|
#1
27.01.2008, 13:16
|
||||
|
||||
Диагностические критерии гестоза
С коллегами по работе возник спор по поводу того, на каком этапе при наблюдении беременной правомочно выставить диагноз гестоза беременности. Так, можем ли мы выставлять диагноз гестоз в следующих ситуациях:
при отсутствии повышения АД и без протеинурии, но имея прибавку в весе за неделю более 1 кг (отёков нет), при однократном повышении давления до 160/90 мм рт.ст (при повторных измерениях в течение 2-х часов АД 140/90, жалоб нет, нет протеинурии), при эпизодической протеинурии (белок мочи 0,033 г/л) и нормальном АД. Иначе говоря, сочетание каких диагностических критериев (включая данные лабораторных исследований) является достаточным для выставления диагноза "гестоз"? 
|
|
#2
27.01.2008, 13:35
|
||||
|
||||
|
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Classification of the hypertensive disorders of pregnancy Gestational hypertension (pregnancy induced hypertension) Hypertension detected for the first time after 20 weeks' gestation, in the absence of proteinuria Hypertension defined as systolic blood pressure 140 mm Hg or diastolic blood pressure 90 mm Hg Resolves within three months after the birth Pre-eclampsia and eclampsia Hypertension and proteinuria detected for the first time after 20 weeks' gestation Hypertension defined as above Proteinuria defined as 300 mg/day or 30 mg/mmol in a single specimen or 1+ on dipstick Eclampsia is the occurrence of seizures superimposed on the syndrome of pre-eclampsia Chronic hypertension Hypertension known to be present before pregnancy or detected before 20 weeks' gestation "Essential" hypertension if there is no underlying cause "Secondary" hypertension if associated with underlying disease Pre-eclampsia superimposed on chronic hypertension • Onset of new signs or symptoms of pre-eclampsia after 20 weeks' gestation in a woman with chronic hypertension
|
|
#3
28.01.2008, 19:07
|
||||
|
||||
|
Уважаемая Annabella! Большое спасибо за отклик. По классификации гипертензии при беременности в общем-то вопросов нет. Очень хорошо и подробно об этом написано зесь:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Я имела в виду немного другое. При наблюдении в ЖК беременные с повышением АД без протеинурии, при нормальных лабораторных показателях идут под диагнозом "гестационная гипертензия" или "хроническая гипертензия"(согласно этой классификации). При благоприятном исходе беременности и родов в большинстве случаев всё ОК, никто про это больше не вспоминает. Но вот мы получаем на определённом этапе манифестацию преэклампсии или эклампсии - экстренная госпитализация и родоразрешение зачастую с неблагоприятным исходом (перинатальная смертность). Далее следует клинический разбор. Понятно, что ретроспективно оценивать ситуацию проще. Понятно и то, что гестоз не возникает в одночасье в один момент. В вину врачам женской консультации ставится то, что они своевременно не выявили гестоз (вот однажды была большая прибавка в весе за неделю, вот однократно был белок в моче - 0,033% - ведь это уже протекал гестоз и нужно было его активно лечить!) Как быть в этом случае? Выставлять "риск гестоза"? Или всем беременным ставить диагноз гестоза с заведомой гипердиагностикой, так - на всякий случай, чтобы потом не ругали? Но я считаю, что это тоже неправильный подход. Хотелось бы услышать Ваше мнение, уважаемые коллеги. PS.Поэтому и возникают такие вопросы (см. 1 пост) Прошу извинить меня за небольшой сумбур. Буду благодарна всем ответившим.
|
|
#4
28.01.2008, 22:59
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#6
28.01.2008, 23:27
|
|||
|
|||
|
Раз уж вы затронули эту тему , то задам вам вопрос уважаемая Dokukina
SV .У каких женщин, на ваш взгляд, существует высокий риск гипертензивных осложнений при беременности?
|
|
#7
29.01.2008, 07:26
|
||||
|
||||
|
Цитата:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Поэтому считаю, что выставлять диагноз гестоз, имея лишь факторы риска - это неправильно. Необходимо наблюдение, профилактика (аспирин в небольших дозах) Если появляются клинические яления гестоза - решение вопроса о родоразрешении. Или я не права?
|
|
|
|
#8
29.01.2008, 12:26
|
|||
|
|||
|
Данные представленные вами несколько устаревшие .
Вот кое что поновее методических рекомендаций медицинского института ©2008 UpToDate® Risk factors for the development of preeclampsia Nulliparity Preeclampsia in a previous pregnancy Age >40 years or <18 years Family history of pregnancy-induced hypertension Chronic hypertension Chronic renal disease Antiphospholipid antibody syndrome or inherited thrombophilia Vascular or connective tissue disease Diabetes mellitus (pregestational and gestational) Multifetal gestation High body mass index Male partner whose previous partner had preeclampsia Hydrops fetalis Unexplained fetal growth restriction
|
|
#9
29.01.2008, 17:41
|
||||
|
||||
|
Большое спасибо, приму к сведению.
Вы согласны со мной в том, что выставлять диагноз гестоз, имея лишь факторы риска - это неправильно?
|
|
#10
29.01.2008, 18:04
|
|||
|
|||
|
Конечно недостаточно
Вот общепринятые критерии диагноза ,взято из Wiliams obstetrics. Diagnosis of Hypertensive Disorders Complicating Pregnancy Gestational hypertension BP 140/90 mm Hg for first time during pregnancy No proteinuria BP returns to normal < 12 weeks' postpartum Final diagnosis made only postpartum May have other signs or symptoms of preeclampsia, for example, epigastric discomfort or thrombocytopenia Preeclampsia Minimum criteria BP 140/90 mm Hg after 20 weeks' gestation Proteinuria 300 mg/24 hours or 1+ dipstick Increased certainty of preeclampsia BP 160/110 mg Hg Proteinuria 2.0 g/24 hours or 2+ dipstick Serum creatinine > 1.2 mg/dL unless known to be previously elevated Platelets < 100,000/mm3 Microangiopathic hemolysis (increased LDH) Elevated ALT or AST Persistent headache or other cerebral or visual disturbance Persistent epigastric pain Eclampsia Seizures that cannot be attributed to other causes in a woman with preeclampsia Superimposed Preeclampsia (on chronic hypertension) New-onset proteinuria 300 mg/24 hours in hypertensive women but no proteinuria before 20 weeks' gestation A sudden increase in proteinuria or blood pressure or platelet count < 100,000/mm3 in women with hypertension and proteinuria before 20 weeks' gestation Chronic Hypertension BP 140/90 mm Hg before pregnancy or diagnosed before 20 weeks' gestation not attributable to gestational trophoblastic disease or Hypertension first diagnosed after 20 weeks' gestation and persistent after 12 weeks' postpartum ALT = alanine aminotransferase; AST = aspartate aminotransferase; BP = blood pressure; LDH = lactate dehydrogenase. Adapted from National High Blood Pressure Education Program Working Group Report on High Blood Pressure in Pregnancy (2000).
|
|
#11
29.01.2008, 18:35
|
||||
|
||||
|
Уважаемый Silver! Я благодарю Вас за предоставленную информацию. Это очень важно для меня.
С уважением, врач акушер-гинеколог Докукина Снежана Владимировна.
|
|
#12
13.02.2008, 14:52
|
||||
|
||||
|
Я извиняюсь. В России существует много классификаций гестоза, многие из них абсолютно бредовые.
Посмотрите протокол, разработанный нами, может он Вам поможет. Алгоритм ведения женщин с гестозом Факторы риска: - первые роды - возраст старше 40 лет - юная первородящая - семейный анамнез преэклампсии - личный анамнез преэклампсии - ожирение - существовавшая ранее артериальная гипертензия - сахарный диабет - заболевания почек - многоплодная беременность - резус-конфликт - антифосфолипидный синдром, гипергомоцистеинемия - сосудистая патология - низкий социальный статус Возможность прогнозирования гестоза (доклиническая диагностика): - увеличение среднего артериального давления во II-м триместре беременности (85-90 мм рт.ст.) - доплеровское исследование маточно-плацентарного кровотока в сроки 21-24 недели Скрининг на преэклампсию. 1. Артериальная гипертензия 2. Протеинурия 3. Отеки 1. Артериальная гипертензия. Гипертензия, вызванная беременностью: - повышение АД до 140/90 мм рт.ст., или - систолического на 30 мм.рт.ст. от исходного** - диастолического на 15 мм рт.ст. от исходного зарегистрированное* после 20 недель беременности. (* - исходным считается АД, измеренное до 20 недель беременности). (** - АД измеряется на обеих руках в положении сидя после 6-ти часового покоя. Для более точной регистрации диастолического артериального давления рекомендуется использовать V тон Короткова (исчезновение звука)). Если АД определяется повышенное до 20 недель беременности, то это гипертензия, не связанная с беременностью (хроническая артериальная гипертензия). Если АД до 20 недель неизвестно, то необходимо расценивать эту гипертензию, как вызванную беременностью. 2. Протеинурия. Протеинурией считают потерю 0,3 г белка в сутки или свыше 1 г/л в любой порции мочи. 3. Отеки. Отеки беременных – накопление жидкости в тканях, определяемое после 20 недель гестации. Определяются после 12-часового постельного режима путем надавливания на ткани (остается ямка от пальцевого надавливания) или увеличение массы тела более чем на 300 г (либо более 55 г на каждые 10 кг исходного веса беременной) в неделю. Примечание: отеки беременных без протеинурии и гипертензии в настоящее время рассматриваются как норма беременности и не требуют специального лечения (за исключением генерализованных отеков). Определение степени тяжести гестоза (классификация) Отеки беременных (О12.0) Легкая преэклампсия (О13): АД 130/80 – 139/89 или повышение систолического АД более 20 мм рт.ст., диастолического более 10 мм рт.ст. от исходного** Протеинурия менее 0,3 г/сут. Средне-тяжелая преэклампсия (О14.0) АД 140/90 – 159/109 или повышение систолического АД более 30 мм рт.ст., диастолического более 15 мм рт.ст. от исходного Протеинурия 0,3 – 5,0 г/сут. Тяжелая преэклампсия (О14.1) АД 160/110 и выше Протеинурия более 5,0 г/сут. Возможна головная боль, боль в эпигастрии, нарушения зрения Эклампсия (О15) Судороги или их компоненты на фоне имеющейся преэклампсии любой степени тяжести
|
|
#15
15.04.2008, 19:58
|
|||
|
|||
|
To Silver: какой любопытный фактор риска "Male partner whose previous partner had preeclampsia". А какое-то объяснение этому есть, или хотя бы гипотезы?
|
Линейный вид
