Субфебрилитет, ознобы. Помогите разобраться.

[RuslanaRus]

Здравствуйте уважаемые доктора! Помогите мне разобраться с моим состоянием!

Женщина 34 года. Вес 59, рос 166.
Менструации с 15 лет обильные. Гипотиреоз компенсированный Л-тироксином (пью в дозе 75). Роды в 2008 и 2012 г.г.
В 2014 году в октябре перенесла гистероскопию по удалении лейомиомы матки Д-1.5 см. (перед удалением в октябре была гормонотерапия дифферелином 2 месяца). По гистологии - лейомиома матки. Аллергия на пеницилин.

В конце декабря 2014г. вылез на руке пузырек, д-3мм примерно со светлой жидкостью внутри, я не обратила внимания на такую, как я думала мелочь. Мазала йодом, он зажил. 14 января 2015г. повышается температура тела до 38 градусов на следующий день увеличиваюся подмышечные л/узлы до 2,5-1,5; и 1,9*1,1 см (по УЗИ региональный лимфаденит).

Я обратилась в поликлинику к инфекционисту и хирургу. Пузырьку уже зажившему на руке они значения не придали, сказали воспаление л/узлов не гнойное, прикладывать р-р димексида и все пройдет. Мне становися хуже. Ознобы, поты, температура в пределах 37,1-37,7. Общее состояние просто ужасное.
По анализам ОАК, ОАМ только высокое СОЭ 21 и гемоглобин 110. Остальное в пределах нормы. Иду к терапеву, назначают сумамед 7 дней и найз. На фоне приема аб мне легчает, состояние улучшается, ровно на 2 дня после окончания их приема, л/узлы немного уменьшаются. Но потом опять субфебрилитет и та же клиника.
Дерматолог ставит пиодермию, назначает цефтриаксон уколами. Учитывая анамнез аллергии на пенициллин, на фоне приема супрастина. На третий день такого лечения - осложнение - Отек Квинке. Преднизолон 7 дней и антигистаминные. Капают 2 дня гемодез в дневном стационаре.
На фоне терапии гемодезом мне легчает, температура падает до 36,8-37,00, состояние улучшается ОАК приходит в норму. Ровно на неделю.

Сейчас меня опять беспокоит субфебрилитет 37-37,5. Плохое состояние, постоянные ознобы, ночью потею. Когда очередной подъем температуры - трясет, леденеют руки ноги, бледнею, потом становится жарко и легчает. Падает температура без приема жаропонижающих, даже после горячего чая, тогда чувствую себя более или менее нормально. Лимфоузлы уменьшились до почти нормальных размеров (горошины). Похудела на 4 кг (аппетит периодически пропадает, подташнивает). Терапевт кроме Феррум-Лек и Эхинацеи ничего не прописывает, считает мое состояние вполне нормальным.

Уважаемые доктора! Как вы считаете, как вылечить такое состояние? к какому врачу обратиться, какие анализы сдать? Что это может быть? Я никогда так плохо себя не чувствовала. Помогите пожалуйста.

[RuslanaRus]

Исследования от 14.02.2015.

СОЭ 31 (0-20) (Вестергрена)
Эритроциты 4.62 (3,95-5,08)
Гемаглобин 118 (120-146)
Гематокрит 38 (36,6-44)
MCV 82.3 (82.9-98)
MCHC 31.1 (31.8-34.7)
Отн.ширина распр. эритроцита по объему 42,4 (38,2-49,2)
Отн.ширина распр. эритроцита по объему (коэф вариации) 14,5 (12,1-14,3)
Тромбоциты 221 (173-400)
Средний объем тромбоцитов 12,6 (9,1-11,9)
Тромбокрит 0,28 (0,18-0,39)
Отн.ширина распр. тромб. по объему 16,3 (9,9-15,4)
Лейкоциты 5,54 (4,49-12,68)
Нейрофилы 2,94 (2,1-8,89)
Нейтрофилы % 53 (42,5-73,2)
Эозинофилы 0,02 (0,01-0,4)
Эозинофилы % 0,4
Базофилы 0,01 (0,01-0,07)
Базофилы % 0,2 (0,1-1)
Моноциты 0,45 (0,25-0,84)
Моноциты % 8.1,(4,2-11,6)
Лимфоциты 2,12 (1,26-3,35)
Лимфоциты % 38,3 (18,3-45,7)

Остальные анализы от 14.02.2015-16.02-2015.

ОАМ мочи, анализ по Нечипоренко в норме.
Рентген органов грудной клетки в 3 проекциях - в норме.
УЗИ почек - норма.

УЗИ ЖКТ. Умеренные диффузные изменения печени (сказали такое может быть на фрне приема такого кол-ва препараов). Загиб желчного пузыря (у меня с рождения).

Анализы на ВЭБ, герпес, ЦМВ - Igm отрицательный. Igg положительный. RV, МОР отрицательные.

ТТГ, ст4, АТ-ТПО норма.

[Dr.Vad]

Субфебрилитетом называется стойкое повышение температуры в пределах 37.5-37.9; у Вас скорее всего нарушение терморегулации на фоне дефицита железа и анемии, попробуйте пройти курс лечения пр-том железа по 50-80 мг в сутки в течение 3-4 мес. и если останутся жалобы по его прохождению, напишите здесь. Железо не принимать вместе с тироксином (интервал 3-4 ч и более)

[RuslanaRus]

Спасибо большое за ответ.

Вот еще моя биохимия. Там железо всяческое. По анализам можно поставить анемию? Дело в том что у меня всегда гемоглобин чуть чуть ниже нормы, но состояния такого никогда не было.

АЛТ 13 (0-34)
АСТ 16(0-31)
Щелочная фосфатаза 64 (30-120)
В 12 (Цианкобаламин) 417 189-833
С-реактивный белок 0,38 (0-5)
Билирубин общий 20,3 (5-21)
Альфа-амилаза 74 (28-100)
Общий белок 75 (66-83)
Кальций общий 2,23 (2,2-2,65)
Магний 0,90 (0,77-1,03)
ОЖСС 63,9 (44,7-66,1)
Железо 15,7 (10,7-32,2
ЛЖСС 48,2 (27,8-63,6)
Трансферреин 2,82 (2-3,6)
Ферритин 10 (10-150)

Скажите, почему тогда высокое СОЭ ?Есть воспалительный процесс? Терапевт рекомендует сдать анализ крови на стерильность и гепатиты. Гепатиты сдавала в октябре 2014 перед госпитализацией, были отрицательные.

[Dr.Vad]

Если С-реакт. белок был бы повышен, то СОЕ из-за воспаления, а так анемия, диспротеинемия и др. могут быть невоспалительной причиной ее повышения. Дефицит железа подтверждается, хотите побыстрее еффект - организуйте с очным леч. врачом в/в введение (феринджект однократно)

[RuslanaRus]

Спасибо Вадим Валерьевич ! Вы меня обнадежили. А то уже места себе не нахожу, с таким длительным состоянием плохим уже дурные мысли про онкологию в голову лезут.
С терапевтом поговорю насчет в/в введения.