Новые данные об эффективности презервативов для предотвращения заражения ИППП

[dr.Agapov]

Новые данные об эффективности презервативов для предотвращения заражения ЗППП

Прошло 7 лет с момента опубликования нашумевшего доклада четырех правительственных агентств США (Агентства международного развития США, Управления по контролю за продуктами и лекарствами, Центра контроля заболеваний, Национального института здравоохранения) "[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]".За этот период было проведено немало исследований,посвященных этой проблеме.Из них можно сделать несколько коротких выводов
* По сравнению с докладом рабочей группы 2000 г. появились данные о неполной эффективности презервативов в отношении ВИЧ инфекции
* Не подтверждаются данные о полной эффективности презервативов при гонококковой инфекции
* Также как и в докладе не подтверждается полная эффективность защиты презервативов от хламидийной инфекции
* Зато появились сообщения об эффективности мужских презервативов для предотвращение заражения генитальным герпесом и папилломавирусной инфекцией для женщин.
* Риск заражение при использовании презерватива при анальном сексе выше,чем при вагинальном
* Нет доказательств полной эффективности презерватива для предотвращения инфицирования генитальными микоплазмами
* Выбор презерватива не является определяющим для его эффективности

Теперь подробнее

Эффективность презервативов при ВИЧ-инфекции.

By Karen R. Davis and Susan C. Weller (1999) сообщают,чтоэффективность презерватива для предотвращения передачи ВИЧ инфекции оценивается приблизительно в 87% (от 60% до 96%.).Weller S, Davis K.(Cochrane Database Syst Rev.2002) приводят данные,что постоянное использование презервативов при гетеросексуальных контактах снижают заражение ВИЧ только на 80%.

Эффективность презервативов при гонококковой и хламидийной инфекциях

Lee Warner,Daniel R. Newman (2004) при известном источнике заражения приводят данные,что при постоянном использовании презерватива заражение гонореей и хламидозом наступает в 30.3 %,при непостоянном в 42.7 %,при неизвестном источнике заражения при 23.8 % и 25.2 %.соответственно.Те же авторы (2007) сообщают,что в 16.2% инфицирование гонореей и хламидиями происходит без таких причин как позднее одевание презерватива, разрыв презерватива, ранее снятие презерватива или его соскальзование.L M Niccolai, A Rowhani-Rahbar, H Jenkins, S Green and D W Dunne (2005) приводят данные,что инфицирование хламидийной инфекцией при известном источнике заражения при постоянном использовании презерватива наступает в 13.3%,при непостоянном в 34,4%.При неизвестном источнике заражения инфицирование происходит в 10,3% и 8,7% случаев соответственно.
Richard A. Crosby, PhD, Ralph J. DiClemente (2003) выявили среди девочек подростков, сообщающих о постоянном (100%) использовании презерватива 17.8% с положительные тестами на хламидиоз,гонорею и трихомониаз против 30.0% положительных тестов на эти инфекции у девочек,которые сообщали о непостоянном использовании презервативов их половыми партнерами.Hocking J, Fairley CK. (2006) сообщают,что при постоянном использовании презерватива инфицирование хламидийной инфекцией при анальном сексе наступало в 8.6 % у гомосексуальных мужчин против 6,8% у гетеросексуальных мужчин.

Эффективность презервативов при папилломавирусной инфекции

Rachel L. Winer, Ph.D., James P. Hughes,(2006) сообщают,что инфицирование женщин папилломавирусной инфекцией при постоянном использовании их партнерами презерватива наступала в 37.8 %,а у женщин,половые партнеры которых не использовали презерватив в 89.3 %.Интересно заметить,что постоянное использование презервативов половыми партнерами женщин с CIN 1 в течении 2 лет увеличивало процент регрессии CIN .Регрессия CIN в группе,использующих презерватив наступила в 53% против 35% по сравнению с женщинами,чьи половые партнеры не использовали презерватив (Cornelis J.A. Hogewoning Maaike C.G. Bleeker 2000).

Эффективность презервативов при генитальном герпесе

Anna Wald, MD,MPH; Andria G. M. Langenberg, MD (2001) приводят данные,что в 25% случаев использование мужских презервативов предотвращает заражение генитальным герпесом женщин,но не мужчин.В более позднем исследовании (2005) те же авторы сообщают о более низком риске заражения генитальным герпесом в группах,постоянно использущих презерватив,чем в группах где он применялся непоследовательно.

Эффективность презервативов при инфицировании гениатальными микоплазмами

Pingmin W, Yuepu P, Jiwen Z. (2005) сообщают о выявлении у 16.67% проституток,постоянно использующих мужской презерватив генитальных микоплазм (Ureaplasma urealyticum,Mycoplasma hominis,Mycoplasma genitalium) против 77.78% никогда его не использующих и 34.72%,использующих его нерегулярно.

Выбор презерватива не влияет на его эффективность

Steiner MJ, Hylton-Kong T, Figueroa JP, Hobbs MM, Behets F ( 2006) установили,что инфицирование хламидийной,гонококковой инфекцией и трихомониазом среди группы мужчин,использующих выборочно популярные марки презервативов составляет 21%,что не является значимым по сравнению с группой мужчин,применявших любые "стандартные" презервативы (17% инфицирования).

* Problems with Condom Use among Patients Attending Sexually Transmitted Disease Clinics: Prevalence, Predictors, and Relation to Incident Gonorrhea and Chlamydia (American Journal of
Epidemiology Published by the Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 2007.)
* The Effectiveness of Condoms in Reducing Heterosexual Transmission of HIV (Family Planning Perspectives,December 1999 )
* Condom Use and the Risk of Genital Human Papillomavirus Infection in Young Women ( N Engl J Med. 2006 )
* Condom Effectiveness for Reducing Transmission of Gonorrhea and Chlamydia: The Importance of Assessing Partner Infection Status ( Am J Epidemiol 2004)
* Effect of Condoms on Reducing the Transmission of Herpes Simplex Virus Type 2 From Men to Women (JAMA. 2001)
* The Relationship between Condom Use and Herpes Simplex Virus Acquisition (Ann Intern Med. 2005)
* Condom effectiveness for prevention of Chlamydia trachomatis infection (Sexually Transmitted Infections 2005)
* Associations between condom use and rectal or urethral chlamydia infection in men.(Sex Transm Dis. 2006)
* Condom use promotes regression of cervical intraepithelial neoplasia and clearance of human papillomavirus: A randomized clinical trial (Int J Cancer. 2003)
* Value of Consistent Condom Use: A Study of Sexually Transmitted Disease Prevention Among African American Adolescent Females (Am J Public Health. 2003)
* Condom effectiveness in reducing heterosexual HIV transmission. (Cochrane Database Syst Rev. 2002)
* Prevalence survey on condom use and infection of urogenital mycoplasmas in female sex workers in China.(Contraception. 2005)
* Does a choice of condoms impact sexually transmitted infection incidence? A randomized, controlled trial. (Sex Transm Dis. 2006 )

© Агапов С.А. 2007

[Andru]

Сергей Анатольевич, спасибо.

[dr.Agapov]

Основные причины неполной эффективности презервативов

Естественно,столь значимые цифры неэффективности презервативов (для ВИЧ инфекции до 20%,гонококковой,хламидийной инфекции и трихомониаза до 30%,для генитального герпеса до 70%,для генитальных микоплазм до 20%),выявленные при статистических исследованиях,приведенных выше,заставляют задумываться о возможных причинах этого печального явления.В основном причины неполной эффективности использования презервативов для предотвращения половых инфекций и беременности сводятся к трем позициям:

1. Неправильное использование презерватива
2. Механические повреждения презерватива - разрыв и соскальзывание
3. Нарушение проницаемости стенок (мембраны) презерватива для вирусов и бактерий

Неправильное использование презерватива

Одной из основных причин неполной эффективности презервативов,по мнению многих исследователей,является его неправильное использование.
Warner L, Clay-Warner J, Boles J, Williamson J.(1998) сообщают,что ниболее распространенными ошибками было неправильное одевание презерватива (мешочком для сбора спермы внутрь) и в дальнейшем его переодевание в процессе полового акта (13%),одевание презерватива во время полового акта - 2.6%,снятие презерватива до окончания полового акта -1,5%.Crosby RA, Sanders SA, Yarber WL, Graham CA, Dodge B. (2002) проведя анализ ошибок использования мужских презервативов уточняют,что в 43% случаев презервативы одевались во время полового акта,в 15% снимались до его окончания,в 40% в надетом презервативе не оставлялось место для сбора спермы,а в 30% случаев презерватив одевался "наизнанку".Sanders SA, Graham CA, Yarber WL, Crosby RA. (2003) изучили вопрос - правильно ли одевают женщины мужской презерватив своему половому партнеру.Оказалось,что в 51% случае женщины одевали презерватив своему половому партнеру в процессе полового акта,в 15% снимали его до окончания,в 40% не оставляли место для сбора спермы,а в 30% одевали его "наизнанку",в 26% случаев не использовали смазку,а в 15% смазывали презерватив водой.Warner L, Clay-Warner J, Boles J, Williamson J.(1998) считают,что именно неправильное использование презерватива приводит в 13% случаев от общего числа использования презервативов к беременности и заражению половыми инфекциями.

Механические повреждения презерватива

Следующей наиболее частой причиной неполной эффективности является механические повреждения презерватива - разрыв и соскальзование.Richters J, Gerofi J, Donovan B. (1995) приводят данные,что разрыв презерватива происходит в 4,9%,а соскальзывание в 3,1% от всех случаев применения презрватива.Messiah A,Dart T, Spencer BE, Warszawski J. (1997) сообщают,что разрывы наблюдаются в 3,4%,а соскальзование в 1,1%. Rosenberg MJ, Waugh MS. (1997) проведя исследования известного бренда (Durex Ramses) установили,что разрыв презервативов наблюдался только в 0,41%,а соскальзование в 0,68% случаев применения.Frezieres RG, Walsh TL, Nelson AL, Clark VA,Coulson AH. (1999) сравнивали эффективность мужских полиуретановых презервативов и презервативов из латекса. В результате исследования разрывы и соскальзования полиуретановых презервативов составили 8,6% против 1,6% для презервативов из латекса,хотя частота наступления беременности при постоянном использовании презервативов составила 4,8% для полиуретановых презервативов и 6,3% для латексных.Macaluso M, Kelaghan J, Artz L, Austin H, Fleenor M, Hook EW 3rd, Valappil T.2002 при исследовании 21 852 случаев применения презервативов выявили,что частота разрывов составляла 2,3%,а соскальзования 1,9%.Walsh TL, Frezieres RG, Peacock K, Nelson AL, Clark VA, Bernstein L. 2003 сообщают,что нелатексные презервативы более часто разрываются и соскальзывают,чем латексные - 4% против 1,3%.Процент наступления беременности при постоянном использовании презервативов моногамными парами составил для нелатексных презервативов 10,8%,для презервативов для латекса 6,4%.Potter WD, de Villemeur M.2003 приводят несколько противоположные данные 0,6% разрывов для полиуретановых презервативов и 1,3% для латексных.,хотя все же полиуретановые презервативы соскальзывают чаще чем латексные 1,1% против 0,5%.Valappil T, Kelaghan J, Macaluso M, Artz L, Austin H, Fleenor ME, Robey L, Hook EW 3rd.(2005) сравнивали частоту разрывов и соскальываний мужских и женских презервативов.Разрывы женских презервативов наблюдались реже,чем мужских - 0,1% против 3,1%,но женские презервативы соскальзывали значительно чаще,чем мужские 5,6% против 1,1%.(Crosby RA, Yarber WL, Sanders SA, Graham CA, McBride K, Milhausen RR, Arno JN. (2007) приводят данные,что 31,1% случаев заражение половыми инфекциями связано с механическими повреждениями мужских презервативов и (или) его соскальзыванием.

Нарушение проницаемости стенок(мембраны) презерватива

Это наиболее волнующий вопрос,так как по данным разных исследователей заражение половыми инфекцими происходит при правильном использовании и без нарушения целостности презерватива.Точная статистика затруднена тем,что к сведению принимаются только сообщения пациентов без весомых объективных доказательств.Поэтому было проведено ряд экспериментальных исследований,с целью определить проницаема ли мембрана презерватива для вирусов и бактерий.

Экспериментальное исследование мембраны презерватива для проникновения вирусов и бактерий in vitro

Для исследования проникновения вирусов через мембрану презерватива используется метод,предложенный C D Lytle, L B Routson и W H Cyr в 1992 .В основе метода лежит определение phi chi бактериофага X174,имеющего размер 25 нм (сравним с размерами вирусов),концентрация которого измерялась в среде внутри презерватива и вне его после испытания презерватива в предложенном авторами приборе при заданных параметрах,иммитирующих половой акт - давление,температура,длительность экспозиции.
Voeller B, Nelson J, Day C. (1994) исследовали несколько марок латексных презервативов.Все презервативы марки Protex Contracept Plus давали утечку бактериофага.Другие испытываемые презервативы давали просачивание бактериофага от 0,9% до 22,8%.Например презервативы марки The Ramses Non-Lubricated давали утечку в 0,9%,Mentor в 4%, а LifeStyles Conture в 6,3% случаев. Lytle CD, Routson LB, Seaborn GB, Dixon LG, Bushar HF, Cyr WH. (1997) определили значимое просачивание бактериофага у 2,6% испытываемых латексных и полиуретановых презервативов,и не нашли статистически значимой разницы между ними.Sierra OE, Gaona de Hernandez MA, Rey GJ. (2005) обнаружили просачивание бактериофага X174 в 4 полиолефиновых презервативах из 60 и в 1 латексном презервативе из 20.

Экспериментальное исследование мембраны презерватива для проникновения вирусов и бактерий in vivo

Однако доказательств того,что мембрана презерватива проницаема для живых микроорганизмов в лабораторных условиях,недостаточно для утверждения что презервативы неэффективны при их прямом применении при половом акте.Поэтому Lawson ML, Maculuso M, Bloom A, Hortin G, Hammond KR, Blackwell R.(1998) после изучения трех маркеров спермы: кислой фосфатазы (AP),простатоспецифического антигена (PSA) и человеческого плазменного антигена спермы (MHS-5) пришли к выводу о целесообразности применения PSA для изучения барьерных функций презерватива.PSA имеет молекулярный вес 30 kDa,что сравнимо с молекулярной массой вирусов и его уровень в вагинальном отделяемом несравненно меньше чем в сперме (незначительное содержание PSA у женщин связано с наличием рудиментарной женской простаты - железой Скена).После этого открытия появились исследования,показывающие,что мембрана презервативов в ряде случаев проницаема для PSA антигена.В ходе экспериментов перед половым актом (обычно за 2 суток) замерялся уровень PSA во влагалище,который сравнивался с уровнем PSA после полового акта с использованием презерватива.Walsh TL, Frezieres RG,Nelson AL, Wraxall BG, Clark VA. (1999) обнаружили высокий уровень PSA в посткоитальном вагинальном отделяемом в 2% после полового акта с целым презервативом,процент обнаружения резко возрастал до 41% при использовании презервативов с намеренно сделанным единичным прколом диметром 1 мм.Walsh TL, Frezieres RG, Peacock K, Nelson AL, Clark VA, Bernstein L, Wraxall BG. 2003 обнаружили значимый уровень PSA в 17 образцах посткоитального вагинального отделяемого без признаков спермы из 830 исследованиях.Те же авторы в 2004 обнаружили высокий уровень PSA в посткоитальном вагинальном отделяемом в 1,2% случаях при тестировании трех марок латексных презервативов с соблюдением условий их целостности.

© Агапов С.А. 2007

[dr.Agapov]

Выводы

Таким образом,проведенные статистические и экспериментальные исследования доказывают,что презервативы не являются средствами защиты для предотвращения половых инфекций с полной (100%) эффективностью,но их правильное использование может значительно снизить риск инфицирования.


* A simple method to test condoms for penetration by viruses. (Appl Environ Microbiol. 1992)
* Why do condoms break or slip off in use? An exploratory study. (Int J STD AIDS. 1995)
* Viral leakage risk differences in latex condoms. (AIDS Res Hum Retroviruses. 1994)
* Invited Commentary: Condom Effectiveness—Will Prostate-specific Antigen Shed New Light on This Perplexing Problem? (Am J Epidemiol 2003)
* Objective markers of condom failure. (Sex Transm Dis. 1998)
* Evaluation of prostate-specific antigen as a quantifiable indicator of condom failure in clinical trials. (Contraception. 1999)
* An in vitro evaluation of condoms as barriers to a small virus. (Sex Transm Dis. 1997)
* Condom breakage and slippage during heterosexual intercourse: a French national survey. French National Survey on Sexual Behavior Group (ACSF). (Am J Public Health. 1997)
* Implications of laboratory tests of condom integrity. (Sex Transm Dis 1999)
* Prostate-specific antigen in vaginal fluid as a biologic marker of condom failure. (Contraception. 1999)
* Efficacy of the male latex condom and of the female polyurethane condom as barriers to semen during intercourse: a randomized clinical trial. (Am J Epidemiol. 2007)
* Permeability to phi chi 174 bacteriophages in polyolephin membrane condoms (Biomedica. 2005)
* Use of prostate-specific antigen (PSA) to measure semen exposure resulting from male condom failures: implications for contraceptive efficacy and the prevention of sexually transmitted disease.
(Contraception. 2003)
* In vitro studies of factors possibly influencing the performance of latex condoms (Med Trop (Mars). 2005)
* Evaluation of the efficacy of a polyurethane condom: results from a randomized, controlled clinical trial. (Fam Plann Perspect.1999)
* Mechanical failure of the latex condom in a cohort of women at high STD risk. (Sex Transm Dis 1999)
* Ineffective use of condoms among young women in managed care. (AIDS Care. 2002)
* Evaluation of the efficacy of a nonlatex condom: results from a randomized, controlled clinical trial. (Perspect Sex Reprod Health. 2003)
* Clinical breakage, slippage and acceptability of a new commercial polyurethane condom: a randomized, controlled study. (Contraception. 2003)
* Effectiveness of the male latex condom: combined results for three popular condom brands used as controls in randomized clinical trials. (Contraception. 2004)
* Men with broken condoms: who and why? (Sex Transm Infect. 2007)
* Female condom and male condom failure among women at high risk of sexually transmitted diseases. (Sex Transm Dis.2005)
* Latex condom breakage and slippage in a controlled clinical trial. (Contraception. 1997)
* Condom use errors and problems among college men. (Sex Transm Dis.2002)
* Condom use errors and problems among young women who put condoms on their male partners. ( Am Med Womens Assoc. 2003)
* Does additional lubrication affect condom slippage and breakage? (Int J STD AIDS. 1998)
* Assessing condom use practices. Implications for evaluating method and user effectiveness. (Sex Transm Dis 1998)

© Агапов С.А. 2007