Липидограмма и дозировка статинов

[natalka333]

Здравствуйте! я немного продублирую тему из раздела "эндокринология" так как гипотиреоз исключили а плохое самочувствие осталось.
Женщина 64 года рост 150 вес 75 около 7 лет назад был перенесён инфаркт миокарда из за стрессовой ситуации. периодические давящие боли в сердце,аритмии. на данный момент давление на уровне 110/70 пульс 70-75 гипотензивные препараты не принимает.при небольшой физической нагрузке или стрессовй ситуации давление может подняться 180/100 а пульс до 90-95 в этом случае принимаем бисопролол 5 мг и коринфар. на постоянной основе пьём следующие препараты
1.Рамиприл 5 мг утро+5 мг вечер
2.Тримектал 35 мг утро+35 мг вечер
3.Кардиомагнил 75 мг перед сном
4.Розувостатин 10 мг 1 раз в день
5.омега-3 1 капсула утро+1 капсула вечер

Липидограмма до приёма статинов и омега-3
Холестерин ЛПОНП 0.00 (0.05-1.01)
Холестерин ЛПНП 0.00 (2.65-3.9)
Холестерин ЛПВП 1.51 (1.68-10.0)
Триглецериды 12.01 (0.1-2.2)
Холестерин общий 8.2 (3.5-6.5)

После лечения в течении 1 года Розувостанином в дозировке 10 мг
Холестерин общий 5.7
холестерин ЛПОНП 2.02
Холестерин ЛПВП 1.06
Холестерин ЛПНП 2.6
Триглецериды 4.39
К-атерогенности 4.4

Женщина имеет компенсированный диабет 2 типа инсулинозависимый Гликированный гемоглобин (истинный) 6.0
Жировой гепатоз.Постоянные боли в правом подреберьи. показатели АЛТ и АСТ в 1.5-2 раза выше нормы.
Жалобы на постоянную очень сильную слабость,боли во всех суставах тела и мышцах,руки стали плохо подвижными

Подскажите пожалуйста нужно ли увеличивать дозировку статинов до 20 мг? нужно ли подключать фибраты в данном случае? продолжать ли принимать рыбий жир?

[Yariko]

боли в мышцах начались после приема статина? Какой уровень КФК? Если не делали, нужно сделать

[natalka333]

Нет, Статины принимаем примерно 2 года,а боли начались 2-3 месяца назад. КФК не делали,так как живём в глухой деревне.Постараемся сдать

[Yariko]

Сообщение от natalka333

Нет, Статины принимаем примерно 2 года,а боли начались 2-3 месяца назад. КФК не делали,так как живём в глухой деревне.Постараемся сдать

нужно не стараться, а сделать анализ КФК как можно быстрее. Одной из причин болей в мышцах может быть прием статинов.

[natalka333]

Сообщение от Khomitskaya

нужно не стараться, а сделать анализ КФК как можно быстрее. Одной из причин болей в мышцах может быть прием статинов.

Сдадим обязательно! но дело в том что боли в мышцах есть и судороги( сейчас не очень часто),но основной дискомфорт доставляю именно боли в суставах! это локтевой,тазобедренный,пальцы ног и рук, пальцы немного стали выгинаться и стали малоподвижные. поэтому есть подозрение на ревматоидный артрит(учитывая наследственность).имеются атеросклеротические бляшки...
СОЭ всегда больше 20

[Yariko]

Сообщение от natalka333

Сдадим обязательно! но дело в том что боли в мышцах есть и судороги( сейчас не очень часто),но основной дискомфорт доставляю именно боли в суставах! это локтевой,тазобедренный,пальцы ног и рук, пальцы немного стали выгинаться и стали малоподвижные. поэтому есть подозрение на ревматоидный артрит(учитывая наследственность).имеются атеросклеротические бляшки...
СОЭ всегда больше 20

Боли и судороги в мышцах к ревматоидному артриту отношения не имеют. Боли в суставах и скованность, которые Вы описываете, действительно, могут отмечаться при ревматоидном артрите. Кстати, что на рентгенограммах, смотрели ли реаматоидный фактор, АНФ, антитела к ДНК?

Сейчас крайне важно исключить миопатию на фоне приема статина. Ждем Результаты КФК. Возможно, есть противопоказания к приему статинов.

[natalka333]

Сообщение от Khomitskaya

Боли и судороги в мышцах к ревматоидному артриту отношения не имеют. Боли в суставах и скованность, которые Вы описываете, действительно, могут отмечаться при ревматоидном артрите. Кстати, что на рентгенограммах, смотрели ли реаматоидный фактор, АНФ, антитела к ДНК?

Сейчас крайне важно исключить миопатию на фоне приема статина. Ждем Результаты КФК. Возможно, есть противопоказания к приему статинов.

Суставные щели сильно сужены, ревматоидный фактор поставили отрицательный, с-реактивный нет реактивов,но это наша местная лаборатория которая всегда ставит нормы. областной центр находится далеко. что скажите насчёт АЦЦП?
И подскажите пожалуйста может ли длительное время приём статинов проходить нормально,а затем вызвать побочные эффекты? фирма производитель статинов иногда менялся,но никогда не менялся сам статин,всегда был розувостатин,ну кроме 2 недель,когда принимали аторвастин,но боли начались чуть раньше...

[Yariko]

Сообщение от natalka333

что скажите насчёт АЦЦП?

Было бы здорово сделать АЦЦП, АЦЦП могут быть обнаружены в 30% случаев серонегативного ревматоидного артрита. Вы можете выложить заключение рентгенограммы кистей и сами рентгенограммы? Есть возможность обследовать ее в Ростове-на-Дону?

Сообщение от natalka333

И подскажите пожалуйста может ли длительное время приём статинов проходить нормально,а затем вызвать побочные эффекты?

да, возможно. Связь мышечных болей с приемом статинов - не высоковероятная, но возможная, поэтому ее обязательно нужно исключить.

[natalka333]

Сообщение от Khomitskaya

Было бы здорово сделать АЦЦП, АЦЦП могут быть обнаружены в 30% случаев серонегативного ревматоидного артрита. Вы можете выложить заключение рентгенограммы кистей и сами рентгенограммы? Есть возможность обследовать ее в Ростове-на-Дону?
да, возможно. Связь мышечных болей с приемом статинов - не высоковероятная, но возможная, поэтому ее обязательно нужно исключить.

Заключений к сожалению нет,но есть несколько снимков,снимок руки самый свежий,2 месяца назад. Снимок стопы 4 года назад,а тазобедренного 1 год назад.

[Yariko]

диагностический поиск по исключению/ подтверждению ревматоидного артрита выглядит обоснованным, постарайтесь выбраться в Ростов-на-Дону ля проведения полноценного обследования у ревматолога.

[natalka333]

Сообщение от Khomitskaya

диагностический поиск по исключению/ подтверждению ревматоидного артрита выглядит обоснованным, постарайтесь выбраться в Ростов-на-Дону ля проведения полноценного обследования у ревматолога.

Спасибо большое за ответ! в среду сдадим КФК,АЦЦП и РФ Подскажите пожалуйста,лаборатория в соседнем городке принимает и АЦЦП и anti-MCV, IgG какое из этих исследований более предпочтительное для подтверждения/исключения ревматоидного артрита? Выбраться в Ростов на Дону пока нет возможности из за подготовки к операции по замене хрусталика глаза

[Yariko]

Сообщение от natalka333

Спасибо большое за ответ! в среду сдадим КФК,АЦЦП и РФ Подскажите пожалуйста,лаборатория в соседнем городке принимает и АЦЦП и anti-MCV, IgG какое из этих исследований более предпочтительное для подтверждения/исключения ревматоидного артрита? Выбраться в Ростов на Дону пока нет возможности из за подготовки к операции по замене хрусталика глаза

АЦЦП, но диагноз не ставится только по анализу, он ставится по совокупности критериев: симптомы, данные физикального осмотра, рентгенограммы и лабораторные исследования, норма АЦЦП не исключает ревматоидный артрит, поэтому и нужна очная консультация ревматолога.

[natalka333]

Сообщение от Khomitskaya

нужно не стараться, а сделать анализ КФК как можно быстрее. Одной из причин болей в мышцах может быть прием статинов.

Провести раньше анализ на КФК не представлялось возможным в виду того что территориально от областного центра находимся на расстоянии 300км
Больная чувствовала себя очень плохо,поехать без сопровождения не могла,а дочь сопроводить не могла в силу болезни.Потому озвучиваю результаты только сейчас.
Сегодня в телефонном режиме в лаборатории ответили что КФК 239 в то время как верхний референтный предел 145 Бланки с результатами будут ближе к середине сентября!
В силу того что анализ не могли сдать так долго,участковый терапевт всё таки настоял на увеличении дозы розувостатина с 10 мг до 20 мг
Аналаиз на ANTY-MCV сдан и результат будет 1 сентября.
Насколько целесообразным было увеличение дозы розувостатина? Прокоментируйте пожалуйста полученный результат и насколько он может влиять на самочувствие описанное выше.

К вышеописанным жалобамм добавились судороги в Н/К в пальцах обеих рук,а на правой руке до локтя во время сильных судорог в правой руке купируем их Элзепамом в уколах и таблетках в зависимости от интенсивности судорог.Наблюдается онемение правой руки до локтя и частично некоторых пальцев левой руки а так же пальцев ног.На правой руке наблюдается периодическое появление синевы.
Пальцы рук не сжимаются в кулак и не разжимаются до конца.
На пальцах ног складывается впечатление что они срастаются между собой. А так же наблюдаются сильные боли в тазовой области с обеих сторон но больше справа.

[Yariko]

Сообщение от natalka333

Сегодня в телефонном режиме в лаборатории ответили что КФК 239 в то время как верхний референтный предел 145 Бланки с результатами будут ближе к середине сентября!
В силу того что анализ не могли сдать так долго,участковый терапевт всё таки настоял на увеличении дозы розувостатина с 10 мг до 20 мг
Аналаиз на ANTY-MCV сдан и результат будет 1 сентября.
Насколько целесообразным было увеличение дозы розувостатина?

1) судороги, онемение и прочее к статину отношение не имеет
2) Повышение КФК менее 4 верхних границ норм в сочетании с мышечной симптоматикой (слабостью, болями в мышцах) не является основанием для отмены статина, но повышать дозу розувастатина не следует. Более того, если симптомы мышечной слабости сохраняются длительно и нарастают, имеет смысл отменить статин на 6 недель и оценить динамику мышечной симптоматики. Если симптомы уменьшаться и КФК придет в норму, возможно рассмотрение варианта приема статина через день или 1-2 раза в неделю, или смена статина с розувастатина на аторвастатин

Сообщение от natalka333

На правой руке наблюдается периодическое появление синевы.

опишите подробнее, как это происходит. Есть ли такая последовательность - сначала онемение и пальцы бледнеют, потом синеют, затем покраснение. Онемение переходит в жжение, боль, а затем появляется чувство жара?
Не тяните с ревматологом, Вы теряете время.

[natalka333]

опишите подробнее, как это происходит. Есть ли такая последовательность - сначала онемение и пальцы бледнеют, потом синеют, затем покраснение. Онемение переходит в жжение, боль, а затем появляется чувство жара?
Не тяните с ревматологом, Вы теряете время.

Спасибо большое за подробный ответ! Нет,происходит всё немного иначе. Сначала рука холодеет до локтя,затем пальцы бледнеют а рука выше пальцев становится фиолетово синей,при этом она сильно немеет,имеется покалывание и болевые судороги,затем синева исчезает и рука теплеет.

С ревматологом стараемся не тянуть,но нам пока не дают направление к нему из за того что считают это не нужным,в виду того что РФ отрицательный а про другие формы РА и слушать не хотят. Поэтому мы и сдали маркер четвёртого поколения (Anty-MCV) что бы было основание для получения направления.