|
#1
16.08.2011, 21:27
|
|||
|
|||
|
Ухудшение памяти в 72 года
Уважаемые врачи! Прошу проконсультировать по следующему вопросу:
Мама, 72 года , стала жаловаться на ухудшение памяти. Страдает: ИБС, стенокардия 2 фк, атеросклеротический кардиосклероз, аневризма межпредсердной перегородки, гипертоническая болезнь 2 степени 2 стадии риск 3, НКО, хр.цистит, варикозная болезнь нижних конечностей, поликистоз печени, желчнокаменная болезнь, остеохондроз позвоночника. Постоянно принимает: Аспирин-кардио - Престариум – 2.5 мг. в день Крестор – 10 мг. в день. (принимает с мая 2011 г) В мае 2011 г была на приеме у невропатолога. Был проведен тест рисования часов. В заключении, выданном на руки пациентке, неврологический статус не описан. Диагноз: 1.Дисциркуляторная энцефалопатия. 2.Когнитивные расстройства. 3.Диссомния. Назначения: 1.Актовегин в/м 2.Кортексин в/м 3.Фенотропил 4.Глицин. Анализ крови (июнь 2011 г.) Триглицириды (0.68-2.71) 0.78 Холестерол (4.48-7.25) 4.21 Холестерол ЛПВП (0.85-2.38) 1.57 Холестерол ЛПНП (2.49-3.54) 2.29 Коэф.атерогенности (2-3) 1.7 АСТ 17.0 АЛТ 16.0 ТТГ 1.52 Насколько адекватно назначенное лечение и в правильном ли направлении мы движемся? Немного смущают некоторые препараты и то, что не назначены снимки головы или что-то в этом роде. Очень боимся упустить время. Спасибо. 
|
|
#3
16.08.2011, 22:03
|
|||
|
|||
|
Ухудшение памяти мама заметила около года назад. А сильно забеспокоилась в феврале текущего года после операции по удалению грыжи и варикозных вен на ноге.
Анализы в ноябре 2010 года ( до приёма крестора) Триглицириды 1.58 Холестерол 6.54 Холестерол ЛПВП 1.60 Холестерол ЛПНП 4.22 Коэф.атерогенности 3.10
|
|
#5
16.08.2011, 22:46
|
|||
|
|||
|
Мама говорила, что наркоз был эпидуральный, укол. ОАК есть только старый, за 13.11.2010 г.
гемоглобин - 141 эритроциты 4.7 цвет.пок-ль 0.9 гематокрит 43 лейкоциты 7 СОЭ 6 тромбоциты 259 нейтрофилы п/я 2 нейтрофилы с/я 58 эозинофилы 2 базофилы 1 лимфоциты 33 моноциты 4 Анализ крови за 12.11.2010 мочевина 5.6 креатинин 84 мочевая кислота 229 остаточный азот 21.2 билирубин общий 11.4 алт 19 аст 18 общий белок 66 фибриноген 4.75 протромбин 88 С-реактивный белок слабо положит натрий 139 калий 4 кальций 2.2 кальций ионизир 1.05 глюкоза норм Вот еще нашел рентген шейного отдела позвоночника 08.11.2010 Заключение: признаки распространенного остеохондроза шейного отдела позвоночника, спондилоза, спонгилоартроза.
|
|
#6
16.08.2011, 22:54
|
||||
|
||||
|
рекомендую вместо покупки бессмысленных назначений, все же сделать свежий об. анализ крови на автоанализаторе, а заодно и кобаламин и гомоцистеин в крови. Субклинический дефицит кобаламина может проявляться нарушением памяти и встречается в 15-20% случаев у пациентов старше 70-75 лет.
|
|
#7
16.08.2011, 23:12
|
||||
|
||||
|
Как артериальное давление?
Тест рисования часов - скрининговый и много информации не дает. Да и "когнитивные нарушения" - фраза очень общая под которой может подразумеваться и небольшая забывчивость и деменция. Поэтому надо бы в этом плане более подробное исследование (у психолога, невролога).
|
|
|
|
#8
16.08.2011, 23:29
|
|||
|
|||
|
Анализ крови мама сделает в лаборатории, где есть общий анализ крови ( без лейкоцитарной формулы и без СОЭ) и клинический (с лейкоцитарной формулой и с СОЭ). Нам какой делать? Анализ на B12 - это и есть на кобаламин?
По давлению - мама адаптирована к 120/130 на 80. Принимает престариум. По более подробному обследованию - это значит искать другого невролога?
|
|
#9
16.08.2011, 23:50
|
||||
|
||||
|
на сегодняшний день ни лейкоформула, ни СОЕ не важны - главное, чтобы анализ был выполнен не вручную с цветовым показателем, как Вы привели выше, а на автоанализаторе с еритроиндексами: если нет такого в той лаборатории, то обратитесь в инвитро или др. более продвинутые лаборатории, анализ на В12 и есть кобаламин.
|
|
#10
16.08.2011, 23:56
|
|||
|
|||
|
Понял, спасибо.
|
|
#11
17.08.2011, 00:00
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Диагноз должен быть четкий. От этого зависит лечение.
|
|
#12
03.09.2011, 20:18
|
|||
|
|||
|
Результаты ранее рекомендованных анализов:
31.08.2011 г. гемоглобин 14.4 гематокрит 43,7 эритроциты 5.29 (3.8-5.20) MCV (ср объем эритр) 82.6 RDW (шир распред эритр) 14.0 МСН (ср содер Hb в эр) 27.2 МСHC (ср конц Hb в эр) 33.0 тромбоциты 203 лейкоциты 4.59 витамин В12 - 399 (208-963,5) гомоцистеин - 10,27 (4,6-12,44) КФК - 64 (менее 167) 17.08.2011 г была на приеме у невропатолога. Был проведен тест рисования часов + тест с обратным счетом + еще какие-то тесты, но мама их не помнит. Неврологический статус в заключении, выданном на руки, не описан. Диагноз: 1.Дисциркуляторная энцефалопатия. Назначения: 1 цитофлавин 2 берлитион или тиоктацид 3 финибут 4 луцетам 5 крестор Крестор мама и так принимает, а остальные препараты пропила 4 дня и от них отказалась: говорит, что от них стал болеть желудок и вообще чувствует себя хуже.
|
|
#13
03.09.2011, 21:23
|
||||
|
||||
|
Цитата:
В плане препаратов для улучшени когнитивных функций - если есть деменция - могут рассматриваться ингибиторы АХЭ. Если мягкие нарушения - достаточно коррекции факторов риска (это уже делается как я понял) + регулярная физ. активность, здоровое питание.
|
|
#14
03.09.2011, 21:24
|
|||
|
|||
|
Первые четыре препарата принимать нет смысла.
Возможно, имеет смысл провести более детальный скрининг на деменцию.
|
|
#15
03.09.2011, 21:54
|
|||
|
|||
|
Цитата:
гематокрит 43,7 эритроциты 5.29 (3.8-5.20) MCV (ср объем эритр) 82.6 RDW (шир распред эритр) 14.0 МСН (ср содер Hb в эр) 27.2 МСHC (ср конц Hb в эр) 33.0 тромбоциты 203 лейкоциты 4.59 витамин В12 - 399 (208-963,5) гомоцистеин - 10,27 (4,6-12,44) КФК - 64 (менее 167) Значит, с этими анализами всё в порядке? Что такое скрининг на деменцию? Его проводит невролог? По каким критериям искать нормального врача? Получается,посетили второго невролога - и опять бесполезные витаминки.
|
Линейный вид
