Токсокароз ребенка 2,5 года

VictotyZS · #1 08.10.2009, 13:54

Вопросы Елене Евгеньевне Корнаковой

Ребенок 2,5 года вес 12 кг. Заболел в июне 2009 - слишком высокая температура при легких катаральных явлениях, легкая задержка мочеиспускания, в течение недели увеличение левого края печени на 1,5-2 см. Анализ мочи в норме. После приема антибиотиков температура упала, но через 3 дня с признаками атаксии госпитализирован в 5 ДГБ СПб в отделение токсикологии, где пробыл 2 дня выписан под расписку. Анализ крови при поступлении : Hb - 115, L-28,1, тромбоциты -642, СОЭ -22, эозинофилы - 18. Анализ крови в рай. поликлинике спустя 2 дня - Hb - 115, L-20,1, тромбоциты -652, СОЭ -33, эозинофилы - 56 (!). Госпитализированы в 1 ДГБ на отделение острых лейкозов. Миелограмма - в норме. Кровь на токсокароз - титр 1:6400. Лечились в той же больнице немозол - 100 мг 2 р. 14 дней, зиртек, диета. При выписке анализы: Hb - 104, L-15,1, тромбоциты - 475, СОЭ - 8, эозинофилы - 36. Затем каждые 2 недели сдавали ОАК. Эозинофилы и лейкоциты медленно падали (L до 13,2, эозинофилы до 10), СОЭ - росла. С СОЭ 40 были госпитализированы в 3 ДГБ, где нам поставили пневмонию. При поступлении - в крови эозинофилов 0(!!), но в кале найдены яйца аскорид. Пролечили однократным приемом пирантела 200 мг. Долечивались дома, регулярно сдавая анализы. Картина одинаковая - СОЭ 12-15, лейкоциты 8,8-11,4, эозинофилы от 24 до 14. Последний месяц эозинофилы стабилизировались на 14. Сдали повторный анализ крови на токсокароз (результат еще не готов, но ничего хорошего при такой эозинофилии не жду).
Вопросы:
1. Почему после уменьшения кол-ва эозинофилов произошло их увеличение? Повторное заражение? Или что-то еще?
2. Надо ли устраивать возню с диагностикой токсокороза у нашего кота (11 лет, на улице последний раз был 3 года назад на даче)?
3. Может ли происходить заражение токсокарами через грудное молоко (сама сдала анализ - титр 1:200)?
4. Почему сохраняется высокое кол-во тромбоцитов - на сегодня 423?
5. И последний вопрос - куда лучше идти на консультацию?
Спасибо

**qwerty** · #2 09.10.2009, 22:36

Цитата:

Сообщение от VictotyZS

Вопросы:
1. Почему после уменьшения кол-ва эозинофилов произошло их увеличение? Повторное заражение? Или что-то еще?
2. Надо ли устраивать возню с диагностикой токсокороза у нашего кота (11 лет, на улице последний раз был 3 года назад на даче)?
3. Может ли происходить заражение токсокарами через грудное молоко (сама сдала анализ - титр 1:200)?
4. Почему сохраняется высокое кол-во тромбоцитов - на сегодня 423?
5. И последний вопрос - куда лучше идти на консультацию?
Спасибо

1. У ребенка очень высокий титр. При этом мало надежды, что лечение обойдется одним курсом. Кроме того, его лечили недостаточной дозировкой и недостаточно по времени. Увеличение эозинофилии происходит при активизации и миграции личинок - они мигрируют по организму.
2. Нет, человека поражают собачьи токсокары. Кошачьи - крайне редко.
3. Да, могут. Но у Вас титр ниже диагностического уровня.
4. Уровень тромбоцитов не критический.
5. Давайте дождемся результата анализа и тогда решим.

VictotyZS · #3 12.10.2009, 14:39

Большое спасибо за ответ!
Сегодня получила ответ из Боткинской - титр 1:400. Что думать и делать дальше?

**qwerty** · #4 12.10.2009, 14:57

Титр пограничный между нормой и диагностическим уровнем. Предлагаю продолжить наблюдение с контролем крови. Если эозинофилия будет снижаться, значит, основная часть личинок убита проведенным курсом. Если же значения ее не нормализуются в течение следующего полугодия, нужен будет еще один курс лечения. Сейчас уровень антител такой, что срочного лечения не требует и позволяет продолжить наблюдение. Важно проследить, чтобы ребенок не получил нового заражения (песочницы, еда на улице грязными руками, геофагия).

VictotyZS · #5 12.10.2009, 16:21

Спасибо! Будем надеяться на лучшее, хотя насчет повторного заражения... Все что не прибито гвоздями тянется в рот, сейчас, с возрастом поменьше, но чистюля - это точно не про нас. Я почему про кота спрашивала - за неделю до начала болезни ребенок был пойман с полным ртом кошачьего корма из кошачей же миски во время полоскания рук в кошачей миске для питья.

**qwerty** · #6 12.10.2009, 16:25

В 2.5 года ребенок уже очень многое понимает. Воспитывайте гигиенические навыки через разум, расскажите ему, что от грязи в животике заводятся черви, и живот будет болеть.