|
#1
14.02.2016, 15:12
|
|||
|
|||
|
Вопрос по схеме лечения. Гипертония.
Здравствуйте .
Женщина, 62 года, гипертония с 2010 года. В анамнезе гиперпаратиреоз, ангиоэнцефалопатия, ИБС, ГЭРБ, спастический колит, хронический бронхит. С января месяца, принимаемые 5мг. конкора и 10 берлиприла, перестали держать давление и был криз 200 на 100. Мнения врачей разделилось - один предлагает перейти на сартаны, другой говорит , что попробуем сначала рамиприл. До посещения врачей я постепенно увеличила дозировку берлиприла до 25мг. в сутки , давление 2 дня держится 140-150 на 90-95. Прошу вашего мнения - какую схему лучше выбрать. Спасибо. 
|
|
#3
14.02.2016, 16:02
|
|||
|
|||
|
Спасибо за внимание к моей проблеме.
ИБС ставили только по кардиограмме. ИБС:атеросклеротическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь 3 стадия, АГ 3 степени риск 4. Никаких дополнительных обследований мне не предлагали. Рост 159, вес 57 кг. ЛПНП 3, 87, холестерин 5,37. Гемоглобин 156. Курю... На сегодняшний день - конкор 5, берлиприл 25, аспирин 75. Витамин Д 0,5. Париет, фосфалюгель, мотилиум, креон - по требованию. Редко - нурофен, но-шпу, фенозепам при панических атаках.
|
|
#4
14.02.2016, 16:28
|
||||
|
||||
|
Ваш индивидуальный риск умереть от сердечной болезни 7% за 10 лет:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=264106 Т.е. у Вас высокий риск, т.е. целевой уровень холестерина ЛПНП у Вас 2,5 ммоль/л, т.е. Вам нужно немедленно начать изменение образа жизни и принимать статины (аторвастатин или симвастатин). Цель - продление жизни. Если бы Вы не курили, то Ваш риск был бы 3%. Если не торопитесь умирать, то лучше бросать. Цель - продление жизни. Доза аспирина 75 мг мала для профилактики того от чего он принимается, рекомендую увеличить дозу до хорошо изученной - 100 мг. Цель - продление жизни. В отношение лечения гипертензии, я бы просто добавил гипотиазид 12,5 мг к имеющейся терапии (бисопролол 5 мг + эналаприл 20 мг) и понаблюдал за давлением 5 дней.
|
|
#5
14.02.2016, 16:42
|
|||
|
|||
|
Спасибо.
Александр Иванович, мне эндокринолог запрещает гипотиазид, у меня гиперпаратиреоз - повышен кальций в крови. Насчет статинов, аспирина и курения поняла. На следующем приеме буду просить назначить статины. А как насчет выбора между сартаном и рамиприлом, в свете того , что мне нельзя тиазидные мочегонные, даже индапамид сказали нельзя. Врачи , к которым я обращалась, в один голос говорят, что использовать мочегонное других классов на постоянное применение в моем случае это плохо, поэтому предлагают заменить берлиприл, и понаблюдать , что получится.
|
|
#6
14.02.2016, 17:40
|
||||
|
||||
|
1. Не уверен, что доза гипотиазида 12,5 мг будет обладать мочегонным действием и способствовать концентрации кальция в крови. Эта доза мала для мочегонного проявления, но достаточна для потенциирования двух других препаратов. Но не настаиваю, выбор за очными врачами. По Вашей теме в эндокринологии не очень понятно, что же в итоге с Вами: витамин Д или паращитовидная железа? http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=350930
2. Учитывая указанные цифры АД, тактика замены прила на прил или на сартан за счет большей силы второго может дать +5-10 мм рт.ст. Т.е. не так много, как от этого ожидают. Чудес в жизни бывает мало, к сожалению. Поэтому я бы все-равно предложил бы добавить третий препарат для потенциирования действия (что-то типа резонаса, когда малые дозы разных препаратов вместе действуют сильнее, чем каждый в одиночку). Если нельзя гипотиазид, то тогда я бы выбрал амлодипин - 5 мг.
|
|
#8
14.02.2016, 22:21
|
||||
|
||||
|
Посоветовался с Эндокринологами. Поскольку гиперпаратиреоз не исключен, то лучше пока не рисковать с мочегонными. Ситуация с кальцием, витамином Д и паращитовидной железой у Вас прояснилась? Точный диагноз есть?
|
|
#9
14.02.2016, 23:08
|
|||
|
|||
|
Александр Иванович, Вы даже не представляете, насколько
я Вам благодарна за Ваше внимание ! Вследствие того, что узи паращитовидных желез не показало паталогии, вит.д был совсем низким, а кальций и паратгормон повышен не сильно, мне назначен вит .д на три месяца. Допиваю последние три недели и пойду сдавать анализы. Я консультировалась с тремя эндокринологами, все пришли единому мнению. Считают , что это вторичный гиперпаратиреоз.
|
|
#10
27.10.2017, 16:11
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, уважаемые врачи!
Благодаря вашим рекомендациям проблем с давлением не было. 130-140 на 80-90 пульс 55-70. Пару раз повышалось давление до 180 на 100 без симптоматики ( без головной боли, тахикардии, тошноты, озноба и т.п. ). Снимали по скорой магнезией. Сейчас у меня проявилась ортостотическая гипотензия.Впервые были проявления в августе 1916 г. после удаления камня мочеточника под пропофолом. Проявления были не сильные, переносимые, за месяц прошли. Далее в июле 1917 после колоноскопии (пропофол) ОГ вернулась и не прошла. 12 октября мне удалили полип в кишечнике и ОГ резко усилилась. Кардиолог снизила дозы препаратов. Принимаю утро 0,5 конкора, вечер 0,5 берлиприла. Давление - утро, не вставая - 120-80-65 переходишь к столу -100(110)-90-90(100) стоя - 100(105)-90-100(110) при ходьбе пульс 90-100 если походить и сесть, то сразу будет 130(140)-80-100 далее сидя примерно 110(105)-90-100 если далее лечь, то сразу 130(140)-90-80(85) к ночи перед сном,лежа -130(120)-80-55(50) Болит верх груди, шея сзади, подзатылочная область, надплечья. Кардиограммы делали раз пять , уже на фоне ОГ, проблем не обнаружили. Эхокг тоже нормальное. Фотоаппарата нет, описания могу переписать. Или если описания мало, попрошу дочь. Общий анализ крови в норме, биохимия в норме, ТТГ в норме, Гликированный гемоглобин 5,6. Похудела, соответственно питанию. Сейчас 51-52 кг. Весна, лето болел живот. Мало ела, далее две колоноскопии, плюс обострение люмбоишалгии. Теперь ОГ... ем как котенок, примерно 1000ккал... УЗИ брюшной полости норма, узи почек и надпочечников норма, ФГДС поверхностный гастрит, колоноскопия норма, полип удалили, поставили диагноз СРК. Узи сонных артерий, маленькая бляшка, без стенозов. Ноги - варикоз, незначимая бляшка , на правой ноге не состоятельны клапаны. Помогите, пожалуйста. Пока обращение к платному кардиологу результата не дало. Я совершенно не понимаю, что мне делать дальше.((( Что во мне так сильно поломалось ? (((
|
|
#11
27.10.2017, 16:43
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#12
27.10.2017, 17:04
|
|||
|
|||
|
Спасибо !
Снимок шейного отдела без патологий. Я понимаю, что это может быть сердце, эндокринология, неврология. Давление-то резко падает, пульс резко возрастает. Передвигаюсь с трудом, стоять вообще невозможно.
|
|
#13
27.10.2017, 20:14
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Сердце тут не при чем. Если исключили остеохондроз, нужно исключать миозит и фибромиалгию. Цитата:
Коллеги-эндокринологи советуют дообследоваться в ЭНЦ. Еще вопрос, Вы пишите про рентген шейного отдела позвоночника, Вы его делали после появления болей?
|
|
#14
27.10.2017, 20:48
|
|||
|
|||
|
Воду пью 1,5 литра. Соли было мало, сейчас еду подсаливаю.
Миосцефальный синдром имеется, мышцы иногда побаливают. КФК сделаю. А плохо мне от того , что снижается давление и повышается пульс. При моих обычных 140-90-60 имеющиеся 110-90-100 в вертикальном положении совершенно не переносимы. И дозировку препаратов мне сильно снизили, но давление от этого снижения не повысилось. Ранее было ночью 140, а теперь 120-130. А днем сидя было 130-140 пульс 60, а сейчас 110-120 пульс 90. Лежа давление 130-140 пульс 50-60.
|
|
#15
27.10.2017, 20:56
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Рентген делала, после появления болей прошлой осенью, когда в течении месяца была ОГ и так же побаливала шея и плечи. Может подскажите какие анализы сдать ?
|
Линейный вид
