#1
|
|||
|
|||
Âäîõíóë ñòðîèòåëüíóþ ïûëü, ñäàâëåííîñòü â ãðóäè è êàøåëü 2 íåäåëè
Ì. 31 ãîä, ðîñò/âåñ 178/79, íå êóðþ. Åñòü àëëåðãèÿ íà äîìàøíþþ ïûëü, ñîðíûå òðàâû (ðèíèò, çàëîæåííîñòü â ãðóäè, êàøåëü), íî òîëüêî åñëè íàäûøàòüñÿ î÷åíü ñèëüíî, â ïîâñåäíåâíîé æèçíè ýòîãî íå ïðîèñõîäèò è íå ìåøàåò, è ïðîõîäèò áûñòðî (â òîò æå äåíü èëè íà ñëåäóþùèé). Î÷åíü ðåäêî áûâàåò çàëîæåííîñòü â ãðóäè è êàøåëü îò ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè òèïà áåãà. Åñòü àòîïè÷åñêèé è ñåáîðåéíûé äåðìàòèò. Àñòìó ðàíåå íå ñòàâèëè, õîòÿ çàìå÷àë ýòî ñ ïîäðîñòêîâîãî âîçðàñòà èëè ðàíüøå, íî ÿ íå îáðàùàëñÿ ïî ýòîìó ïîâîäó ê âðà÷ó, ò.ê. â æèçíè ýòî ñîâñåì íå áåñïîêîèò. Òàêæå ó ìåíÿ ãëàóêîìà.
2 èþëÿ äîìà óáèðàëè ÷àñòü ñòåíû (áåç ìîåãî ó÷àñòèÿ). Ïîñëå òîãî êàê ïûëü óæå ïî÷òè îñåëà, 2-3 ìèíóòû íåãëóáîêî ïîäûøàë ïûëüþ (áåëûé ñèëèêàòíûé êèðïè÷, öåìåíò, êðàñíûé êèðïè÷). ×åðåç ïîë÷àñà ïîÿâèëàñü íåáîëüøàÿ ñäàâëåííîñòü â ãðóäè (â ðàéîíå áðîíõîâ), ñëàáûé êàøåëü, ñêóäíàÿ ìîêðîòà, ýòî ïðîäîëæàëîñü â òå÷åíèè íåäåëè ñ î÷åíü íåçíà÷èòåëüíûì óëó÷øåíèåì, ïîòîì ïîø¸ë ê âðà÷ó. Ñèìïòîìû ñîõðàíÿþòñÿ äî ñèõ ïîð. Ýòî íå ïîõîæå íà îáû÷íóþ ðåàêöèþ íà ðåñïèðàòîðíûå àëëåðãåíû — òàì çàëîæåííîñòü ãîðàçäî ñèëüíåå, ïðîõîäèò áûñòðî, åñòü ðèíèò è äàæå áûâàåò îáîñòðåíèå àòîïè÷åñêîãî äåðìàòèòà. Ñåé÷àñ îùóùåíèå ÷òî ýòî “ëîêàëüíàÿ” ðåàêöèÿ â áðîíõàõ îò îñåâøåé ïûëè. 8 èþëÿ îáðàòèëñÿ ê ïóëüìîíîëîãó, ïî åãî íàïðàâëåíèþ ïðîø¸ë ÑÏà ñ áåðîäóàëîì è ÌÑÊÒ ë¸ãêèõ (óæå ïîíÿë ÷òî çðÿ). 10 èþëÿ áûë íà êîíñóëüòàöèè ó âòîðîãî ïóëüìîíîëîãà, ó êîòîðîãî ëå÷óñü íà äàííûé ìîìåíò. Ïî åãî íàçíà÷åíèþ ñäåëàë ÎÀÊ ñ ëåéêîôîðìóëîé, îáùèé IgE, ôèáðîáðîíõîñêîïèþ, ñ 12 èþëÿ ïðèíèìàþ êñèçàë (5 ìã óòðîì) è ñèíãëîí (10 ìã âå÷åðîì), òàêæå èñìèãåí. Íà äíÿõ ïëàíèðóþ ñäàâàòü ñïåöèôè÷åñêèå IgE ê àëëåðãåíàì. Âðà÷ ïîñòàâèë àñòìó è ñêàçàë ÷òî ó ìåíÿ àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ Íà äàííûé ìîìåíò (15 èþëÿ) ñèìïòîìû ñîõðàíÿþòñÿ, íî âðîäå ïîìåíüøå (íå óâåðåí). Ïðèëàãàþ âûïèñêè è ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèé: Êîíñóëüòàöèÿ 8.07.2019: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ÑÏà (àëüáîì ñî âñåìè ãðàôèêàìè): [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ÌÑÊÒ ë¸ãêèõ: - àðõèâ (ñêà÷àòü): [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] - çàêëþ÷åíèå: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Êîíñóëüòàöèÿ 10.07.2019 (âðà÷ ñêàçàë ÷òî õðèïîâ íåò): [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ÎÀÊ: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] IgE îáùèé: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ôèáðîáðîíõîñêîïèÿ: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ———— Ôîñòåð 2 ðàçà â äåíü ïîêà íå ïðèìåíÿþ èç-çà áîÿçíè ïîâûøåíèÿ ÂÃÄ, âðà÷ ñêàçàë ÷òî â òàêîì ñëó÷àå ìîæíî íà 7 äíåé ïîïðîáîâàòü áåç íåãî. ß ñïðîñèë çàî÷íî ó îáñëåäîâàâøåãî ìåíÿ îôòàëüìîëîãà, îí ñêàçàë ÷òî ïðè ìîåé ñòàäèè ãëàóêîìû (1à) ðèñê îò êðàòêîâðåìåííîãî ïðèìåíåíèÿ ÃÊÑ ìèíèìàëüíûé, ïîýòîìó äóìàþ íà÷àòü òàêæå Ôîñòåð, ò.ê. ñèëüíîãî ýôôåêòà íà 4é äåíü ëå÷åíèÿ (êñèçàë+ñèíãëîí) íå çàìå÷àþ... - Ñêàæèòå, êàê áûñòðî ìîæåò ïðîõîäèòü òàêàÿ ðåàêöèÿ â áðîíõàõ? Îò êñèçàëà è ñèíãëîíà íå óâåðåí ÷òî îùóùàþ ýôôåêò, õîòÿ âðîäå è ñòàëî ïîëó÷øå. - Ìîæåò ëè Ôîñòåð ïîìî÷ü áûñòðåå óáðàòü âîñïàëåíèå áðîíõîâ? Ïðè åãî ïðèìåíåíèè ìíå íóæíî êîíòðîëèðîâàòü ÂÃÄ ðàç â ìåñÿö, ïîòîìó â èäåàëå õîòåëîñü áû îáîéòèñü áåç íåãî - Ðóçàì êîëîòü íå ñëåäóåò? |
#2
|
|||
|
|||
16-18 èþëÿ ïîøëî çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå, è ïîçûâû ê êàøëþ ïîñòåïåííî íà íåò ñõîäèëè, ÿ óæå îáðàäîâàëñÿ ÷òî âñ¸ ïðîõîäèò. Óòðîì 19 èþëÿ îïÿòü óñèëèëîñü (ñëàáûå ïîçûâû ê êàøëþ, ïåðøåíèå, ñêóäíàÿ ìîêðîòà). Ñ òåõ ïîð "ïëàâàåò": òî ëó÷øå, òî îïÿòü ïîçûâû ñèëüíåå, ìîêðîòû ïî÷òè íåò. Ò.å. ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà ïðîïàëà, õîòÿ â öåëîì ñîñòîÿíèå çíà÷èòåëüíî ëó÷øå ÷åì èçíà÷àëüíî.
Îáùàÿ ñäàâëåííîñòü â áðîíõàõ ïî÷òè ïðîøëà, íî â âåðõíåé ÷àñòè ïî öåíòðó, ÷óòü íèæå ÿðåìíîé âïàäèíû (óæå çà êîñòüþ) ÷àñòî îùóùàåòñÿ ðàñïèðàíèå/ñäàâëåííîñòü. Ïîõîæåå ÷óâñòâî êîãäà òàáëåòêà âñòà¸ò ïîïåð¸ê ïèùåâîäà, èëè âîçäóõ, òîëüêî ýòî êàê ÿ ïîíèìàþ â íà÷àëå áðîíõîâ. Êñòàòè ïîõîæåå áûëî ïîñëå áðîíõîñêîïèè, òîëüêî ïîñèëüíåé. Ïðèíèìàþ êñèçàë è ñèíãëîí óæå 10 äíåé. Ïðèøëè àíàëèçû íà ñïåöèôè÷åñêèå IgE: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ìîæåò ñòîèò íà÷àòü Ôîñòåð, ðàç ïðîãðåññ îñòàíîâèëñÿ? Ó ìåíÿ êîíå÷íî ðàíåå áûë çàòÿæíîé êàøåëü, êîòîðûé äëèëñÿ áîëüøå ìåñÿöà ïîñëå îáû÷íîãî ÎÐÂÈ (õîòÿ ñ òåì ÷òî ïðîèñõîäèò â áðîíõàõ ñåé÷àñ ýòî è áëèçêî ñðàâíèâàòü ñëîæíî). Íî îïàñàþñü ÷òî ìî¸ íûíåøíåå ñîñòîÿíèå ìîæåò ïåðåéòè â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó |
#3
|
|||
|
|||
Äàëüíåéøèé ïðîãðåññ ìåäëåííûé, ñåé÷àñ 15é äåíü ïðè¸ìà ëåêàðñòâ. Êàæäûå ~4 äíÿ ïîçûâû ê êàøëþ óñèëèâàþòñÿ è ãîðëî ìîæåò íà÷àòü ïåðøèòü (ñåãîäíÿ 3é ðàç òàêîå).  îñòàëüíûå äíè ïîçûâû î÷åíü ñëàáûå, íè÷åãî íå ïåðøèò, íî äàâÿùåå îùóùåíèå â íà÷àëå áðîíõîâ òàê æå ÷àñòî âîçíèêàåò. Ñåãîäíÿ âðà÷ ñëóøàë ë¸ãêèå (âñ¸ íîðìàëüíî), ïðîäëèë ñèíãëîí+êñèçàë åù¸ íà 2 íåäåëè. Åñëè ê ýòîìó âðåìåíè íå ïðîéä¸ò, òî íà î÷åðåäè Ðóçàì, è ïîëó÷àåòñÿ òóïèê, ò.ê. ÿ ïîíèìàþ, ÷òî åãî êîëîòü íå íóæíî. ×òî äåëàòü?
|
#4
|
|||
|
|||
 îáùåì íåò ïðîãðåññà, 3é äåíü ïîäðÿä ïîçûâû, ýòî äàæå õóæå ÷åì ðàíüøå. Âî âòîðíèê ïðîáëåìå áóäåò 4 íåäåëè. Õî÷ó ñ ïîíåäåëüíèêà íà÷àòü Ôîñòåð (ïîñëå òîãî êàê ÂÃÄ çàìåðþ). Íå çíàþ êàê ëó÷øå, ñ íèì èëè áåç íåãî, õî÷åòñÿ ÷òîáû îðãàíèçì ñïðàâèëñÿ áåç ñòåðîèäîâ. È âðà÷ ãîâîðèë, ÷òî åñëè óëó÷øàåòñÿ áåç íåãî, òî òîãäà îí è íå íóæåí. Íî ïîõîæå ÷òî óëó÷øåíèå îñòàíîâèëîñü.
Ïðàâèëüíî ëè ÿ ïîíÿë: ñ ìîåé ïðîáëåìîé äðóãîãî ëå÷åíèÿ êðîìå òîãî ÷òî ìíå ïðîïèñàëè íå ñóùåñòâóåò? Ò.å. íåçàâèñèìî îò òîãî, àñòìà ýòî èëè çàòÿæíûå ïîñò-ýôôåêòû îñòðîãî àëëåðãè÷åñêîãî áðîíõèòà, ëå÷åíèå îäíî è òî æå? |
#5
|
|||
|
|||
30 èþëÿ ïàðó ÷àñîâ åçäèë íà ìàøèíå, ñîâñåì ÷óòü-÷óòü ïîäûøàë âûõëîïíûìè ãàçàìè è äîðîæíîé ïûëüþ (ïàðà íåãëóáîêèõ âäîõîâ), ê òîìó æå â ìàøèíå áûë íåïðèÿòíûé çàïàõ îáøèâêè. Íå çíàþ ñ ÷åì êîíêðåòíî ñâÿçàíî, íî ïîñëå ýòîãî ïîøëî óõóäøåíèå, ê íî÷è óñèëèëîñü è ðàçðîñëîñü äàâÿùåå îùóùåíèå â íà÷àëå áðîíõîâ (âåðõíÿÿ ÷àñòü), êîòîðîå äî ýòîãî ïî÷òè ïîñòîÿííî ïðèñóòñòâîâàëî â î÷åíü ñëàáîì âèäå. Íî âñ¸ ðàâíî ýòî áûëî çíà÷èòåëüíî ñëàáåå, ÷åì òî ÷òî áûëî èçíà÷àëüíî. Íà ñëåäóþùèé äåíü ñòàëî ïîëó÷øå, íî â öåëîì ñîñòîÿíèå âñ¸ ðàâíî áûëî õóæå ÷åì îáû÷íî.
Ñåãîäíÿ ãîâîðèë ñ ïóëüìîíîëîãîì, â äîïîëíåíèå ê êñèçàëó è ñèíãëîíó íà÷àë ïðèíèìàòü Ôîñòåð (1 âäîõ 2 ðàçà â äåíü). Ïåðâûé âäîõ ñäåëàë ñåãîäíÿ, íî ïîñëå íåãî ñóáúåêòèâíî ñòàëî õóæå, îïÿòü óñèëèëîñü äàâÿùåå îùóùåíèå â íà÷àëå áðîíõîâ. ß îæèäàë ÷òî íàîáîðîò ñòàíåò ëó÷øå. Òàêîé ýôôåêò îò Ôîñòåðà ñ÷èòàåòñÿ íîðìîé? Ïóëüìîíîëîã ñêàçàë, ÷òî îöåíèòü ýôôåêòèâíîñòü Ôîñòåðà íàäî áóäåò ÷åðåç íåäåëþ, è ÷òî åãî ýôôåêò íà÷èíàåòñÿ ïîñëå 5òè äíåé ëå÷åíèÿ. Åñëè îí ïîìîæåò, òî òîãäà îí ïðîäëÿåòñÿ íà 2 ìåñÿöà. Íî ÿ áîþñü ÷òîáû íå ñòàëî åù¸ õóæå… |
#6
|
|||
|
|||
Ïðî÷èòàë â èíñòðóêöèè Ôîñòåðà: "Áðîíõîäèëàòèðóþùåå äåéñòâèå ïîñëå èíãàëÿöèè ðàçîâîé äîçû ôîðìîòåðîëà íàñòóïàåò áûñòðî (â òå÷åíèå 1–3 ìèí) è ïðîäîëæàåòñÿ â òå÷åíèå 12 ÷.".  ìî¸ì ñëó÷àå âîîáùå ïðîèçîø¸ë îáðàòíûé ýôôåêò (óõóäøåíèå). Äóìàë ìîæåò ïîäîæäàòü åù¸, ïîñìîòðåòü ÷òî äàëüøå áóäåò ïîñëå ñëåäóþùèõ äîç. Ìîæåò ìíå íå æäàòü à åõàòü îáðàòíî ê ïóëüìîíîëîãó?
|
#7
|
|||
|
|||
Ñî ñëîâ âðà÷à ó ìåíÿ “àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ” (ò.å. òî ÷òî âîçíèêëî èçíà÷àëüíî ïîñëå âäûõàíèÿ ñòðîèòåëüíîé ïûëè). Ïðè ýòîì ëå÷åíèå â îñíîâíîì ïðîòèâîàñòìàòè÷åñêîå. Ñåé÷àñ âòîðîé äåíü ëå÷åíèÿ Ôîñòåðîì (âñåãî 3 èíãàëÿöèè ñî â÷åðàøíåãî óòðà) è ÿ óæå îòìå÷àþ òåíäåíöèþ — ÷åðåç íåñêîëüêî ÷àñîâ ïîñëå ïðè¸ìà ñòàíîâèòñÿ ÷óòü õóæå, ñäàâëåííîñòü â ãðóäè ÷óòü íàðàñòàåò. Õðèïîâ íåò. Âîîáùå íà ïðîòÿæåíèè 12-òè ÷àñîâîãî èíòåðâàëà ìåæäó èíãàëÿöèÿìè ñäàâëåííîñòü òî óñèëèâàåòñÿ, òî óìåíüøàåòñÿ, íî ëó÷øå ÷åì äî Ôîñòåðà íå ñòàíîâèòñÿ. Âîîáùå óõóäøåíèå êîòîðîå íà÷àëîñü ïîñëå ïîåçäêè íà ìàøèíå òàê è ïðîäîëæàåòñÿ â òîì æå äóõå íà Ôîñòåðå, õîòÿ ÿ ïîñòîÿííî íàõîæóñü äîìà ñ íîðìàëüíûì âîçäóõîì. Êñòàòè, êîãäà ïðîõîäèë ÑÏà ñ áåðîäóàëîì — òîæå íå îùóòèë áðîíõîðàñøèðÿþùåãî ýôôåêòà, ò.å. ñäàâëåííîñòü â ãðóäè îñòàëàñü òàêàÿ æå
Îïàñàþñü ÷òî Ôîñòåð òîëüêî óñóãóáèò è ñäåëàåò äàëüíåéøåå ëå÷åíèå åù¸ ñëîæíåå (íî íå ïîíèìàþ íàñêîëüêî ýòî ðåàëèñòè÷íî). Ñ äðóãîé ñòîðîíû õî÷åòñÿ óäîñòîâåðèòüñÿ â åãî (íå)ýôôåêòèâíîñòè, à äëÿ ýòîãî íàäî íåäåëþ åãî âäûõàòü. Ïîïàñòü ê âðà÷ó ñìîãó òîëüêî íà ñëåäóþùåé íåäåëå. Ìîæåòå ëè âû ñêàçàòü: - ñèëüíîãî âðåäà íå áóäåò åñëè äî ïîåçäêè ê âðà÷ó ÿ îòìåíþ Ôîñòåð è ïîñìîòðþ íåñêîëüêî äíåé íà ñîñòîÿíèå áåç íåãî? - âîçìîæíî ëè ÷òî ìî¸ ñîñòîÿíèå íå ñâÿçàíî íàïðÿìóþ ñ àñòìîé (õîòÿ â îáùåì îíà ó ìåíÿ è åñòü), è ïîòîìó ïðîòèâîàñòìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå â ìî¸ì íûíåøíåì ñëó÷àå íåýôôåêòèâíî? |
#8
|
|||
|
|||
Ïîêà ïðåêðàòèë Ôîñòåð, ïîñëåäíÿÿ èíãàëÿöèÿ áûëà â÷åðà óòðîì (34 ÷àñà íàçàä). Ñåãîäíÿ ñóáúåêòèâíî ëó÷øå, ñäàâëåííîñòü ìåíåå âûðàæåíà, íà Ôîñòåðå îíà ïðîäîëæàëà ïðîÿâëÿòüñÿ êàê áóäòî ÿ îïÿòü ÷åì-òî íå òåì íàäûøàëñÿ, õîòÿ âðîäå íàîáîðîò äîëæíî áûëî óñïîêàèâàòüñÿ âñ¸, ò.ê ñèæó äîìà è íè÷åì ëèøíèì íå äûøó.
Î÷åâèäíî, ÷òî ïîëîæèòåëüíîãî ýôôåêòà îò β2-àäðåíîìèìåòèêîâ ÿ íå îùóùàþ (âîçìîæíî îí ïðîÿâëÿåòñÿ êàê-òî ïî-äðóãîìó, íî îùóùåíèå ñäàâëåííîñòè â áðîíõàõ òî÷íî íå óìåíüøàåòñÿ) — ïðîâåðåíî ñ Áåðîäóàëîì (ÑÏÃ) è Ôåíîòåðîëîì (Ôîñòåð).  ïðîòèâîïîêàçàíèÿõ ê Áåêëîìåòàçîíó íàïèñàíî: “áðîíõèò íåàñòìàòè÷åñêîé ïðèðîäû”. Ïîëó÷àåòñÿ åñëè ó ìåíÿ àñòìàòè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, Ôîñòåð ïðèíèìàòü íóæíî, à åñëè íåàñòìàòè÷åñêîå — íåëüçÿ? È ïðè ýòîì, ó÷èòûâàÿ îòñóòñòâèå îòâåòîâ â òåìå, ýòî äàæå îïðåäåëèòü ñëîæíî — àñòìàòè÷åñêîå ñîñòîÿíèå èëè íåò? ×òî äåëàòü òîãäà âîîáùå íåïîíÿòíî, ò.ê. 2 ïóëüìîíîëîãà ãîâîðÿò îá àñòìå, ïðè ýòîì ñàì ÿ ñ ïåðâîãî æå äíÿ áûë íå óâåðåí ÷òî ýòî àñòìà, ò.ê. ÿ ïðèñòóïû àñòìû îùóùàë ðàíåå è õîðîøî çíàþ êàê îíè ó ìåíÿ ïðîÿâëÿþòñÿ, è îíè î÷åíü íåïîõîæè íà òî ÷òî ñåé÷àñ, õîòÿ ñëîâåñíîå îïèñàíèå ó îáîèõ ñîñòîÿíèé îäíî è òî æå — “ñäàâëåííîñòü â ãðóäè”, è ïîíÿòíî ïî÷åìó ïóëüìîíîëîãè ñðàçó ãîâîðÿò îá àñòìå… Íåïîíÿòíî: - ìîæåò ëè ïðè àñòìå ñäàâëåííîñòü â áðîíõàõ áûòü ïîñòîÿííîé è ìíîãîäíåâíîé, à íå ïðèñòóïàìè?  ïåðâûå íåäåëè îíà áûëà ïîñòîÿííîé, ñåé÷àñ â ïðèíöèïå òîæå, òîëüêî ñåé÷àñ å¸ èíòåíñèâíîñòü êîëåáëåòñÿ , è ëîêàëèçàöèÿ ñòàëà áîëåå “òî÷å÷íîé” (â ðàéîíå íà÷àëà áðîíõîâ), à â íà÷àëå îíà áûëà ãîðàçäî îáøèðíåé è ïðèìåðíî îäíîé èíòåíñèâíîñòè - ìîæåò ëè àñòìàòè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ñ ìîèìè ñèìïòîìàìè (ñäàâëåííîñòü â áðîíõàõ) íå ðåàãèðîâàòü íà β2-àäðåíîìèìåòèêè? - ìîæåò ëè ãèïåððåàêòèâíîñòü/ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòü áðîíõîâ áûòü îòäåëüíûì îò àñòìû ñîñòîÿíèåì? Óõóäøåíèå íà÷àëîñü, êîãäà ÿ ïîäûøàë âîçäóõîì îò êîòîðîãî ðàíüøå íè÷åãî íå áûëî (ïîåçäêà â ìàøèíå ñ îòêðûòûì îêíîì: âûõëîïíûå ãàçû, ïûëü). Çíà÷èò âîñïàë¸ííûå áðîíõè ÷åðåçìåðíî ðåàãèðóþò íà ðàçäðàæèòåëè, íî ìîæåò ëè ýòî îäíîçíà÷íî óêàçûâàòü íà òî ÷òî ìî¸ ñîñòîÿíèå àñòìàòè÷åñêîå? |
#9
|
|||
|
|||
Èçâèíèòå çà ìíîãî ñîîáùåíèé, ïèøó íà ñëó÷àé åñëè ïðèäóò ïóëüìîíîëîãè. Ïðîòåñòèðîâàë 60 ÷àñîâ áåç Ôîñòåðà: íåò, ñèëüíî ëó÷øå íå ñòàëî, òàêàÿ æå ïîñòîÿííàÿ ñäàâëåííîñòü, êîòîðàÿ 1-2 ðàçà â äåíü óñèëèâàåòñÿ íà íåñêîëüêî ÷àñîâ. Íàø¸ë ñòàòüþ, âîçìîæíî ñâÿçàííóþ ñ ìîèì ñîñòîÿíèåì (Chest tightness variant asthma): [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ; ò.ê. â ïðèíöèïå êàøëÿ ó ìåíÿ íåò, òîëüêî ñëàáûå ïîçûâû, ÿ ìîãó âîîáùå íå êàøëÿòü, à êàøëÿþ èçðåäêà ñïåöèàëüíî ÷òîá ïðîâåðèòü åñòü ëè ÷åìó îòêàøëèâàòüñÿ èëè êîãäà ïåðøèò (î÷åíü ðåäêî åñòü ÷òî îòêàøëèâàòü). Õðèïîâ íåò. Äàæå äûõàíèå íå çàòðóäíåíî, ò.å. ìíå íå ìåøàåò äûøàòü äàæå äîâîëüíî ñèëüíàÿ ñäàâëåííîñòü. Ïðè ýòîì êîãäà ó ìåíÿ áûëè àñòìàòè÷åñêèå ïðèñòóïû ðàíåå (íåñêîëüêî ëåò íàçàä, ïðîèñõîäèëî î÷åíü ðåäêî, åñëè ïåðåñòàâëÿòü êðóïíóþ ìåáåëü â êâàðòèðå íàïðèìåð), òî òàì êàê ðàç äûõàíèå áûëî çàòðóäíåíî íàðÿäó ñ çàëîæåííîñòüþ áðîíõîâ, è êàøåëü ñ ìîêðîòîé áûë, äà è õðèïû íàâåðíî. Ïîëó÷àåòñÿ ìîé åäèíñòâåííûé ñèìïòîì — ñäàâëåííîñòü â áðîíõàõ, ïðè÷¸ì ïîñòîÿííàÿ, íî ïåðåìåííîé èíòåíñèâíîñòè. ß âñ¸-òàêè ñêëîíÿþñü ê òîìó ÷òî ýòî àñòìàòè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, íî î÷åíü íåîáû÷íîå è ñîâåðøåííî íåïîíÿòíî êàê åãî ëå÷èòü, ïîíÿòíî òî÷íî ÷òî íàäî òåñòèðîâàòü ÈÃÊÑ.
Ñåãîäíÿ âå÷åðîì íà÷àë îïÿòü Ôîñòåð, äî ýòîãî íåñêîëüêî ÷àñîâ çàíèìàëñÿ ôèçè÷åñêè óñèëåííî, ñäàâëåííîñòü íà ýòîì ôîíå çíà÷èòåëüíî óñèëèëàñü. Ïîñëå ýòîãî ïðîòåñòèðîâàë Ôîñòåð, òåïåðü ñ óâåðåííîñòüþ ìîãó ñêàçàòü ÷òî Ôåíîòåðîë íå äà¸ò ýôôåêòà, ÷óâñòâî ñäàâëåííîñòè ïîñëå âäîõà íå óìåíüøàåòñÿ (ïðîø¸ë óæå ÷àñ). Íàñ÷¸ò óõóäøåíèÿ îò Ôîñòåðà íå óâåðåí, íî âîçìîæíî ÷óòü ñèëüíåé ñäàâëèâàåò áðîíõè. Âîïðîñ: èìååò ëè â òàêîì ñëó÷àå ñìûñë âäûõàòü ÷èñòûé ÃÊÑ, áåç β2-àãîíèñòà? Òåðàïèþ áóäó ïîäáèðàòü ñ î÷íûì âðà÷îì, íî õî÷ó óçíàòü äîïîëíèòåëüíîå ìíåíèå. |
#10
|
|||
|
|||
9 àâãóñòà áûë ó äðóãîãî âðà÷à: êèñëîðîä 98%, ïèêôëîóìåòðèÿ 102%, õðèïîâ íåò, åñòü õðèïû ïðè î÷åíü ôîðñèðîâàííîì âûäîõå (ïåðâûé ïóëüìîíîëîã, êîòîðûé â ïåðâîé âûïèñêå çàïèñàë “õðèïû” òîæå ïðîñèë î÷åíü ñèëüíî âûäûõàòü). Äèàãíîç: ÁÀ, àëëåðãè÷åñêàÿ ôîðìà, ë¸ãêîãî ïåðñèñòèðóþùåãî òå÷åíèÿ. Âðà÷ ñêàçàë, ÷òî áåòà-àãîíèñòû âëèÿþò íà ñïàçì, íî íå íà îò¸ê. Âîçìîæíî ïîýòîìó Ôîðìîòåðîë è Áåðîäóàë íå óáèðàëè ñäàâëåííîñòü â ãðóäè. Íàçíà÷èë Ïóëüìèêîðò 200 ìêã 2 ðàçà â äåíü 3 ìåñÿöà, èëè Èíòàë åñëè ÈÃÊÑ çà ìåñÿö íå ïîìîæåò (åù¸ ñêàçàë, ÷òî ó íèõ ïàöèåíòû “áåãàþò” óæå ïîñëå íåäåëè íà ÈÃÊÑ). Òàêæå ñèíãóëÿð 10 ìã 2 íåäåëè.
Äî ýòîãî 5 äíåé âäûõàë Ôîñòåð, áåç óëó÷øåíèé.  ïåðâûé äåíü íà Ïóëüìèêîðòå âðîäå áû ïî÷óâñòâîâàë íåáîëüøîå óëó÷øåíèå (íå óâåðåí ÷òî îíî äåéñòâèòåëüíî áûëî). Äàëüøå 2 íåäåëè áåç óëó÷øåíèé, åñëè îíè è åñòü òî î÷åíü ìàëåíüêèå è î íèõ ïî÷òè íåâîçìîæíî ñóäèòü. Ñäàâëåííîñòü îñòà¸òñÿ, ïîçûâû ê êàøëþ îñòàþòñÿ, óñèëåíèå ñäàâëåííîñòè ïîñëå äëèòåëüíîé èíòåíñèâíîé ôèç. íàãðóçêè îñòà¸òñÿ. Îùóùåíèå ÷òî îò ÈÃÊÑ íåò ýôôåêòà. Ñèíãóëÿð óæå çàêîí÷èë. Ïðî÷èòàë ÷òî äèàãíîç ïåðåñìàòðèâàþò ïðè ñîõðàíåíèè ñèìïòîìîâ ïîñëå ìåñÿöà íà ÈÃÊÑ. ×òî òîãäà ýòî ìîæåò áûòü, åñëè íå àñòìà? Ìîæåò ëè Èíòàë ïîìî÷ü ïðè íåýôôåêòèâíîñòè ÈÃÊÑ? |
#11
|
|||
|
|||
46 ñóòîê âäûõàë ïóëüìèêîðò 200 ìêã 2 ðàçà â äåíü. Âîò äèíàìèêà ñèìïòîìîâ, êîòîðóþ ÿ îòìåòèë:
- ïîñòîÿííàÿ ñäàâëåííîñòü â ãðóäè (ñ ïåðèîäè÷åñêèìè óñèëåíèÿìè) — óìåíüøèëîñü íà ïåðâûé-âòîðîé äåíü è äàëüøå îñòà¸òñÿ íà òîì æå óðîâíå. Íî ýòî ÿ ìîãó ñâÿçàòü ñ äðóãèìè ïðè÷èíàìè: ÷òî ïåðåñòàë âäûõàòü Ôîñòåð, îò íåãî ó ìåíÿ áûëè óõóäøåíèÿ (òî÷íåå îò Ôîðìîòåðîëà), èëè ÷òî òîãäà ÿ òîëüêî ïðèåõàë äîìîé ñ äóøíîãî ïëàöêàðòà ãäå áûëî óõóäøåíèå, îò÷åãî ñîñòîÿíèå óëó÷øèëîñü. - ïîñòîÿííûå ïîçûâû ê êàøëþ — íåò óëó÷øåíèé, îòìå÷àë óõóäøåíèÿ, îñîáåííî â ïîñëåäíèå äíåé 10, äàæå ïîÿâèëîñü ïåðøåíèå. Ðàíüøå ïîçûâû áûëè ñëàáûìè è èíîãäà óñèëèâàëèñü, òåïåðü íàîáîðîò îíè ñëàáûå ëèøü èíîãäà, à ïî áîëüøåé ÷àñòè íàõîäÿòñÿ â “óñèëåííîì” ñîñòîÿíèè. Êàøëÿ íåò, èíîãäà ïîäêàøëèâàíèå, áîëüøå ñïåöèàëüíî ÷òîá îòêàøëÿòü ïåðøåíèå, íó è ïîçûâû ïîñèëüíåå - ðåàêöèÿ áðîíõîâ íà ðàçäðàæèòåëè — âðîäå óëó÷øèëîñü, íàïðèìåð ïîåçäêà 16 ÷àñîâ â ïëàöêàðòå 46 äíåé íàçàä âûçâàëà ïðèëè÷íîå óñèëåíèå ñäàâëåííîñòè, ñåé÷àñ îò òàêîé æå ïîåçäêè ñäàâëåííîñòü óæå çíà÷èòåëüíî ìåíüøå óñèëèëàñü. Ñ ôèç. íàãðóçêîé íå ïðîâåðÿë Ò.å. íà ïðîòÿæåíèè âñåãî ëå÷åíèÿ ïóëüìèêîðòîì ÿ íå îòìå÷àë âíÿòíîé ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêè, ñîñòîÿíèå â áûòîâûõ óñëîâèÿõ áûëî ñòàáèëüíî èëè ñ óõóäøåíèÿìè. Áûë â÷åðà ó âðà÷à, ïèêôëîóìåòðèÿ 94-96%, 3 ïîïûòêè: 94%, 94/95/96% (òî÷íî íå ïîìíþ), è 78%. Õðèïîâ íåò äàæå ïðè ôîðñèðîâàííîì âûäîõå, ñ äèàãíîçîì óæå ñîìíåíèÿ, íî ïîêà îí ïðåæíèé, íàçíà÷èëè äàëüøå ÈÃÊÑ (ñìåíèëè íà Ôëèêñîòèä 125 ìêã 1 âäîõ 2 ðàçà â äåíü ÷åðåç ñïåéñåð) è Òàéëåä (2 âäîõà 2 ðàçà â äåíü). Âîïðîñû: 1. Ìîæíî ëè êóïèòü Òàéëåä â Ðîññèè/Áåëàðóñè/Óêðàèíå/åù¸ ãäå-òî? Êàê è èíòàë, ÿ íå âèæó åãî â ïðîäàæå, åñòü òîëüêî Òàéëåä Ìèíò, íî âðà÷ êîãäà èñêàë ëåêàðñòâî íàçíà÷èë èìåííî Òàéëåä, õîòÿ êîãäà èñêàë îí âèäåë è Òàéëåä Ìèíò. Ìîæíî ëè èñïîëüçîâàòü Òàéëåä Ìèíò âìåñòî Òàéëåäà? Ó ìåíÿ ïîñëåäíÿÿ íàäåæäà íà êðîìîíû, ò.ê. ó íèõ äðóãîé ìåõàíèçì äåéñòâèÿ è ò.ê. Ïóëüìèêîðò îêàçàëñÿ íåýôôåêòèâåí. Ìîæåò ìîæíî çàêàçàòü Òàéëåä çàðóáåæîì? ß çàäàâàë ýòîò âîïðîñ âðà÷ó, îí ñêàçàë ÷òî åñëè òàì åñòü àíàëîã, íî ÿ íå óäîñóæèëñÿ ïåðåñïðîñèòü — òàì âåäü âðîäå áû ïðîäà¸òñÿ è Intal è Tilade, äàæå íå àíàëîãè. Åñëè èõ ïðîñòî ïåðåñòàëè âîçèòü ê íàì, òî âåäü èõ ìîæíî òîãäà êóïèòü òàì? 2. Ïðîøó âûñêàçàòü âàøè ñîîáðàæåíèÿ ïî ìîåé ïðîáëåìå, äàæå åñëè íè÷åãî êîíêðåòíîãî íåëüçÿ ñêàçàòü. Ò.ê. âðà÷ óæå òîæå â çàìåøàòåëüñòâå è åñëè äàëüíåéøåå ëå÷åíèå íå ïîìîæåò è ñîñòîÿíèå íå íîðìàëèçóåòñÿ, òî ÿ óæå äàæå íå çíàþ ÷òî îñòàíåòñÿ äåëàòü |
#12
|
|||
|
|||
Ïîêà ëå÷åíèå çàêîí÷èë ò.ê. îáíàðóæèë, ÷òî âñ¸-òàêè ïîäíÿëîñü ÂÃÄ.  ñóììå 70 äíåé ïðèíèìàë ÈÃÊÑ. Îò ïîñëåäíåé íåäåëè íà ôëèêñîòèäå óëó÷øåíèé íå áûëî, äàæå áûëî ïîõóæå. Ìîæåò áûòü ó ìåíÿ óõóäøåíèå è îò Ôîñòåðà áûëî íå èç-çà Ôîðìîòåðîëà, à èç-çà íåêîãî êîìïîíåíòà â àýðîçîëå, ò.ê. ÿâíûõ óõóäøåíèé ÿ íå çàìå÷àë òîëüêî íà ïîðîøêîâîì ÈÃÊÑ. Ïî îùóùåíèÿì âñ¸ äàâíî â "õðîíè÷åñêîé" ôîðìå è îò ÈÃÊÑ âîîáùå íå ñäâèíóëîñü. Òàêæå çàìåòèë ÷òî åñòü óõóäøåíèå îò òàáëåòîê Íåéðîáèîí (1 ò/ 2 ðàçà â äåíü, ïðèíèìàþ îò ãëàóêîìû)
Âîïðîñ îäèí: ýòî âîñïàëåíèå ìîæåò íàâñåãäà îñòàòüñÿ? |