Кашель при приеме эналаприла, экстрасистолия

[Chaplin]

Женщина 61 год, рост 160, вес 70 кг.

Жалобы: в постинсультный период отмечает повышение АД до 140/80-90, был назначен эналаприл в дозе 5 мг, иногда дополнительно пользует каптоприл 25 мг 1/2 табл, стала отмечать сухой кашель.
Жалобы: периодически возникают приступы учащенного сердцебиения, перебои в работе сердца, длятся от одного дня до нескольких суток. Единичные экстрасистолии ощущает каждый день.
Жалобы: выраженное головокружение, купирует приемом бетастина 16 мг 2-3 р/д

Анамнез:

Врожденный порок сердца. Cочетанный аортальный порок.
Протезирование аортального клапана 2012 год
Недостаточность АоК 1 ст, МК 2 ст, ТК 3-4 ст. Н2А
Лакунарный инфаркт в правой гемисфере мозжечка от 29.08.16 на фоне АГ, кистозные изменения правой гемисферы мозжечка (по данным МСКТ) Выраженный вестибуло-атаксический синдром.
Артериальная гипертензия 3 риск 4
АИТ, стадия гипотиреоза легкой степени, медикаментозно компенсир.
Заболевание молочной железы. Состояние после хирургического лечения(2006г)+6 курсов ПХТ
рТ1N0M0G3 1A st.

По данным холтермониторирования (правда за 2014):регистрировался синусовый ритм,редкие одиночные предсердные экстрасистолы(7), частые одиночные политопные желудочковые экстарсистолы(1071) маск кол-во 204 в час(период ходьбы),парные ЖЭ(8), желудочковые бигеминия(2). Градация желудочковой экстраситолии по Лауну 4а класс. Диагностически достоверной динамики сегмента ST не зарегистрировано. Сут вариабельность сердечного ритма в норме.

УЗИ сердца:регургитация на Аок 1 ст, на ТК 3-4 ст. Дилатация ЛЖ.Гипокинезы перечисленных выше сегментов, пролапс митр клап 1 ст(4мм) с регургитацией 2 ст. глобальная систолическая функция ЛЖ сохранена. ФВ 69%, а в В-режиме 63%. Дополнительные хорды ЛЖ.

Принимаемые препараты: эналаприл 5 мг/сут, варфарин 2,5 мг по 2 таб. 1 р/д, биосотал 80 мг-принимает 1/2 табл утром и 1/4 таб вечером, аторвастатин 20 мг 1 таб вечером, бетастин 16 мг 2 р/д, L-тироксин 75 мг 1 р/д утром.

Вопросы:

1) Как грамотно сменить иАПФ( ввиду побочного действия-кашель). Возможно имеет смысл перейти на ингибиторы ангиотензина 2? Какой из них является препаратом выбора в данном случае( с учетом анамнеза и сопутствующей терапии -варфарин и т.д.). Какая дозировка и кратность применения?

2) Может быть есть советы по тактике ведения экстрасистолии(ранее принимала бисопролол,затем был кордарон,затем врач сменил на биосотал, доза указана,сказал не повышать, ЧСС колеблется от 50 до 70- 80.

[Korzun]

Сообщение от Chaplin

Принимаемые препараты: эналаприл 5 мг/сут, варфарин 2,5 мг по 2 таб. 1 р/д, биосотал 80 мг-принимает 1/2 табл утром и 1/4 таб вечером, аторвастатин 20 мг 1 таб вечером, бетастин 16 мг 2 р/д, L-тироксин 75 мг 1 р/д утром.

Вопросы:

1) Как грамотно сменить иАПФ( ввиду побочного действия-кашель). Возможно имеет смысл перейти на ингибиторы ангиотензина 2? Какой из них является препаратом выбора в данном случае( с учетом анамнеза и сопутствующей терапии -варфарин и т.д.). Какая дозировка и кратность применения?

2) Может быть есть советы по тактике ведения экстрасистолии(ранее принимала бисопролол,затем был кордарон,затем врач сменил на биосотал, доза указана,сказал не повышать, ЧСС колеблется от 50 до 70- 80.

1) Любой сартан, кроме лозартана. Например, Валсартан. Вчера принимали эналаприл, а сегодня начинаете прием валсартана - вот и весь переход. Доза подбирается очно.
2) Экстрасистолию вообще не нужно лечить. Тем более ни амиодароном, ни соталолом (биосотал), т.к. это не безопасно.

Бетагистин (бетастин) - препарат с недоказанной эффективностью, я бы прекратил его принимать, т.к. это пустышка.