Сильно завышенный хгч 19 неделя

[rinama]

Добрый день, уважаемые доктора.
Меня зовут Марина. 31 год. Третья беременность, двое естественных родов (май 2012, март 2015), дети здоровы. В анамнезе первичное бесплодие с 2009 по 2011 с отсутствием овуляции, повышением 17-oh-прогестерона. Все беременности наступали естественным путем, поддерживались дюфастоном. Месячные нерегулярные, цикл 32-40 дней. Последняя менструация 16.02.16.
30.05.16 был проведен узи-скрининг. Все показатели в норме. Заключение прилагаю. В заключении: маточная беременность соответствует сроку 12нед2дня, экстрахтриальный тип пдацентации. Однако биохимический скрининг показал риск СД 1:125. Сильно завышен хгч и снижен papp-a. К сожалению показателей бхс на руках нет. Для проверки правильности анализов, 8.06.16 я пересдала хгч, который показал 513333 мЕд/мл (что почти в 5 раз превышает норму по моему сроку) и papp-a - 1.17 мЕд/мл. Получила рекомендацию сделать инвазивное кариотипирование. На это я не пошла, а в 15 нед сделала неинвазивный перинатальный тест panorama, который показал низкие риски (<1/10000) по всем патологиям.
В 15 недель делала биометрию шейки матки и врач узд, просматривая основные органы, заметила нетипичный срез магистральных сосудов, утолщение миокарда и жидкость в перикарде. Заключение прилагаю. В рекомендациях ЭхоКГ плода, узи-скрининг в 18-20 нед.
С 12-13.07 была перенесена серьезная ротавирусная инфекция с рвотой и слабостью в течение 3 дней.
Узи-скриниг 2 триместра от 18.07.16. Заключение прилагаю. Врач, получив результаты узи, направила сдать хгч по цито. Результат >165000 мЕд/мл. Как объяснила мне врач, такое состояние яичников вызвано повышенным хгч. Но каковы причины такого повышения хгч для меня осталось загадкой. Врач говорит, что такая картина наблюдается при пузырном заносе. Но срок уже большой, разве бывает это состояние на столь позднем сроке?

С сердцем понимаю, что нужно разбираться отдельно. Главный вопрос по хгч. Модет кто-то сталкивался с таким явлением? Как это можно объяснить? И какова дальнейшая тактика? Мне рекомендовано пересдать хгч через несколько дней и контроль плаценты и яичников на узи через неделю.

[rinama]

Забыла уточнить, что на ранних сроках показатели хгч были в норме. В 3 эмбриональные недели 963 мЕд/мл, в 4 эмбр. недели - 10088 мЕд/мл

[rinama]

Еще одно уточнение - последний хгч был >615000, описалась

[DrTatyana]

это может быть трофобластическая болезнь
еще хорошо бы исследовать свободную суьбединицу хгч

[rinama]

Спасибо за ответ! Обязательно сдам бэта хгч свободный. Его так же в динамике необходимо сдавать?
А какие исследования необходимы и достаточны для подтверждения/опровержения данного диагноза? И каков прогноз/действия в случае его подтверждения: прерывание и чистка или есть шанс выносить?

[rinama]

Добрай день. Хгч от 22.07 573000 (что меньше предыдущего значения), хгч свободный 402. Была еще на одном экспертном узи, кроме утольщения, к плаценте вопросов нет. По сердцу и яичникам вопросы остаются

[DrTatyana]

спасибо, что написали

[rinama]

Судя по реакции всех окружающих докторов, случай у меня соаершенно нетипичный. Потому буду благодарна за любую информацию, а так же для Вашей информации.
Иекущая ситуация такова. Срок гистационный (по первому узи скринингу) 21-22 недели. Плод размерами на 19-20 недель. ВДМ 24
Данные по хгч: 25.07.16 332975
01.08.16 235400

Данные по узи сердца: дмжп, жидкость в перикарде до 3.5-4 мм, правая дуга аорты

Данные по узи от 31.07.16. Плацента толщиной 50-81мм, значительно утолщега. Структура плаценты неоднородная с расширениями МВП и стазом МВП. Умеренное многоводие, "сладж" аниотичечкой жидкости, высота max свободного края 80 мм
Доплерометрия: артерия пуповины ПИ - 1,92 (норма), ПИ правой маточной артерии 1.27, ПИ левой матосной артерии 2.17. ПИ среднее значение 1.72 (патологическое значение)
Заключение: размеры плода соответствуют сроку 19нед 4 дня. Маленький к сроку гестации плод. ВПС (ДМЖП, правая дуга аорты). Выявлены нарушения маточно-плацентарного кровотока I A степени. Эхопризнаки апоплексии плаценты. Сладж амниотической жидкости. Множественные кисты яичников.

Бак.пасев. на флору из С канала: роста нет. ПЦР на иппп: выявлена уреаплазма.
ОАК - норма

Рекомендовано: хгч крови, АТ к Rh-фактору, гемостаз, оам, доплерометрия через неделю, перинатальный консилиум в мцпсир, клексан по 0,4 п/к 10 дн, кардиомагнил 75мг 1т на ночь, вильпрафен 500мг по 1 т 3 раза в день 10 дней

[DrTatyana]

напишите точный полный диагноз, который вам выставляют

ТОРЧ комплекс выполнен в начале беременности?

[rinama]

Напишу обязательно! В 4.08 пойду на перинатальный консилиум, надеюсь там с диагнозом определятся.
По TORCH выявлялся cmv IgM и IgG, но пцр крови, слюны и в мазке не подтверждают. Та же история с CMV была в предыдущую беременность.

[rinama]

Сейчас диагноз окончательный не стоит. На данный момент: Внутриутробная инфекция под вопросом, ВПС плода, апоплексия плацентыпод вопросом.Пока ничего более точного.

[DrTatyana]

уточните на консилиуме - выполнялось ли исследование плаценты в режиме цветного дуплексного сканирования?

[rinama]

22.07 после эксперного узи по настоянию врача была взята амниотическая жидкость нам малекулярно-генитический анализ CGH. Результаты пришли как раз к консилиуму и показали наличие мозаичной трисомии 16. Сегооня консилиумом подписано решение о прерывании беременности.

[DrTatyana]

очень жаль. Держитесь