Сомнения в диагнозе ЖДА.

[Tatiyna777]

Здравствуйте!
Женщина 37 лет
Рост: 165
Вес: 60
Сентябрь 2016 года диагностировали железодефицитную анемию.
Симптомы: одышка, боль в груди, высокий пульс, головные боли, давящая боль в глазах, головокружение, боли в пояснице, низкое давление (вложения: клинический анализ 1, анализ 1).
В течение 7 месяцев принимаю препараты железа (ферлатум, сидерал форте, мальтофер).
Прием ферлатума+ аскорутина в течение первых 2 –х месяцев вызвал запоры и боль в ЖКТ, анализ после приема ферлатума:
гемоглобин 105 (норма 120-140), т.е. поднялся на 5 ед. за 2 месяца приема ферлатума;
ферритин 13,20 мкг/л (норма 10,00-120,00) , т.е. опустился на 7 ед. за 2 месяца приема ферлатума;
железо (сыв.) 8,20 мкмоль/л (норма 9,00-30,40), т.е. поднялось на 2 ед. за 2 месяца приема ферлатума.
Врач сделал вывод, что препарат не подошел, сменили препарат на сидерал форте. Далее прием 2 месяца сидерала форте:
гемоглобин 103 (норма 120-140), т.е. снизился на 2 ед. за 2 месяца на приеме сидерала форте;
ферритин 22,20 мкг/л (норма 10,00-120,00) , т.е. вырос на 7 ед. за 2 месяца приема сидерала, но вернулся к первоначальному варианту до приема железа - до лечения анемии.
железо (сыв.) 16,40 мкмоль/л (норма 9,00-30,40), т.е. поднялось на 8 ед. за 2 месяца приема сидерала.
Снова смена препарата на мальтофер, т.к. гемоглобин снизился. Через 1 месяц приема мальтофера:
гемоглобин 106 (норма 120-140),
ферритин, железо не проверяла.
На следующий день после сдачи последних анализов, попадаю в больницу с гайморитом (соэ40), курс уколов антибиотиков (цефатоксим 14 шт.)+глюконат кальция (5 шт.) в вену. Перестаю принимать мальтофер на 10 дней, т.к. колят глюконат кальция. При выписке повторный общий анализ крови и гемоглобин 124 (норма 120-140), соэ 15. Списали с врачом на ошибку лаборатории, т.к. удивились, как гемоглобин мог подняться так резко за 10 дней без приема железа.
Продолжила прием мальтофера еще 1 месяц (вложения: клинический после мальтофера, анализ после мальтофера).
Врач в недоумении, гемоглобин пришел в норму за 10 дней без приема железа, до этого 7 месяцев он стоял на месте. Одышка, слабость сохраняются, периодически тахикардия, продолжаю прием мальтофера, но последнее время опять стал беспокоить ЖКТ, жидкий стул черного цвета, боли в кишечнике.
Пройденные обследования: Проктолог (ректороманоскопия), ФГДС (последняя во вложении), раньше ставили: гастрит, рефлюкс-эзофагит, гастродуоденит), гинеколог (без патологии). В последние 2 года часто болею простудными заболеваниями (тонзиллит, орви, гайморит), увеличены шейные лимфоузлы (1 см.). УЗИ брюшной полости (холецистит, остальные показатели в норме). Одно время были повышены АлТ и АсТ были, но быстро пришли в норму, анализы на гепатиты отрицательные.
Не знаю важно ли это указать, но в анамезе: в 34 года на фоне сильнейшего стресса эндокринолог ставит диагноз ДТЗ (ТТГ 0.01, Св.Т4 38.4), принимала тирозол 1 год 3 месяца, при недоказанном ДТЗ. Переквалифицировали диагноз на аутоиммунный тиреодит, но теперь вообще и этот диагноз не подтверждается. На данный момент анализы по щитовидке длительное время в норме, УЗИ в норме. На фоне приема тирозола гемоглобин был снижен, но на него врачи внимания не обращали.
Вопросы: 1) Может ли прием антибиотиков или глюконата кальция поднять гемоглобин? 2)Почему он не поднимался 7 месяцев, а тут так резко пришел в норму? 3)Получается, что причина не найдена, боюсь, что как поднялся, так и упадет? 4)Что еще обследовать дополнительно, чтобы найти причину? 5)На данный момент гемоглобин в норме, а ферритин 22, получается, что за 8 месяцев ферритин не поднялся вообще, а боли в кишечнике из-за железа увеличиваются, что делать?6)Может ли быть снижение гемоглобина из-за увеличенных шейных лимфоузлов? 7) Правильно ли установлен диагноз ЖДА, а то врачи уже сами сомневаются, но ничего не предлагают?

[Dr.Vad]

Во время болезни или на фоне ненужного введения кальция глюконата могло произойти некоторое временное сгушение крови, что привело к нормализации анализа крови; после полного выздоровления пройти курс в/в венофера 500-1000 мг за 3-5 введений и ЖДА у Вас будет ликвидирована; мальтофер и др. пр-ты железа-3 у 25-30% людей не усваиваются

[Tatiyna777]

Вадим Валерьевич, спасибо за ответ!
Анализ крови пришел в норму, но меня беспокоит то, что причина не найдена, интересует Ваше мнение как профессионала, гемоглобин не поднимался из-за какого-то воспалительного процесса, а антибиотики его сняли или нет? Что мне еще необходимо дообследовать (колоноскопия, онкомаркеры?)?

[Dr.Vad]

причина ЖДА у менструируюших женшин только одна - несоответствие между усвоенным железом внутрь и их потерями с месячными, если так хочется приятных ошушений, то можно и колоноскопом туда-сюда поводить, поддержать финансово отечественного производителя анализов - можно и онкомаркеры. Все что Вам нужно указал выше; первые две причины плохого усвоения железа - хеликобактерная инфекция и атрофический гастрит, и то и dругое на ФГДС не видно, а в Тольятти вряд ли Вы найдете очного врача, который знает как правильно их диагностировать или же не окажется нужных тест-систем (уреазный тест, гастрин, антитела к париет. клеткам и тп). Иногда в/в ликвидация ЖДА приводит к восстановлению усвоения железа из ЖКТ https://forums.rusmedserv.com/showpo...8&postcount=15

[Tatiyna777]

Действительно, в нашем Тольятти компетентность врачей оставляет желать лучшего. Не раз обращалась к своему врачу и к другим с просьбой сделать хотя бы уколы железа, но они категорически против. Надо думать как убедить их в этом. На хеликобактер сдавала ПЦР (кал), результат отрицательный, буду делать дыхательный тест.
Спасибо Вам за консультацию, а вы по скайпу не консультируете? Как Вас отблагодарить?

[Dr.Vad]

Не нужно никого уговаривать или просить - материальная стимуляция работает лучше всего; главное чтобы специалист по попаданию в вену был хорош и не ввел лекарство мимо; если в кале не было антигена хеликобактера, то дыхательный тест и не нужен, атрофический гастрит желательно исключить, предостерегаю, что после самого тшательного обследования у 10-15% людей не удается обнаружить причину ЖДА; посчитайте обьем кровопотерь по ссылке в гематологии - если он более 100-120 в зависимости от шкалы, то его снижение может ликвидировать анемизацию. По скайпу - нет, если в частном порядке - то через мейл, контактную инфу отправлю в ЛС