patients with clinical improvement. CONCLUSION: Low-dose RT reveals a benefit in > 80% of the patients. RT should start during the first 6 months of symptoms. Prospective clinical studies with validated symptom scores should be conducted to assess optimal dose and fractionation scheme of RT.

[andreymaltsev]

при этом запросе есть еще работы, не получается все сразу осознать.
Из тог, что прочитал, ничего не позволяет отвергуть метод как неэффектиный и/или небезопасный.
может ищу не то..?

[andreymaltsev]

попробовал доискать.....
опять же ...немецкие исследователи выясняли факторы предрасполагающие к 1)возможной неэффективности радиотерапии и к 2)возвращению болей в пяточной области. в длительном исследовании выяснили, что вероятность жить без боли после радиотерапии выше у:
-пациентов после одной серии лечения
-у пациентов в возрасте больше 58 лет
-после применения методики high voltage
-с "болевым" анамнезом меньше или равным 6 мес.
-леченых с применением разовой дозы 0.5 Гр
-без предшествующего лечения
-у мужчин (здесь p=0.059, если р-показатель статистической значимости отличий среднего в сравниваемых группах, то различие между мужчинами и женщинами статистически недостоверно.... опять же для тех, кто обычно берет р меньше 0.05).
В оригинале абстракта так:
Demographic, clinical and treatment related predictors for event-free probability following low-dose radiotherapy for painful heel spurs - a retrospective multicenter study of 502 patients.
Acta Oncol. 2007

Department of Radiotherapy, St. Josefs-Hospital, Wiesbaden, Germany.

A total of 502 patients treated between 1990 and 2002 with low-dose radiotherapy (RT) for painful heel spurs were analysed for prognostic factors for long-term treatment success. The median follow-up was 26 months, ranging from 1 to 103 months. Events were defined as (1) slightly improved or unchanged pain after therapy, or (2) recurrent pain sensations during the follow-up period. Overall 8-year event-free probability was 60.9%. Event-free probabilities of patients with one/two series (414/88) were 69.7%/32.2% (p<0.001); >58/ < or = 58 years (236/266), 81.3%/47.9% (p=0.001); high voltage/orthovoltage (341/161), 67.9%/60.6% (p=0.019); pain anamnesis < or = 6 months/ >6 months (308/194), 76.3%/43.9% (p=0.001); single dose 0.5/1.0 Gy (100/401), 86.2%/55.1% (p=0.009); without/with prior treatment (121/381), 83.1%/54.9% (p=0.023); men/women (165/337), 61.2%/61.5% (p=0.059). The multivariate Cox regression analysis with inclusion of the number of treatment series, age, photon energy, pain history, single-dose and prior treatments revealed patients with only one treatment series (p<0.001), an age >58 years (p=0.011) and therapy with high voltage photons (p=0.050) to be significant prognostic factors for pain relief. Overall low-dose RT is a very effective treatment in painful heel spurs.
И они же признали низкодозовую радиотерапию эффективной в лечении "пяточной шпоры".

[andreymaltsev]

вот еще исследование из германии...
прослежена судьба 73 непутевых пяточек (болящих) от 62 пациентов в процессе и после (в среднем пол-года) курса радиотерапии....
граждане не отмечали улучшения спустя 6 недель после курса в 17.8% пяток, в 8.6% пяток - спустя 28 месяцев, в 10.3% пяток спустя 40 месяцев. у остальных эффект той или иной степени выраженности достигнут в процессе лечения и достаточно длительно после его. отмечено повышение эффективности радиотерапии у пожилых пациентов (им вообще может быть рекомендовано как первичное лечение) и у тех, кто берег свою пяточку от механической травматизациив период радиотерапии (не выяснил что это - "избегать травматизации".... не ходить совсем....???? пользоваться подпяточниками...???? не бить пяткой о землю...????)

Effectiveness and prognostic factors of radiotherapy for painful plantar heel spurs.
Strahlenther Onkol. 2004

Department of Radiotherapy and Radiooncology, University Hospital, Marienhospital Herne, Ruhr University of Bochum, Germany

BACKGROUND AND PURPOSE: The efficacy of radiation treatment (RT) for plantar heel pain has been reported repeatedly. Yet, the results referring to the pain relief rate, to long-term effects and prognostic factors are not consistent. In this paper, the effectiveness (pain relief rate and long-term results) and prognostic factors of RT for plantar heel pain have been investigated. PATIENTS AND METHODS: From January 2000 to October 2000, 62 patients (73 heels) with painful plantar heel spurs and a minimum pain history of 3 months were treated and evaluated in a prospective study. Mean age was 54 years (range 28-84 years). All patients were treated with a total dose of 5 Gy in seven fractions (= one series), given twice a week at a single-dose sequence of 0.25-0.25-0.5-1.0-1.0-1.0-1.0 Gy (10-MV photons, source-skin distance [SSD] 100 cm, direct portal, field size 12 x 17 cm). The mean duration of heel pain before RT was 26 weeks (= 6.5 months; range 3-120 months). By means of a visual analog scale (VAS) the patients had to self-assess the quantity of their heel pain once before, three times during and four times after RT at a longterm median follow-up of 28 and 40 months. Additionally, the patients had to assess their mechanical heel stress extent during RT. Effectiveness was estimated according to the patients' judgment of pain reduction. RESULTS: A significant reduction of heel pain extent measured by VAS has been observed already during the RT series (before RT: 6.3 +/- 1.5 vs. 3.8 +/- 2.1 at the end of RT; p < 0.001). 6 weeks after RT (FU 1) pain reduction (> 20%) was achieved in 60 heels (82.3%; n = 73), in 64 heels (91.4%; n = 70) after a mean follow-up of 28 months (FU 2), and in 61 heels (89.7%; n = 68) after a mean follow-up of 40 months (FU 3), respectively. Sufficient pain relief (> 80% compared to initial extent) was observed in 18/73 heels (24.6%) at FU 1 (FU 2: 42/70; 60.0%; FU 3: 37/68; 54.4%), including 13/73 heels (17.8%) with complete pain relief (FU 2: 39/70; 55.7%; FU 3: 36/68; 52.9%). Partial improvement (50-80% pain reduction) was observed in 27/73 heels (37.0%) at FU 1 (FU 2: 14/70; 20.0%; FU 3: 15/68; 22.1%), and minor partial improvement (20-50% pain reduction) in 15/73 heels (20.5%) at FU 1 (FU 2: 8/70; 11.4%; FU 3: 9/68; 13.2%), respectively. No change was seen in 13/73 heels (17.8%) at FU 1 (FU 2: 6/70; 8.6%; FU 3: 7/68; 10.3%). Older patients (p = 0.04) and patients who avoided heel stress during the period of RT (p < 0.01) demonstrated a better short-term response (FU 1); both effects were lost 28 and 40 months after RT. Moreover, significant differences in the extent of heel pain reduction by RT were observed in dependence on previous pain duration (at FU 2-3). CONCLUSION: The results confirm the high efficacy of RT in painful plantar spur and add new aspects to formerly published data concerning the time course of changes in heel pain reduction. Pain relief can be expected during and shortly after RT. In addition, the initial success can be transformed into effective long-term results > 2 years after RT; however, further improvement is not to be expected. As a new prognostic factor, the reduction of mechanical heel stress during RT may ameliorate the short-term results, whereas short heel pain history improves the long-term results. Especially for older patients, RT should be taken into consideration as primary treatment.

[michmed]

В нашем регионе РТ плантарных фасциитов довольно распространена.
С учетом приведеных коллегой исследований, личного опыта, можно говорить о значимой эффективности метода.
Но костью в горле стоит вопрос о безопасности. А если пациенту нравится, и два, три, более курсов он получил? Необходимы длительные проспективные исследования или ретроспективные за значительный период, наверное.

Спасибо уважаемым Андреям за интересную информацию.

[andreymaltsev]

вот и я примерно о том же....
думаю, что дальнейший ход моих поисков по указанным выше запросам подробно представлять не стоит. общий смысл выводов исследователей уже был проговорен, так или иначе....что лечение достаточно эффективно уже при проведении и в отдаленном периоде.... что рекомендуется назначать его раньше, не отдавая этому методу роль процедуры отчаянья.....Четких сравнительных исследований с другими методами нет, но при сопоставлении цифр эффективности МНОЙ, радиотерапия не уступает другим методам.))
Все данные в основном из Германии. Сами немцы сознаются, что достаточно широко применяют радиотерапию при многих доброкачественных заболеваниях (не только при плантарных фасциитах), осознавая, что нужны дальнейшие мощные исследования по выработке наиболее эффективной методики, по безопасности и т.д. Согласен, что вопрос безопасности - очень важен, первостепенен, может быть.
В Челябинске - процедура используется активно, нравится и пациентам и врачам, имеется очередь на проведение процедуры (примерно на месяц вперед все расписано).

Я понял, что у некоторых коллег есть весомые аргументы не только против кокаинотерапии, супротив радиолечения им тоже есть что добавить. Очень прошу, если сочтете возможным - выскажитесь!!! (а то ведь продолжаю людей направлять....они и сами требуют подчас....)

[Sereda Andrey]

Сообщение от andreymaltsev

Heel spur radiotherapy and radiation carcinogenesis risk estimation.
Radiat Med. 2006
MATERIALS AND METHODS: Between 1974 and 1999, a total of 20 patients received mean 8.16 Gy total irradiation dose in two fractions. Thermoluminescent dosimeters (TLD(100)) were placed on multiple phantom sites in vivo within the irradiated volume to verify irradiation accuracy and carcinogenesis risk factor calculation. The 20 still-alive patients, who had a minimum 5-year and maximum 29-year follow-up (mean 11.9 years), have been evaluated by carcinogenic radiation risk factor on the basis of tissue weighting factors as defined by the International Commission on Radiological Protection Publication 60. RESULTS: Reasonable pain relief has been obtained in all 20 patients. The calculated mean carcinogenesis risk factor is 1.3% for radiation portals in the whole group, and no secondary cancer has been clinically observed. CONCLUSION: Radiotherapy is an effective treatment modality for relieving pain in calcaneal spur patients. The estimated secondary cancer risk factor for irradiation of this benign lesion is not as high as was feared.

Не очень понимаю, как на 20 пациентах можно строить серьезные выводы о канцерогенном риске. Кроме того, известно, что благоприятный болевой прогноз имеется у 80-85 % пациентов. Непонятно, почему авторы акцентируются на этом. Связи с радиотерапией не вижу.

Сообщение от andreymaltsev

искренне надеюсь что понятие нашей дистанционной рентгенотерапии соответствует их понятию radiation terapy.

Хороший вопрос. В этом году мне попадалось свежее исследование о радиочастотной абляции. Тоже radiotherapy.
В целом все-таки стоит признать, что проспективного исследования рентгенотерапии не было. Ожидаем результатов анонсированного мультицентрового РКИ.
Еще,кстати, по НПВС нашлось
The efficacy of oral nonsteroidal anti-inflammatory medication (NSAID) in the treatment of plantar fasciitis: a randomized, prospective, placebo-controlled study.
Donley BG, Moore T, Sferra J, Gozdanovic J, Smith R.
CONCLUSIONS: These results provide some evidence that the use of an NSAID may increase pain relief and decrease disability in patients with plantar fasciitis when used with a conservative treatment regimen.
Да и по ЭКУВТ РКИ уже не мало – апдейт назрел. Я ж и предупредил, что обзор несвежий.
Но апдейтом серьезным заниматься должны те, кому положено. Кокрейн рулит.

[andreymaltsev]

пусть рулит, ждем!!))
а то 20 пациентов - это действительно слабенько.

[Iluhin]

Что консенсус?
Я правильно понял, что по безопасности лучевой терапии информации просто нет? А применяется она не только у нас?

[andreymaltsev]

лично я примерно так и понял: применяется не только в РФ, и доказательств безопасности/небезопасности применения рентгенотерапии при данном заболевании - нет (мной пока не найдены). если кто то знает про это подробнее - он пока не высказался.

[Hallodri]

Сообщение от interna09spb

к болям в пятке.
С диагностической целью могли бы быть применены никотинамид, папаверин или нитроглицерин.

нитроглицерин против болей в пятке?
никогда б не поверила, если б от кого другого услышала О_о

[Iluhin]

И не надо всяким глупостям верить.

[AslanE]

Сообщение от andreymaltsev

лично я примерно так и понял: применяется не только в РФ, и доказательств безопасности/небезопасности применения рентгенотерапии при данном заболевании - нет (мной пока не найдены). если кто то знает про это подробнее - он пока не высказался.

В целом FDA ужесточает процедуру утверждения устройств лучевой терапии. Видимо не так радужно дела обстоят.

April 9, 2010 — In its latest effort to reduce the risks of medical radiation, the US Food and Drug Administration (FDA) yesterday notified manufacturers of radiotherapy equipment such as linear accelerators that they can no longer count on winning approval for their products through the speedy, streamlined review processes previously available to them.

отсюда [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[oks2008]

Здравствуйте.
Очень хочется что-нибудь прочитать о доказательности метода "эндоскопическая плантарная радиочастотная микрофасциотомия" для лечения плантарного фасциита

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Gallen]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. В самом низу этой страницы, справа аналогичная ссылка.